Jeśli masz nowe rozpoznanie eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE), będziesz chciał wiedzieć, jakie jest najlepsze leczenie dla Ciebie. Podstawowymi metodami leczenia EoE są inhibitory pompy protonowej, steroidy, zmiana diety oraz zabieg zwany poszerzeniem przełyku.
Trudno jednak stwierdzić, czy jedna terapia jest lepsza od drugiej. Nie ma badań porównawczych. Dlatego lekarze często polegają na innych rzeczach - takich jak preferencje pacjenta, jak łatwo jest uzyskać leki, jak ciężka jest choroba i jej wpływ na życie pacjenta - aby dowiedzieć się najlepszego leczenia dla konkretnego przypadku EoE.
Oto kilka rzeczy, które lekarz może rozważyć, zanim zaleci leczenie.
Historia alergii. Jeśli masz już znane alergie, Twój lekarz będzie bardziej prawdopodobne, aby skierować Cię do alergologa. Alergie pokarmowe często mogą pogorszyć EoE. Najczęstszymi winowajcami są:
-
Mleko
-
Jaja
-
Orzechy
-
Wołowina
-
Pszenica
-
Ryby
-
Skorupiaki
-
Kukurydza
-
Soja
Jeśli masz EoE, nie ma uniwersalnego podejścia do alergii pokarmowych. Niektórzy pacjenci mają problem tylko z jednym pokarmem, podczas gdy inni mają objawy po spożyciu kilku pokarmów.
Trudniej jest również zidentyfikować te problematyczne pokarmy. Typowe testy alergiczne, takie jak testy skórne lub testy z krwi nie są tak dokładne, jeśli chodzi o identyfikację czynników wywołujących EoE. Testy skórne, na przykład, mają wysoki odsetek wyników fałszywie pozytywnych, co może prowadzić do wycinania pokarmów, na które niekoniecznie jesteś uczulony.
Zamiast stosowania tradycyjnych testów alergicznych w celu zidentyfikowania alergii pokarmowych, które mogą powodować EoE, lekarze mogą spróbować jednego z następujących rozwiązań.
-
Dieta eliminacyjna. Polega na tym, że przez kilka tygodni nie jesz ani nie pijesz pewnych produktów, takich jak mleko, soja, jajka, pszenica, orzechy i owoce morza. Następnie stopniowo dodajesz je z powrotem, jeden po drugim, aby sprawdzić, czy możesz wskazać pokarm, który wywołuje reakcję alergiczną.
-
Dieta elementarna. Jest to znacznie bardziej restrykcyjny plan żywieniowy. Jest to w zasadzie płynna dieta zastępująca posiłek, podczas której nie spożywasz żadnego białka. Zamiast tego pijesz aminokwas. Podobnie jak w przypadku diety eliminacyjnej, powoli wprowadzasz ponownie pokarmy, jeden po drugim, aby zidentyfikować szkodliwy pokarm lub pokarmy.
Badania pokazują, że dieta elementarna jest najbardziej skutecznym podejściem, ale ponieważ jest tak restrykcyjna, bardzo trudno jest ludziom, zwłaszcza dorosłym, trzymać się jej. Mogą też istnieć inne powody, dla których lekarz zaleca dietę eliminacyjną zamiast diety elementarnej. Na przykład, twoje ubezpieczenie może nie pokrywać formuły aminokwasowej stosowanej w diecie elementarnej.
Ale podejście dietetyczne nie jest dla wszystkich. Jeśli osoba z EoE już ma problemy z uzyskaniem właściwego odżywiania, albo dlatego, że mają warunek zwany failure to thrive lub są już na bardzo restrykcyjnej diecie, to lekarze będą próbować innego podejścia.
Nasilenie choroby. Jeśli masz wczesne stadium choroby, leczenie inhibitorem pompy protonowej (PPI), takim jak omeprazol, jest często dobrym wyborem. Główną funkcją tych leków jest utrzymanie kwasu żołądkowego z dala od przełyku u osób, które mają chorobę refluksową. Ponieważ jednak IPP zmniejszają stan zapalny i pomagają naprawić uszkodzoną wyściółkę przełyku, mogą również pomóc osobom z EoE.
IPP są łatwe w użyciu i łatwe do zdobycia, ponieważ wiele z nich jest dostępnych bez recepty. Mogą być bezpieczniejszą opcją dla dzieci, ponieważ sterydy (kolejny filar terapii EoE) mogą mieć skutki uboczne, takie jak spowolniony wzrost, większe ryzyko infekcji i wyższy poziom cukru we krwi. Badania sugerują jednak, że są one mniej skuteczne u osób ze zwężeniem przełyku, co może się zdarzyć, gdy choroba jest bardziej zaawansowana.
Jeśli choroba ma cięższy przebieg i IPP nie wystarczą, lekarz może zalecić nowy lek o nazwie Dupixent, który został niedawno zatwierdzony przez FDA do leczenia EoE u osób w wieku 12 lat i starszych. Jest on podawany w formie cotygodniowego zastrzyku, więc nie jest przeznaczony dla osób o słabym sercu. Badania wykazały jednak, że łagodzi on zapalenie - i związane z nim objawy - przy minimalnych skutkach ubocznych.
Historia leczenia w przeszłości. Jeśli próbowałeś już inhibitorów pompy protonowej, lekarze mogą zalecić, abyś spróbował sterydów. Ten lek, który połykasz, zmniejsza stan zapalny w przełyku. Badania sugerują, że około dwie na trzy osoby z EoE, które je stosują, przechodzą w remisję. Ale ubezpieczenie nie zawsze za nie płaci. Mają one również skutki uboczne, takie jak wyższe ryzyko infekcji drożdżakowych, dlatego lekarze mogą najpierw spróbować innych metod leczenia.
Lekarz może również zalecić stosowanie sterydów razem z IPP, jeśli u pacjenta występuje inna choroba układu pokarmowego, taka jak silna zgaga, nadżerkowe zapalenie przełyku lub przełyk Barretta.
Wiek. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie EoE w starszym wieku, prawdopodobnie cierpiałeś na tę chorobę przez pewien czas, zanim się o niej dowiedziałeś. W rezultacie, mogłeś dostać zwężenie przełyku, czyli zwężenie lub zacieśnienie przełyku. Jest to jedno z najpoważniejszych powikłań EoE. Badania wykazują, że na każde 10 lat wzrostu wieku pacjenta, prawdopodobieństwo wystąpienia jednego z tych zwężeń podwaja się.
Jeśli Twój przełyk uległ zwężeniu, jesteś kandydatem do zabiegu zwanego poszerzeniem przełyku. Podczas tego zabiegu lekarz rozciąga przełyk, aby go z powrotem rozszerzyć. Chociaż jest to bardzo skuteczna metoda, jest ona zazwyczaj zarezerwowana dla osób starszych ze zwężeniami, które nie zareagowały na leczenie farmakologiczne. Dzieje się tak dlatego, że zabieg ten wiąże się z ryzykiem, takim jak rozdarcie przełyku, ból w klatce piersiowej i krwawienie. Aby być bezpiecznym, lekarz może wykonać zabieg w kilku sesjach, aby za każdym razem nieco rozszerzyć przełyk. Mogą również przepisać leki obok tej procedury.
