Retinopatia cukrzycowa to choroba oczu, która powoduje zmiany w naczyniach krwionośnych w części oka zwanej siatkówką. Jest to wyściółka z tyłu oka, która zmienia światło w obraz. Naczynia krwionośne mogą puchnąć, wyciekać płyn lub krwawić, co często prowadzi do zmiany widzenia lub ślepoty. Zwykle dotyczy to obu oczu. Nieleczona retinopatia cukrzycowa może powodować blizny i uszkodzenia siatkówki.
Retinopatia cukrzycowa jest najczęstszą przyczyną utraty wzroku u osób z cukrzycą. Jest to główna przyczyna ślepoty u wszystkich dorosłych w USA.
Symptomy
Retinopatia cukrzycowa może nie dawać żadnych objawów, dopóki nie stanie się poważna. Jeśli wystąpią objawy, można zauważyć:
-
Utrata widzenia centralnego, które jest wykorzystywane podczas czytania lub prowadzenia samochodu
-
Brak możliwości widzenia kolorów
-
Niewyraźne widzenie
-
Dziury lub czarne punkty w polu widzenia
-
Pływaki, czyli małe plamki w polu widzenia spowodowane krwawieniem
Przyczyny
Jeśli poziom glukozy we krwi (cukru we krwi) jest zbyt wysoki przez zbyt długi czas, blokuje małe naczynia krwionośne, które utrzymują siatkówkę w zdrowiu. Twoje oko będzie próbowało wyhodować nowe naczynia krwionośne, ale nie będą się one dobrze rozwijać. Naczynia krwionośne zaczynają słabnąć. Mogą przeciekać krew i płyn do siatkówki. Może to spowodować inny stan zwany obrzękiem plamki. Może to spowodować, że Twoje widzenie stanie się niewyraźne.
W miarę pogarszania się stanu zdrowia, coraz więcej naczyń krwionośnych ulega zablokowaniu. Tkanka bliznowata tworzy się z powodu nowych naczyń krwionośnych, które wyrosły w oku. To dodatkowe ciśnienie może spowodować rozerwanie lub oderwanie siatkówki.
Może to również prowadzić do chorób oczu, takich jak jaskra lub zaćma (zmętnienie soczewki oka), które mogą skutkować ślepotą.
Zagrożenia
Jeśli masz jakąkolwiek formę cukrzycy - typu 1, typu 2 lub ciążową - możesz zachorować na retinopatię cukrzycową. Szansa ta wzrasta tym bardziej, im dłużej chorujesz na cukrzycę. Prawie połowa Amerykanów, u których zdiagnozowano cukrzycę, ma jakieś stadium retinopatii cukrzycowej. I tylko około połowa z nich wie, że ma tę chorobę.
Inne rzeczy, które mogą zwiększyć szanse na retinopatię cukrzycową to:
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Wysoki poziom cholesterolu
-
Używanie tytoniu
-
Bycie Afroamerykaninem, Latynosem lub rdzennym Amerykaninem
Etapy
Retinopatia cukrzycowa ma tendencję do przechodzenia przez te cztery etapy:
Łagodna retinopatia nieproliferacyjna. W najwcześniejszym stadium choroby drobne naczynia krwionośne w siatkówce ulegają zmianie. Małe obszary puchną. Są to tzw. mikrotętniaki. Może z nich wyciekać płyn do siatkówki.
Umiarkowana retinopatia nieproliferacyjna. W miarę pogłębiania się choroby naczynia krwionośne, które powinny zapewniać zdrowie siatkówki, puchną i zmieniają kształt. Nie są w stanie dostarczyć krwi do siatkówki. Może to zmienić wygląd siatkówki. Te zmiany w naczyniach krwionośnych mogą wywołać cukrzycowy obrzęk plamki (DME). Jest to obrzęk w obszarze siatkówki zwanym plamką.
Ciężka retinopatia nieproliferacyjna. W trzecim etapie dochodzi do zablokowania wielu naczyń krwionośnych. Nie są one w stanie dostarczyć krwi do siatkówki, aby utrzymać ją w zdrowiu. Obszary siatkówki, w których to się dzieje, wytwarzają specjalne białka zwane czynnikami wzrostu, które nakazują siatkówce wyhodować nowe naczynia krwionośne.
Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna (PDR). Jest to najbardziej zaawansowane stadium. Nowe naczynia krwionośne rosną w siatkówce, a następnie w galaretce wewnątrz gałki ocznej zwanej szklistką. Kruche nowe naczynia krwionośne są bardziej narażone na wyciek płynu i krwawienie. Zaczyna się tworzyć tkanka bliznowata. Może to spowodować odwarstwienie siatkówki, kiedy siatkówka odrywa się od znajdującej się pod nią tkanki. Może to prowadzić do trwałej ślepoty.
Diagnoza
Lekarz okulista może zazwyczaj stwierdzić, czy pacjent ma retinopatię cukrzycową podczas badania wzroku.
-
Rozszerzenie źrenic. Lekarz rozszerzy źrenice, aby poszukać zmian w naczyniach krwionośnych oka lub sprawdzić, czy nie powstały nowe. Sprawdzi również, czy siatkówka jest obrzęknięta lub oderwana.
-
Angiogram fluoresceinowy. Badanie to może poinformować lekarza, czy pacjent ma DME lub ciężką retinopatię cukrzycową. Pokazuje ono, czy któreś z naczyń krwionośnych jest nieszczelne lub uszkodzone. Lekarz poda Ci zastrzyk z fluorescencyjnym barwnikiem do żyły w ramieniu. Kiedy barwnik dotrze do Twoich oczu, lekarz będzie mógł zobaczyć obrazy naczyń krwionośnych w siatkówce i dostrzec wszelkie poważne problemy.
Leczenie
Leczenie retinopatii cukrzycowej obejmuje:
Terapia zastrzykami anty-VEGF.Leki, które blokują czynnik wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGF), białko, które sprawia, że nieprawidłowe naczynia krwionośne rosną w oku, mogą odwrócić wzrost naczyń krwionośnych i zmniejszyć gromadzenie się płynu w siatkówce. Leki anty-VEGF obejmują aflibercept (Eylea), bevacizumab (Avastin) i ranibizumab (Lucentis).
Operacja laserowa ogniskowej/siatkowej plamki. Lasery wykonują drobne oparzenia na nieszczelnych obszarach naczyń w plamce. Po tym zabiegu może być potrzebna terapia anty-VEGF.
Kortykosteroidy. Lekarze mogą wszczepić lub wstrzyknąć te leki do oka. Istnieją zarówno krótkoterminowe, jak i długo działające rodzaje. Sterydy mogą zwiększyć ryzyko wystąpienia jaskry lub zaćmy. Twój okulista będzie monitorował ciśnienie w oku, jeśli je przyjmujesz.
Chirurgia laserowa rozpraszająca. Zabieg ten wykonuje do 2000 maleńkich oparzeń w celu leczenia miejsc, w których siatkówka oddzieliła się od plamki. Może to obkurczyć nieprawidłowe naczynia krwionośne. Możesz potrzebować dwóch lub więcej sesji. Operacja laserowa może uratować centralne widzenie, ale może pogorszyć widzenie boczne, kolorów lub nocne. Najlepiej, jeśli zabieg zostanie wykonany zanim nowe naczynia zaczną krwawić.
Witrektomia. Jeśli naczynia krwionośne przeciekają do siatkówki i ciała szklistego, a Twoje widzenie jest zmętniałe, być może będziesz musiał poddać się tej procedurze. Usuwa on wyciekającą krew, dzięki czemu możesz widzieć lepiej. To może leczyć mętne widzenie.
Twój lekarz powie ci, czy któryś z tych zabiegów jest dla ciebie odpowiedni. Zrobią je w gabinecie lekarskim lub w szpitalu.
Powikłania
Cukrzycowy obrzęk plamki (DME) jest poważnym powikłaniem retinopatii cukrzycowej. Zdrowa plamka daje Ci ostre widzenie na wprost. Jest to niezbędne do prowadzenia samochodu, czytania i dostrzegania twarzy innych osób. Jeśli retinopatia cukrzycowa powoduje nagromadzenie płynu i obrzęk plamki, może dojść do DME.
DME jest najczęstszym powodem utraty wzroku przez osoby z retinopatią cukrzycową, a około połowa osób z retinopatią cukrzycową choruje na DME. Jest bardziej prawdopodobne, że DME wystąpi w późniejszych stadiach retinopatii cukrzycowej, ale może się zdarzyć w każdym momencie.
Czasami utrata wzroku z powodu DME nie może być odwrócona.
Zapobieganie
Współpracuj ze swoim lekarzem, aby utrzymać poziom cukru we krwi i ciśnienie krwi na dobrym poziomie. Spowolni to retinopatię cukrzycową, a może nawet powstrzyma ją przed wystąpieniem.
Oto więcej wskazówek dotyczących zapobiegania retinopatii cukrzycowej:
-
Upewnij się, że przynajmniej raz w roku odwiedzasz okulistę w celu wykonania pełnego badania wzroku.
-
Jeśli masz cukrzycę i jesteś w ciąży, wykonaj dokładne badanie oczu w pierwszym trymestrze.
-
W czasie ciąży należy kontrolować stan zdrowia u okulisty. Należy poinformować lekarza o wystąpieniu cukrzycy ciążowej.
-
Nie pal, jeśli masz retinopatię cukrzycową lub cukrzycę.
