Od lekarza Archiwum
Trudno wyobrazić sobie bardziej zakaźną chorobę niż krztusiec.
Dla nastolatków i dorosłych krztusiec jest wielkim utrapieniem: objawy przeziębienia, a następnie kaszel, który trwa tygodnie lub miesiące, aby rozwiązać. Często zdarzają się nieobecności w pracy i szkole. Jednak dla niemowląt, które nie zostały jeszcze zaszczepione, krztusiec może być poważny - nawet zagrażający życiu.
"Krztusiec powoduje ostatnio w USA około 30 zgonów rocznie, z czego prawie wszystkie u dzieci poniżej trzeciego miesiąca życia" - mówi dr Harry Keyserling, profesor pediatrycznej choroby zakaźnej na Uniwersytecie Emory w Atlancie i rzecznik Amerykańskiej Akademii Pediatrii. "Dzieci w tak młodym wieku zwykle mają ciężką chorobę wymagającą hospitalizacji i są w grupie wysokiego ryzyka powikłań, takich jak zapalenie płuc i drgawki".
Zapobieganie krztuścowi zaczyna się od rozpoznania, jak małe dzieci zwykle łapią bakterie: od innych członków rodziny. "W większości przypadków to rodzic lub rodzeństwo przekazuje dziecku krztusiec" - mówi Keyserling.
Bordetella pertussis to bakteria, która może żyć w ludzkich drogach oddechowych. Bakteria ta łatwo rozprzestrzenia się poprzez kichanie i kaszel, często od osób, które często nawet nie wiedzą, że mają zakażenie.
Odporność po szczepieniu na krztusiec jest krótkotrwała
Od 80% do 90% Amerykanów zostało uodpornionych przeciwko krztuścowi. Jednak szczepionka przeciw krztuścowi, podobnie jak naturalne zakażenie krztuścem, nie zapewnia ochrony na całe życie. Odporność na krztusiec słabnie pięć do 10 lat po ostatniej szczepionce dla dzieci, co sprawia, że młodzież i dorośli są podatni na zakażenie. Osoby, które przeszły krztusiec, również tracą odporność.
Krztusiec zaraża co najmniej 600 000 osób - a być może nawet ponad milion - każdego roku w USA. Dokładna liczba nie jest możliwa do ustalenia, ponieważ krztusiec jest rzadko rozpoznawany u osób wcześniej uodpornionych.
Dzięki częściowej odporności po wczesnym szczepieniu, "ich objawy są łagodne, jak przeziębienie z kaszlem", mówi Keyserling. "Większość prawdopodobnie nigdy nie potrzebuje lub nie szuka pomocy medycznej". I, większość nie ma pojęcia, że ich objawy to faktycznie krztusiec.
Mimo to, mogą i przekazują bakterie krztuśca innym ludziom. Starsze dzieci i dorośli nie są narażeni na poważne ryzyko zakażenia - chociaż "łagodne" objawy krztuśca nadal mogą oznaczać kaszel trwający ponad miesiąc, zwykle powodujący utratę snu i opuszczanie zajęć w szkole lub pracy.
Prawdziwym zagrożeniem jest jednak zarażenie krztuścem bardzo małego, nie w pełni zaszczepionego dziecka.
Nieszczepione dzieci są szczególnie narażone na krztusiec
Szczepionka przeciwko krztuścowi, zwana DTaP (na błonicę, tężec i krztusiec), jest zazwyczaj podawana w pięciu dawkach. Pierwsze cztery dawki podaje się w ciągu pierwszego półtora roku życia dziecka: w wieku 2, 4, 6 i 15-18 miesięcy. Ostatnia dawka podawana jest między 4 a 6 rokiem życia.
Po trzeciej dawce dzieci są dobrze chronione: Mają około 80% do 85% odporności na krztusiec. Jeśli mimo szczepionki zachorują na krztusiec, infekcja jest zazwyczaj łagodna.
Jednak w ciągu pierwszych sześciu miesięcy życia, a zwłaszcza w pierwszych dwóch miesiącach życia, zanim dzieci zostały zaszczepione, są one szczególnie narażone na poważne zakażenia krztuścem, mówi Keyserling.
Z tego powodu, dla niemowląt z krztuścem, które są mniej niż dwa miesiące, ciężka choroba jest normą. "Dziewięćdziesiąt procent wymaga hospitalizacji, jeden na pięciu rozwinie zapalenie płuc, a jeden procent umrze" od krztuśca, ostrzega Keyserling.
Zgony z powodu krztuśca są bardzo rzadkie w USA. Ale ze 156 zgonów zgłoszonych do CDC w latach 2000-2006, 120 (77%) było noworodkami w wieku poniżej 1 miesiąca.
"Zapobieganie transmisji do wszystkich małych dzieci, ale szczególnie do niemowląt, jest głównym problemem zdrowia publicznego", mówi Tami Skoff, MS, epidemiolog w CDC National Center for Immunization and Respiratory Diseases.
Zapobieganie kokluszowi w rodzinie
Pierwsza i najważniejsza zasada zapobiegania krztuścowi nie jest skomplikowana, mówi Skoff: "Szczepić, szczepić, szczepić". Szczepienie jest pojedynczym najlepszym sposobem zapobiegania krztuścowi.
Po prostu pojawienie się na regularnych wizytach u pediatry, gdzie twoje dziecko zostanie zaszczepione w regularnym harmonogramie, zapewni wczesną odporność dla twojego dziecka. "Pomagasz również chronić inne dzieci" poprzez tak zwaną "odporność stadną", dodaje Skoff: Im więcej dzieci jest zaszczepionych ogólnie, tym mniej krztuśca może się wśród nich rozprzestrzeniać.
Większość rodziców zdaje sobie już sprawę z wagi wczesnych szczepień przeciwko krztuścowi i innym chorobom wieku dziecięcego. Ponieważ jednak ochrona przed krztuścem zaczyna działać dopiero po trzecim zastrzyku, czyli po ukończeniu przez dziecko 6 miesiąca życia, ważne jest, aby przedtem powstrzymać rozprzestrzenianie się krztuśca wśród członków rodziny.
CDC zaleca obecnie szczepienie przypominające przeciwko krztuścowi dla wszystkich w wieku od 11 do 64 lat.Kobiety w ciąży również zachęca się do szczepienia, najlepiej między 27 a 36 tygodniem ciąży. Szczepionka przypominająca, zwana Tdap, jest podawana raz i zapewnia około 90% odnowionej odporności przeciwko krztuścowi. Nie jest jasne, jak długo trwa ochrona, ale wydaje się, że co najmniej pięć lat.
Szczepionka Tdap odnawia również odporność na błonicę i tężec. "Dla większości ludzi, jest to w zasadzie wzmocnienie oryginalnej szczepionki DTaP, którą już otrzymali" - mówi Skoff.
Szczepionka Tdap może być podana w dowolnym momencie, chociaż często jest rozłożona w czasie, jeśli inne szczepionki i boostery zostały podane niedawno. W rodzinach z noworodkami w domu, każdy powyżej 11 roku życia powinien najprawdopodobniej otrzymać Tdap, mówią eksperci.
Eksperci są optymistami, że powszechne stosowanie Tdap będzie napędzać poważne przypadki krztuśca jeszcze niżej. "Jesteśmy z pewnością nadzieję, że jak widzimy wyższy uptake szczepionki wśród nastolatków, zobaczymy spadek krztuśca wśród niemowląt narażonych" Keyserling mówi lekarz.
Antybiotykoterapia spowalniająca rozprzestrzenianie się krztuśca
Krztusiec można leczyć antybiotykami, takimi jak erytromycyna, klarytromycyna, doksycyklina, azytromycyna i trimetoprim/sulfametoksazol. Każdy, kto został zdiagnozowany w ciągu pierwszych kilku tygodni kaszlu, powinien przyjmować antybiotyki, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się choroby na inne osoby. Antybiotyki, jednak, może nie zmniejszyć objawy bardzo.
Ponieważ krztusiec jest tak zaraźliwy, inni domownicy powinni również przyjmować antybiotyki, aby zapobiec rozwojowi i rozprzestrzenianiu się krztuśca. "W zależności od sytuacji, bliskie kontakty w szkole lub przedszkolu mogą również wymagać przyjmowania antybiotyków", mówi Keyserling.
Jeśli Twoje dziecko było narażone na kontakt z osobą chorą na krztusiec w szkole lub w przedszkolu, uważna obserwacja i rozmowa z lekarzem może być konieczna, aby sprawdzić, czy powinno przyjmować antybiotyki.
Inne wskazówki dotyczące zapobiegania krztuścowi
Poza szczepieniem i szczepieniem przypominającym Tdap nie ma skutecznego sposobu zapobiegania krztuścowi. Bakteria jest po prostu zbyt zaraźliwa, a objawy zbyt podobne do objawów zwykłego przeziębienia, aby realnie powstrzymać jej rozprzestrzenianie się.
Istnieją jednak dwie rzeczy, które możesz zrobić, aby ograniczyć objawy i rozprzestrzenianie się krztuśca, jeśli bakteria ta wkradnie się do Twojej rodziny:
-
Umyj ręce.
Higiena rąk jest zaleceniem uniwersalnym. Jeśli to możliwe, po dotknięciu wydzieliny z nosa należy umyć ręce lub użyć wcierek na bazie alkoholu.
-
Zakryj nos i usta podczas kaszlu lub kichania.
Zachęcaj dzieci, aby robiły to samo.
Jak jednak zauważa Keyserling, próba zapobiegania rozprzestrzenianiu się krztuśca bez odpowiednich szczepień jest najprawdopodobniej przegraną bitwą. "Ludzie są istotami społecznymi, a intymność w domu jest czymś naturalnym" - mówi. "Nikt nie myje rąk przed przytuleniem swojego dziecka".
