Głęboka stymulacja mózgu (DBS) to leczenie, które wykorzystuje impulsy elektryczne do poprawy funkcjonowania pewnych części mózgu. Działa to podobnie jak rozrusznik serca. Podobnie jak prądy elektryczne pomagają sercu bić we właściwym czasie za pomocą rozrusznika, DBS wykorzystuje wszczepione urządzenie do wysyłania sygnałów elektrycznych do mózgu.
Lekarze po raz pierwszy zastosowali DBS w głównym nurcie medycyny do leczenia choroby Parkinsona w latach 80-tych. Od tego czasu naukowcy poszerzyli jego zastosowania do leczenia innych schorzeń, takich jak:
-
Dystonia (mimowolne skurcze mięśni)
-
Drżenie podstawowe (zaburzenie układu nerwowego, które powoduje drżenie)
-
Padaczka lekooporna
-
Oporne na leczenie zaburzenie obsesyjno-kompulsyjne (OCD)
W przypadku DBS konieczna jest operacja. Chirurg wykona małe otwory w czaszce i wprowadzi elektrody do tkanki mózgowej. Wykona również operację umieszczenia urządzenia z bateriami pod skórą w klatce piersiowej.
Najnowsza technologia DBS
Kierunkowy DBS. Jednym z największych postępów jest nowa konstrukcja elektrod, które dostarczają impulsy do mózgu. Tradycyjne urządzenia DBS często powodują efekty uboczne, ponieważ mogą wysyłać sygnały elektryczne o jednej częstotliwości tylko przez jedno miejsce w urządzeniu.
Kierunkowy DBS może zmieniać prąd elektryczny w pionie i poziomie w celu dokładniejszego dostrojenia. Dzięki temu lekarz może stymulować tylko te obszary mózgu, które są związane z konkretnymi objawami.
FDA zatwierdziła urządzenie Boston Scientific Vercise w 2020 roku do leczenia drżenia w chorobie Parkinsona. Wykonuje ono kierunkowe DBS za pomocą wszczepialnego generatora impulsów o wielu źródłach zasilania (IPG). Oznacza to, że ma kilka różnych przewodów, które przekazują sygnały elektryczne, zamiast tylko jednego. Dzięki wielu przewodom urządzenie może zmieniać wielkość i kształt stymulacji, którą wysyła do mózgu w danym momencie.
DBS z więcej niż jednym przewodem może leczyć objawy z większą precyzją i mniejszą ilością efektów ubocznych niż tradycyjne urządzenie DBS. Urządzenie jest również wyposażone w opcję baterii wielokrotnego ładowania, które u niektórych osób mogą działać nawet do 15 lat. (Baterie nieładowalne wystarczają na 3-5 lat).
Aby zakwalifikować się do jego użycia, musisz:
-
Być w stanie samodzielnie obsługiwać kontroler
-
Być dobrym kandydatem do operacji
-
Przejść test stymulacyjny
Medtronic Percept to kolejne kierunkowe urządzenie DBS, które posiada zarówno zdolność kierunkową, jak i sensoryczną. Przechwytuje ono aktywność elektryczną mózgu. Następnie wykorzystuje te dane, aby dostosować ustawienia impulsów, aby były w sam raz do tego, czego potrzebujesz w danym momencie. FDA zatwierdziła je w 2020 roku do leczenia choroby Parkinsona, drżenia zasadniczego, dystonii i padaczki, która nie reaguje na leki.
Należy pamiętać, że istnieje pewien okres czasu, w którym najlepiej jest wszczepić urządzenie DBS w celu leczenia choroby Parkinsona. Idealnym momentem jest czas, kiedy pacjent nadal reaguje na leki, ale trudniej jest mu kontrolować ruchy za pomocą samych leków.
Opieka zdalna. Po wszczepieniu urządzenia lekarz musi je zaprogramować zgodnie z indywidualnymi objawami i potrzebami pacjenta. Kiedyś odbywało się to w gabinecie neurologa. Obecnie nowy system zdalnego programowania o nazwie Abbott Infinity DBS umożliwia lekarzowi wirtualne zaprogramowanie i dostosowanie systemu, gdy pacjent nadal przebywa w domu.
Te "wirtualne kliniki" pozwalają na bardziej efektywną komunikację z lekarzami, dzięki czemu można pominąć wielokrotne kontrole urządzenia DBS w gabinecie. Z ich lokalizacji mogą oni pomóc w kierowaniu urządzenia z dala od obszarów mózgu, które powodują efekty uboczne i w kierunku obszarów wymagających stymulacji.
Spotkasz się ze swoim neurologiem za pośrednictwem wideo na smartfonie lub tablecie. Będzie on pytał Cię o Twoje objawy i prosił o wykonywanie prostych zadań, aby mógł zobaczyć Twoje objawy. Następnie dostosują twoje ustawienia zdalnie na podstawie tego, co widzą. Mogą również dostosować leki, które zostaną podane w tym czasie.
Operacja DBS na pacjentach śpiących. Zazwyczaj chirurg wykonuje implantację DBS, gdy jesteś obudzony i nie bierzesz leków. Ale nowa technika zwana operacją DBS w czasie snu pozwala im na wykonanie jej podczas gdy jesteś nieprzytomny w znieczuleniu ogólnym.
Może to być dobra metoda dla osób, które szczególnie obawiają się zabiegu DBS, zwłaszcza dzieci. Operacja DBS podczas snu może być stosowana u osób z chorobą Parkinsona, dystonią i niektórymi zaburzeniami psychicznymi.
Operacja odbywa się w dwóch częściach. Pierwszy zabieg trwa mniej niż 4 godziny. Chirurg wykorzystuje technologię obrazowania mózgu - zwykle tomograf komputerowy (CT) - aby zobaczyć Twój mózg podczas operacji.
Zapis mikroelektrody (MER). MER jest techniką, którą chirurdzy mogą wykorzystać do najbardziej efektywnego umieszczenia elektrod DBS. MER wykorzystuje prąd elektryczny o bardzo wysokiej częstotliwości, aby precyzyjnie określić miejsce chirurgiczne do wszczepienia DBS.
Aby technika ta była skuteczna, pacjent musi być przytomny. Podczas zabiegu chirurg poprosi Cię o wykonywanie różnych zadań związanych z poruszaniem się i mową. Podczas wykonywania tych czynności, chirurg rejestruje i mapuje aktywność elektryczną w różnych częściach mózgu. Pomaga to w identyfikacji bardziej precyzyjnego celu dla elektrod podczas implantacji urządzenia DBS.
