Leczenie eozynofilowego zapalenia przełyku (EoE) rozpoczyna się zwykle od przepisania leku blokującego wydzielanie kwasu, zwanego inhibitorem pompy protonowej (PPI). Jeśli IPP nie działa, lekarz może również przepisać płynny steroid, który należy połknąć. Podczas przyjmowania leków możesz również przejść na dietę eliminacyjną - polegającą na zaprzestaniu spożywania pewnych pokarmów na pewien czas - aby pomóc lekarzowi w zidentyfikowaniu pokarmów, które wywołują objawy. Dla wielu osób te pierwszorzędne metody leczenia dietetycznego i medycznego są wystarczające, aby zmniejszyć objawy i poprawić jakość życia.
Jednak w przypadku innych osób, leczenie pierwszego rzutu nie jest wystarczające. Około dwie trzecie osób na IPP i jedna trzecia osób na sterydach nie uzyskuje remisji EoE.
W tych przypadkach, lekarze zwracają się do tych opcji:
Rozszerzenie przełyku. Jeśli twój EoE, który poszedł niezdiagnozowany i nieleczony przez jakiś czas, przełyk może stać się wąski i ciasny. To się nazywa zwężenie przełyku. W tym przypadku, dieta i leki mogą nie pomóc z objawami. Zamiast tego, lekarz może zasugerować procedurę zwaną rozszerzeniem przełyku. Delikatnie rozciąga mięśnie przełyku, aby stworzyć przestrzeń dla jedzenia, aby przejść przez.
Za pomocą endoskopu (cienkiej, elastycznej rurki ze światłem i kamerą na końcu) i narzędzia rozszerzającego, lekarz delikatnie wypycha ściany przełyku. Procedura wymaga, aby lekarz przepchnął endoskop przez gardło, przełyk i do pierwszej części jelita cienkiego. Z tego powodu, zwykle używają sprayu znieczulającego na gardle i środka uspokajającego, aby Cię zrelaksować. Po tym jak luneta jest na miejscu, użyją balonu lub plastikowego rozszerzacza na drucie prowadzącym, aby rozciągnąć przełyk. Jest to bezpieczna procedura, która nie ma wielu zagrożeń. Może spowodować rozdarcie w przełyku, które wymaga operacji, aby naprawić, ale to jest rzadkie. Jeśli masz poważne zwężenie, lekarz może zrobić wiele sesji dylatacji, aby rozszerzyć przełyk w czasie.
Należy pamiętać, że zwężenie przełyku jest tylko objawem EoE, a dylatacja leczy tylko ten jeden objaw. Nie rozwiązuje ona problemu trwającego zapalenia, które EoE będzie nadal powodować po poszerzeniu. Prawdopodobnie nadal będziesz potrzebował innych metod leczenia, takich jak diety eliminacyjne i leki, aby utrzymać wyściółkę przełyku przed zamknięciem. Jest również możliwe, że będziesz potrzebował dodatkowych rozszerzeń w przyszłości.
Leki biologiczne. W maju 2022 roku FDA zatwierdziła pierwszy lek biologiczny, dupilumab (Dupixent), w leczeniu EoE u osób powyżej 12 roku życia. Dupilumab jest rodzajem leku zwanego przeciwciałem monoklonalnym. Przyjmuje się go w postaci zastrzyku. Działa on poprzez blokowanie aktywności dwóch substancji zapalnych w organizmie, zwanych interleukiną 4 (IL-4) i interleukiną 13 (IL-13). Substancje te wywołują stan zapalny, który powoduje objawy EoE.
Blokując IL-4 i IL-13, dupilumab spowalnia proces powodujący przerost eozynofili (białych krwinek) w przełyku. To łagodzi stan zapalny i objawy. Duża różnica w tym leku w porównaniu do IPP lub sterydów polega na tym, że leki biologiczne działają bezpośrednio na proces chorobowy, który powoduje zapalenie w pierwszej kolejności, zamiast leczyć objawy.
Dupilumab ma pewne wspólne działania niepożądane, w tym:
-
Reakcje w miejscu wstrzyknięcia
-
Zakażenia górnych dróg oddechowych
-
Ból stawów
-
Zakażenia wirusem opryszczki.
Lekarze badają, czy w przyszłości powinni podawać te leki jako terapie pierwszego rzutu.
Inne leki biologiczne w leczeniu EoE są obecnie w fazie II lub III badań klinicznych. Będą one skierowane na inne białka zapalne niż dupilumab. Należą do nich:
-
Mepolizumab i reslizumab: Wyprodukowane w laboratorium przeciwciała, które zwalczają interleukinę-5 (IL-5).
-
Benralizumab: Wyprodukowane w laboratorium przeciwciała, które zakłócają aktywność IL-5.
-
QAX576 i RPC4046: Leki skierowane na IL-13.
-
AK002: Przeciwciało, które zakłóca aktywność specyficznego białka, zwanego Siglec-8, na powierzchni eozynofili.
-
Losartan: Lek na ciśnienie krwi, który może być stosowany również w leczeniu EoE.
-
CALY-002: Wyprodukowane w laboratorium przeciwciało, które zwalcza IL-15.
Jedynym sposobem na uzyskanie tych zabiegów w tej chwili jest wzięcie udziału w badaniu klinicznym, które je wykorzystuje.
