Jak działają leki DMARD na łuszczycowe zapalenie stawów?

Elizabeth Millard Reviewed by Sabrina Felson, MD

Łuszczycowe zapalenie stawów (PsA) jest długotrwałą, zapalną chorobą dotykającą stawy oraz miejsca, w których ścięgna i więzadła łączą się z kośćmi. To nie ma lekarstwa. Jednak rosnąca liczba metod leczenia może zmniejszyć ból, powstrzymać chorobę przed pogorszeniem i pomóc stawom poruszać się tak, jak powinny.

DMARDs (leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby) są stosowane w leczeniu kilku stanów zapalnych. Oprócz łuszczycowego zapalenia stawów, mogą one być stosowane w przypadku innych chorób tkanki łącznej i niektórych nowotworów. DMARDs mogą spowolnić postęp łuszczycowego zapalenia stawów i zapobiec trwałemu uszkodzeniu stawów.

Jakie są rodzaje leków DMARD?

Trzy rodzaje DMARDs to: biologiczne, konwencjonalne i ukierunkowane syntetyczne DMARDs. Wszystkie one mają na celu spowolnienie PsA, aby oszczędzić stawy. Robią to poprzez zmniejszenie stanu zapalnego i wpływ na układ odpornościowy na różne sposoby, w oparciu o DMARD.

Konwencjonalne DMARDs, czasami nazywane tradycyjnymi DMARDs, obejmują:

• Leflunomid (Arava)

• Metotreksat (Otrexup, Trexall), który jest stosowany najczęściej

• Sulfasalazyna (azulfidyna)

Biologiczne leki DMARD są ukierunkowane na unikalne, specyficzne szlaki w układzie odpornościowym w porównaniu do terapii konwencjonalnej. Do tej klasy DMARDs należą:

• Inhibitory czynnika martwicy nowotworów (TNFi), które są ukierunkowane na cytokiny, białka, które są aktywne w zapalnym zapaleniu stawów. Są one najczęściej stosowanym biologicznym DMARD:

  • Adalimumab (Humira)

  • Certolizumab (Cimzia)

  • Etanercept (Enbrel)

  • Golimumab (Simponi)

  • Infliksymab (Remicade)

• Inne leki biologiczne skierowane są na różne cząsteczki układu odpornościowego, w tym komórki T i komórki B:

  • Abatacept (Orencia)

  • Guselkumab (Tremfya)

  • Ixekizumab (Taltz)

  • Secukinumab (Cosentyx)

  • Ustekinumab (Stelara)

Istnieje tylko jeden ukierunkowany syntetyk, tofacitinib (Xeljanz). Jest to najnowsza opcja. FDA zatwierdziła tofacitinib w 2017 roku do leczenia PsA u osób, których PsA nie odpowiedziało dobrze na inne leki. Bierze się go z niebiologicznym DMARD (jak metotreksat).

W zależności od stosowanego leku, leki te mogą być podawane w pigułce, przez żyły lub jako strzał tuż pod skórą.

Jak dowiedzieć się, który DMARD zastosować?

Lekarz najprawdopodobniej najpierw wypróbuje konwencjonalną opcję, a następnie poda lek biologiczny, jeśli konwencjonalna terapia nie przyniesie rezultatów lub gdy przebieg PsA się pogorszy. Jeżeli obie te opcje nie przyniosą oczekiwanych rezultatów, można rozważyć zastosowanie syntetycznych leków DMARD o ukierunkowanym działaniu.

W niektórych przypadkach, w zależności od tego, co zaleca lekarz, możesz mieć "podwójną terapię". To jest, gdy bierzesz dwa rodzaje DMARDs w tym samym czasie. Na przykład, możesz otrzymać lek biologiczny i metotreksat, konwencjonalny lek przeciwdepresyjny, aby lek biologiczny działał lepiej. Istnieje również "terapia potrójna", w której podawane są razem trzy konwencjonalne DMARD. Badania sugerują, że może to być równie skuteczne jak terapia podwójna.

Jak leki DMARD pomagają w łuszczycowym zapaleniu stawów?

DMARDs są przeznaczone do poprawy PsA, ale każdy z nich działa inaczej.

• Konwencjonalne DMARD uspokajają układ odpornościowy, dzięki czemu nie atakuje on zdrowych tkanek.

• Biologiczne DMARDs celują w konkretne komórki lub szlaki zapalne zamiast w cały układ odpornościowy. Mogą działać na cytokiny, komórki T lub B.

• Syntetyczne leki DMARD o ukierunkowanym działaniu są również ukierunkowane na konkretne białka w układzie odpornościowym. Lek ten jest dostępny w postaci codziennych tabletek doustnych, a nie zastrzyków. To może być lepsza opcja dla osób, które chcą większej wygody.

Wszystkie trzy DMARDs pomagają w łuszczycowym zapaleniu stawów poprzez zmianę aktywności odpowiedzi immunologicznej w sposób, który obniża stan zapalny. Bez kontrolowania lub blokowania stanu zapalnego może dojść do długotrwałego, trwałego uszkodzenia i utraty tkanki stawowej.

Możliwe jest, że pojedynczy lek DMARD może kontrolować łuszczycowe zapalenie stawów. Jednak częściej zdarza się, że dwa lub więcej leków stosuje się razem, aby złagodzić objawy i chronić zdrowie stawów.

Może to oznaczać łączenie DMARD lub stosowanie DMARD z innymi lekami, takimi jak kortykosteroidy lub niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAID). Ponieważ działanie DMARD może czasami trwać tygodnie, a nawet miesiące, te inne leki są często stosowane w celu łagodzenia natychmiastowych objawów, takich jak ból i obrzęk stawów. Ale sterydy mogą być przyjmowane tylko przez krótki czas, ponieważ wiążą się z poważnymi skutkami ubocznymi.

Jakie są skutki uboczne DMARDs?

Wszystkie leki z grupy DMARD mogą powodować łagodne skutki uboczne, w tym nudności i biegunkę, zwłaszcza na początku ich stosowania. Mogą również wystąpić bóle głowy i utrata apetytu.

Ryzyko wystąpienia poważnych infekcji lub raka jest zwiększone, jeśli pacjent przyjmuje dwa lub więcej biologicznych DMARD razem lub biologiczny DMARD z niebiologicznym DMARD.

Ponieważ leki te kontrolują stan zapalny poprzez spowolnienie układu odpornościowego, możesz mieć zwiększone ryzyko infekcji. Jest to bardzo rzadkie, ale mogą one również dać ci większe ryzyko nowotworów komórek odpornościowych, takich jak chłoniak.

Syntetyczne leki DMARD mogą zwiększać ryzyko zakrzepów krwi, zawału serca, udaru mózgu, a nawet śmierci, jeśli masz 50 lat lub więcej i masz już czynniki ryzyka choroby serca.

Co zrobić, jeśli DMARD nie działa?

Jeśli konwencjonalne DMARD, które wypróbowujesz jako pierwsze, nie działają w celu zmniejszenia stanu zapalnego, masz inne możliwości. Twój lekarz może spróbować kombinacji wielu DMARD, zastosowania konwencjonalnego z biologicznym, przyjmowania DMARD z innymi lekami lub po prostu zmiany jednej marki DMARD na inną.