Jeśli masz łuszczycowe zapalenie stawów (PsA), lekarz może zalecić leczenie immunosupresyjne, czyli leki, które wyciszają układ odpornościowy. Leki te mogą być bardzo pomocne w zarządzaniu bólem stawów i wysypką spowodowaną przez PsA. Mogą one jednak powodować poważne skutki uboczne.
Łuszczycowe zapalenie stawów a układ odpornościowy
Zdrowy układ odpornościowy chroni organizm przed niebezpiecznymi zarazkami. Czasami jednak układ odpornościowy jest zdezorientowany i atakuje własne komórki. Kiedy tak się dzieje, nazywa się to chorobą autoimmunologiczną.
PsA jest chorobą autoimmunologiczną, w której układ odpornościowy błędnie atakuje skórę i stawy. PsA powoduje, że te części ciała ulegają zapaleniu, co oznacza, że stają się czerwone, spuchnięte lub bolesne.
Immunosupresanty to leki, które uspokajają układ odpornościowy. Dzięki nim skóra i stawy nie ulegają zapaleniu. Niektóre leki immunosupresyjne, takie jak NLPZ i kortykosteroidy, wpływają na cały układ odpornościowy. Inne wpływają tylko na określone części układu odpornościowego.
Lekarze często przepisują więcej niż jeden rodzaj leku w leczeniu PsA. Oto niektóre z najczęstszych leków immunosupresyjnych.
Rodzaje leków immunosupresyjnych (i ich działanie)
NLPZ (aspiryna, ibuprofen, naproksen). NLPZ, czyli niesteroidowe leki przeciwzapalne, są pierwszym sposobem leczenia łagodnego zapalenia stawów. Są one często sprzedawane bez recepty, ale mogą być przepisywane w większych mocach. NLPZ zapobiegają tworzeniu przez organizm substancji chemicznej, która wywołuje stan zapalny w całym organizmie. Zapobiegają one również tworzeniu podobnej cząsteczki, która chroni wyściółkę żołądka przed kwasami trawiennymi. Aby chronić swój żołądek, należy przyjmować NLPZ tylko po jedzeniu lub z lekiem zobojętniającym. NLPZ działają zazwyczaj w ciągu kilku godzin.
Ważne jest, aby pamiętać, że NLPZ zmniejszają ból i stan zapalny, ale nie zapobiegają pogorszeniu się PsA.
Kortykosteroidy (deksametazon, hydrokortyzon, metyloprednizolon, prednizon). Kortykosteroidy, znane również jako sterydy, nie są sterydami anabolicznymi czasami nadużywanymi w sporcie. Zamiast tego, sterydy te powstrzymują układ odpornościowy przed wytwarzaniem cytokin, które są małymi białkami przenoszącymi wiadomości pomiędzy komórkami odpornościowymi. Kiedy te wiadomości są przerwane, układ odpornościowy zwalnia. Sterydy obniżają również liczbę niektórych komórek odpornościowych, takich jak komórki B i T, które pomagają zwalczać infekcje.
Sterydy są zwykle stosowane z innymi lekami. Na przykład, mogą być przepisane do pomocy w krótkotrwałej uldze w bólu, podczas gdy czekasz na DMARDs do pracy.
DMARDs. DMARDs (disease-modifying antirheumatic drugs) mogą zmniejszyć ból i obrzęk oraz pomóc uniknąć uszkodzeń stawów spowodowanych PsA. W przeciwieństwie do NLPZ i sterydów, DMARD mogą pomóc w spowolnieniu choroby lub powstrzymaniu jej pogłębienia. Istnieje wiele rodzajów leków z grupy DMARD. Większość z nich działa w ciągu 3-6 miesięcy.
-
Tradycyjne (leflunomid, metotreksat, sulfasalazyna). Niektóre DMARD, jak metotreksat, są stosowane od dziesięcioleci. Metotreksat jest standardowym leczeniem umiarkowanego do ciężkiego łuszczycowego zapalenia stawów. Pomaga w łuszczącej się skórze poprzez spowolnienie wzrostu nowych komórek. Metotreksat jest stosunkowo niedrogi w porównaniu z podobnymi lekami.
-
Azatiopryna. Ten DMARD spowalnia wzrost nowych komórek odpornościowych.
-
Leki biologiczne (adalimumab, bimekizumab, brodalumab, certolizumab pegol, etanercept, guselkumab, infliksymab, ixekizumab, risankizumab, rituximab, secukinumab, tildrakizumab, ustekinumab). Leki biologiczne blokują posłańców cytokin, które powodują stan zapalny. Każdy lek skupia się na innym rodzaju cytokin, takich jak czynniki martwicy nowotworów czy interleukiny.
-
Inhibitory kalcyneuryny (cyklosporyna). Cyklosporyna uspokaja białe krwinki w skórze. Komórki te nie mogą wtedy wytwarzać cytokin ani większej ilości komórek odpornościowych.
-
Hydroksychlorochina. Ten DMARD był pierwotnie stosowany w leczeniu malarii, ale lekarze zdali sobie sprawę, że jest również pomocny w PsA. Lekarze nie są pewni, jak działa, ale wydaje się, że przerywa komunikację między komórkami odpornościowymi. Często jest łączony z tradycyjnym DMARD.
-
Inhibitory dehydrogenazy monofosforanu inozyny (mykofenolan mofetylu). Mykofenolan mofetylu blokuje białko, które jest ważne dla tworzenia nowych komórek odpornościowych.
-
Inhibitory kinazy Janusa (JAK) (baricitinib, tofacitinib, upadacitinib). Podobnie jak cytokiny, białka JAK pomagają komórkom odpornościowym w komunikacji. Zablokowanie ich spowalnia rozprzestrzenianie się stanu zapalnego.
-
Inhibitory fosfodiesterazy (apremilast). Lek ten blokuje białko, które wywołuje stan zapalny.
-
Selektywne modulatory kostymulacji (abatacept). Ten DMARD uspokaja komórki T, rodzaj białych krwinek.
-
Mechanistyczny cel inhibitorów rapamycyny. Ten DMARD przerywa tworzenie komórek odpornościowych zwanych komórkami T helper. Lekarze wciąż badają, czy może on pomóc osobom z PsA.
Skutki uboczne stosowania leków immunosupresyjnych
Jeśli pacjent przyjmuje leki immunosupresyjne, powinien regularnie odwiedzać lekarza, aby upewnić się, że leczenie działa tak, jak powinno. Lekarz pomoże Ci również uniknąć i opanować działania niepożądane.
NLPZ mogą powodować ból brzucha, wrzody, nudności, biegunkę, reakcje alergiczne, problemy z nerkami i siniaki. Z wyjątkiem aspiryny, mogą one zwiększyć szanse na atak serca, udar i niewydolność serca, zwłaszcza jeśli masz już chorobę autoimmunologiczną, taką jak PsA. Jeśli masz choroby serca, porozmawiaj z lekarzem o tym, czy NLPZ są dla Ciebie bezpieczne.
Długotrwałe przyjmowanie sterydów może mieć wpływ na kości, ciśnienie krwi, oczy i poziom cukru we krwi. Przyjmowanie witaminy D i suplementów wapnia może pomóc w leczeniu kości.
Sterydy i DMARDs zwiększają ryzyko infekcji. Porozmawiaj ze swoim lekarzem na temat aktualnych szczepień i tego, czy powinieneś unikać żywych szczepionek. Często myj ręce. Porozmawiaj z lekarzem o tym, czy powinieneś unikać zatłoczonych miejsc, pewnych potraw lub czynności. Jeśli uważasz, że jesteś chory (lub masz nudności, wymioty, wysypkę lub gorączkę), natychmiast zadzwoń do lekarza.
Niektóre leki DMARD (w tym apremilast, cyklosporyna, leflunomid, metotreksat i mykofenolan mofetylu) mogą powodować wady wrodzone. Porozmawiaj z lekarzem o zrobieniu przerwy od tych leków, zanim zajdziesz w ciążę lub zajdzie w nią ktoś inny.
Metotreksat, leflunomid i cyklosporyna wpływają na wątrobę, dlatego porozmawiaj z lekarzem o bezpiecznym poziomie picia podczas przyjmowania tych leków.
Jeśli przyjmujesz leki immunosupresyjne w postaci kroplówki lub zastrzyku, możesz zauważyć obrzęk, zaczerwienienie lub swędzącą wysypkę w miejscu, gdzie lek dostaje się do organizmu. Leki przeciwhistaminowe, kremy kortykosteroidowe lub leki z grupy NLPZ mogą pomóc w opanowaniu tych reakcji.
Jeśli otrzymujesz lek przez kroplówkę i masz którykolwiek z poniższych objawów, przerwij leczenie i poproś lekarza o pomoc:
-
Ból lub ucisk w klatce piersiowej
-
Trudności z oddychaniem
-
Gorączka lub dreszcze
-
Wysokie lub niskie ciśnienie krwi
-
Obrzęk twarzy i rąk
W przypadku nagłych problemów z widzeniem, bólu lub ucisku w klatce piersiowej lub problemów z oddychaniem należy wezwać pogotowie.
Jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów, należy natychmiast wezwać lekarza:
-
Krwawienie lub łatwe powstawanie siniaków
-
Pieczenie podczas oddawania moczu lub oddawanie większej ilości moczu niż zwykle
-
Ból w klatce piersiowej
-
Kaszel
-
Biegunka
-
Zawroty głowy
-
Ogromne zmęczenie
-
Gorączka lub dreszcze
-
Niski apetyt
-
Bóle mięśni
-
Nowe wysypki
-
Odrętwienie lub mrowienie
-
Duszność
-
Odleżyny
-
Ból brzucha
-
Problemy z widzeniem
-
Utrata wagi
Jak przyjmować leki immunosupresyjne
Immunosupresanty są zazwyczaj podawane w postaci tabletek, zastrzyków lub kroplówek. Różne leki mają różne formy, dawki i harmonogramy. Zapytaj swojego lekarza o wszelkie specjalne instrukcje, takie jak to, czy powinieneś przyjmować lek na pełny czy pusty żołądek.
Kto może przyjmować leki immunosupresyjne (a kto nie powinien)
Większość osób z łagodnym PsA może radzić sobie z objawami za pomocą NLPZ i/lub kortykosteroidów. Jeśli te leki nie działają, lekarz może przepisać DMARD, zwykle metotreksat. Jeśli metotreksat nie działa, można spróbować innych rodzajów DMARDs.
Przed rozpoczęciem lub zmianą jakiegokolwiek leku należy porozmawiać z lekarzem. Omów swoją historię zdrowia (szczególnie obecne infekcje, inne choroby autoimmunologiczne, problemy z oczami, choroby nerek lub wątroby, problemy z sercem, historia raka lub alergie na jakiekolwiek leki) oraz leki i suplementy, które przyjmujesz.
