Z archiwum lekarza
Krztusiec może brzmieć jak choroba z innej epoki. Ale choroba ta, zwana również krztuścem, żyje i ma się dobrze w Stanach Zjednoczonych.
Znana jako choroba wieku dziecięcego, krztusiec jest w rzeczywistości najczęściej spotykany u nastolatków i dorosłych. Przekazują oni krztusiec innym członkom rodziny, nie zdając sobie sprawy, że objawy przypominające przeziębienie to tak naprawdę krztusiec.
Dla rodzeństwa i małżonków złapanie krztuśca może oznaczać ciężki kaszel i opuszczone dni pracy. Ale kiedy odbiorcą jest nieszczepione niemowlę, krztusiec może oznaczać poważne kłopoty.
"Większość ciężkich chorób i powikłań krztuśca występuje u bardzo małych dzieci, które albo nie zostały zaszczepione, albo nie ukończyły jeszcze szczepień" - mówi Harry Keyserling, profesor pediatrycznej choroby zakaźnej na Uniwersytecie Emory w Atlancie i rzecznik Amerykańskiej Akademii Pediatrii. W 2012 roku w całym kraju odnotowano 18 zgonów z powodu krztuśca.
Większość z tych wrażliwych dzieci łapie krztusiec od członka rodziny w domu. Chociaż objawy krztuśca są łagodne u osób zaszczepionych, nadal jest on wysoce zakaźny. Łagodny krztusiec u osoby dorosłej łatwo przechodzi w ciężką chorobę u niemowlęcia.
Klasyczne objawy krztuśca
Bordetella pertussis jest bakterią, która może żyć w drogach oddechowych człowieka. Krztusiec jest przenoszony przez wydzieliny, więc kichanie i kaszel roznoszą bakterię. Objawy zaczynają się zazwyczaj po około tygodniu od zakażenia B. pertussis w nosie lub ustach.
Klasyczny przebieg krztuśca jest obecnie rzadko spotykany, z wyjątkiem dzieci nie w pełni zaszczepionych. W początkowej fazie krztusiec wygląda tak samo, jak inne częste przeziębienia, których dzieci doświadczają w pierwszych latach życia. Typowy jest katar, kichanie i niska gorączka.
Jednak w przeciwieństwie do przeziębienia, zakażenie krztuścem nie ustępuje w ciągu tygodnia lub dłużej. Niedrożność nosa ustępuje, ale zastępują ją okresy intensywnego kaszlu. W drugiej fazie krztuśca napady kaszlu występują raz na jedną do dwóch godzin i nasilają się w nocy. Kaszel może być tak silny, że może powodować wymioty lub wymioty.
U starszych niemowląt i małych dzieci, wydychanie powietrza po napadzie kaszlu może czasami powodować głośny "whoop". Wiele niemowląt w wieku poniżej 6 miesięcy nie ma tego odgłosu, ale może u nich wystąpić zgrzytanie zębami lub duszności. Nastolatki i dorośli również zazwyczaj nie mają "krzyczącego" dźwięku w swoim kaszlu. Faza intensywnego kaszlu może trwać od jednego do 10 tygodni.
Objawy zaczynają ustępować w trzecim etapie krztuśca, zwanym fazą rekonwalescencji. Napady kaszlu stają się rzadsze i ostatecznie ustępują w ciągu kilku tygodni.
Rodzice mogą być zaniepokojeni widokiem napadów kaszlu u dziecka, które zachorowało na krztusiec. Dzieci często wykaszlują się na czerwono na twarzy. Mogą wymiotować lub zemdleć po spazmie kaszlu. Wycieńczone kaszlem małe dzieci mogą przestać oddychać na kilka chwil po ataku. Niemowlęta mogą przestać się odżywiać, co prowadzi do utraty wagi lub niedożywienia. Hospitalizacja jest często konieczne u małych dzieci z krztuścem.
Niemowlęta najbardziej narażone na ciężki przebieg krztuśca
Przed wprowadzeniem szczepionki w latach 50. ubiegłego wieku krztusiec był częstą przyczyną śmierci małych dzieci. Od tego czasu liczba poważnych przypadków krztuśca spadła, ale nie zniknęła. Eksperci uważają, że liczba zachorowań na krztusiec może rosnąć.
W latach 2000-2006, było 156 zgonów z powodu krztuśca zgłoszonych do rządu federalnego, według Tami Skoff, MS, epidemiolog w CDC National Center for Immunization and Respiratory Diseases. "Ponad 90% z nich było u dzieci poniżej 1 roku życia," Skoff mówi lekarzowi. "I, w pełni 120 z 156 zgonów [77%] były noworodki mniej niż 1 miesiąc życia".
Zdecydowana większość dzieci przeżywa krztusiec, nawet jeśli są nieszczepione. Ale Skoff mówi lekarzowi, że u dzieci poniżej 1 roku życia poważna choroba jest raczej regułą niż wyjątkiem:
-
Ponad połowa musi być hospitalizowana
-
Ponad połowa z nich chwilowo przestaje oddychać
-
Jeden na ośmiu zapada na zapalenie płuc
-
1% ma drgawki
Według Keyserlinga, pertuzja jest jeszcze bardziej niebezpieczna u niemowląt poniżej drugiego miesiąca życia:
-
Dziewięć na dziesięć niemowląt jest hospitalizowanych
-
15% do 20% ma zapalenie płuc
-
2% do 4% ma drgawki
-
Jedna osoba na 100 umrze z powodu powikłań krztuśca
Szczepionki chroniące dzieci przed krztuścem
Dzieci w USA są zazwyczaj uodparniane na krztusiec w serii czterech zastrzyków: w wieku 2 miesięcy, 4 miesięcy, 6 miesięcy i w wieku 15-18 miesięcy. Jak twierdzą eksperci, dopóki niemowlęta nie otrzymają trzeciej dawki szczepionki przeciwko krztuścowi w wieku 6 miesięcy, są szczególnie narażone na poważne zachorowania. Starsze dzieci otrzymują piąty zastrzyk DTaP w wieku od 4 do 6 lat. A nastolatki powinny otrzymać zastrzyk przypominający zwany Tdap w wieku 11 lat.
"Po tej trzeciej dawce mają około 80% odporności" - mówi Skoff. A jeśli dojdzie do zakażenia pomimo podania szczepionki, "częściowa ochrona powoduje zazwyczaj łagodną chorobę".
Krztusiec to sprawa rodzinna
"Prawdziwe niebezpieczeństwo związane z krztuścem polega na nieświadomym przeniesieniu choroby na wrażliwe dziecko, bezpośrednio lub przez innych ludzi" - mówi Skoff. Większość zakażeń krztuścem u dzieci pochodzi od członków rodziny, z których większość nie ma pojęcia, że ma chorobę, pokazują badania.
Obecnie około 80% do 90% ludzi w USA zostało zaszczepionych przeciwko krztuścowi. Bez wątpienia wielu z nich uważa, że oznacza to, że są odporni na krztusiec na czas nieokreślony. Ale tak nie jest. W przeciwieństwie do niektórych szczepionek, które zapewniają odporność na prawie całe życie, szczepionka przeciwko krztuścowi traci swoją skuteczność po 3-5 latach.
To wystarczająco dużo czasu, aby dzieci przeszły przez najbardziej wrażliwy etap życia. Po tym czasie jednak "łatwo i stosunkowo często można ponownie zachorować na krztusiec" - mówi Keyserling.
Dzięki szczątkowej ochronie po szczepionce, koklusz u młodzieży i dorosłych jest zwykle łagodny. "Najczęściej mylony jest z przeziębieniem, z uciążliwym kaszlem, który trwa od kilku dni do kilku tygodni po ustąpieniu pierwszych objawów, jak twierdzi Keyserling.
Poważne choroby lub komplikacje związane z krztuścem są prawie niespotykane w tych grupach wiekowych. Większość ludzi nigdy nie szuka pomocy medycznej. Jeśli tak się stanie, lekarze mogą błędnie zdiagnozować objawy krztuśca jako zapalenie oskrzeli lub astmę.
Jednak pomimo łagodnego przebiegu choroby, dorośli z krztuścem są nadal zakaźni. Nieszczepiona osoba w gospodarstwie domowym ma aż 90% szans na zarażenie się krztuścem, jeśli członek rodziny przyniesie do domu infekcję bakteryjną.
W rzadkich przypadkach, gdy u osób dorosłych diagnozuje się krztusiec, dzieje się to zazwyczaj po wystąpieniu kaszlu. Jednak najbardziej prawdopodobne jest przeniesienie zakażenia we wczesnym stadium choroby, podczas świszczącego oddechu, który jest nie do odróżnienia od zwykłego przeziębienia. Tak więc w momencie postawienia diagnozy "prawdopodobnie doszło już do kontaktu z innymi osobami w domu" - mówi Keyserling.
Rozpoznawanie krztuśca u dziecka i u siebie
Rozpoznanie krztuśca u dorosłych i zaszczepionych dzieci może być bardzo trudne, ponieważ na początku mogą występować minimalne lub żadne objawy przeziębienia, a także niewiele ostrych napadów kaszlu - jedynie dokuczliwy kaszel, który utrzymuje się do dwóch miesięcy. Tylko 20% do 40% nastolatków i dorosłych będzie miało "whoop".
U nieszczepionych dzieci, krztusiec może być łatwiejszy do wykrycia, ponieważ objawy są bardziej nasilone. Należy podejrzewać krztusiec u dziecka, jeśli pozornie normalne przeziębienie przeradza się w ciężki kaszel po ustąpieniu objawów przeziębienia. Słysząc "whoop" sugeruje się krztusiec, ale ten klasyczny dźwięk krztuśca nie musi być obecny.
Poprzez badanie wydzieliny z nosa dziecka, pediatra może potencjalnie zdiagnozować krztusiec w ciągu kilku dni. Szanse na prawidłowe rozpoznanie są największe, jeśli dziecko zostanie poddane badaniu w ciągu pierwszych kilku tygodni kaszlu.
Zapobieganie i leczenie krztuśca
Krztusiec stanowi niewielkie zagrożenie dla dzieci po pierwszych urodzinach i prawie nie stwarza poważnego ryzyka dla starszych dzieci i dorosłych. Krztusiec stanowi jednak poważne zagrożenie dla dzieci poniżej 1 roku życia. A nawet łagodny przebieg kokluszu u starszych dzieci i dorosłych może spowodować wiele straconych godzin snu i dni opuszczonych w szkole i pracy.
Z tych powodów CDC zaleca, aby każdy w wieku od 11 do 64 lat otrzymał szczepienie przypominające przeciwko krztuścowi. Zaleca się również szczepienie kobiet w ciąży, najlepiej pomiędzy 27 a 36 tygodniem ciąży. Szczepionka przypominająca, zwana Tdap, zapewnia około 90% odnowionej odporności na krztusiec. Szczepionka przypominająca Tdap zapewnia również wzmocnioną odporność przeciwko tężcowi i błonicy.
Krztusiec jest uleczalny. Antybiotyki takie jak erytromycyna, azytromycyna, klarytromycyna oraz trimetoprim/sulfametoksazol są skuteczne w zwalczaniu bakterii Bordetella. Jednak w momencie, gdy kaszel staje się ciężki, a krztusiec typowo zdiagnozowany, antybiotykoterapia może być zbyt późna, aby złagodzić objawy.
Leczenie może nie złagodzić objawów, ale może zmniejszyć szansę na rozprzestrzenienie się krztuśca. Jeśli wiadomo, że jedna osoba w gospodarstwie domowym ma krztusiec, eksperci zalecają, aby wszyscy domownicy również zostali poddani leczeniu antybiotykami. Osoby przebywające w przedszkolu i szkole również mogą wymagać leczenia profilaktycznego.
