Janie McQueen
Operacja usunięcia tkanki z jajnika (Interval Debulking Surgery, IDS) jest sposobem leczenia zaawansowanego - tzn. w III lub IV stopniu zaawansowania - raka jajnika, gdy nie jest możliwa operacja pierwotna. IDS może być również wykonywana jako operacja wtórna, gdy pierwotne usunięcie guza nie jest wystarczające.
Co to jest debulking?
Celem usunięcia guza, zwanego również chirurgią cytoredukcyjną, jest usunięcie jak największej ilości tkanki nowotworowej. Jest to kluczowe, gdy rak rozprzestrzenił się w całym brzuchu, np. w okrężnicy, śledzionie lub wątrobie. Celem jest usunięcie całego widocznego raka i guzów większych niż 1 centymetr. Lekarze uważają to za optymalne usunięcie nowotworu lub optymalną cytoredukcję.
Usunięcie guza może również złagodzić objawy choroby poprzez pozbycie się mas tkankowych, które mogą uciskać inne narządy. Może również sprawić, że leczenie, które otrzymujesz po operacji, takie jak chemioterapia, będzie bardziej skuteczne.
Kluczowe jest, aby operacja usunięcia guza była przeprowadzona przez onkologa ginekologicznego z certyfikatem, jeśli jest on dostępny. Ze względu na szkolenie i umiejętności tych specjalistów, mają oni pięciokrotnie większe szanse na całkowite usunięcie guza podczas operacji raka jajnika niż chirurdzy, którzy nie posiadają takiej wiedzy.
Pierwotne usuwanie tkanki nowotworowej a usuwanie tkanki nowotworowej w przerwie między zabiegami
Operacja przeprowadzona przed chemioterapią nazywana jest pierwotną operacją usunięcia guza (PDS). Jest ona uważana za leczenie standardowe. Po ustaleniu przez chirurga stopnia zaawansowania raka jajnika - czyli stwierdzeniu, jak daleko rak rozprzestrzenił się z jajników - można wykonać operację usunięcia guza.
Operacja usunięcia guza w odstępach czasu wraz z chemioterapią neoadjuwantową (NACT-IDS) jest zwykle zalecana u osób, które nie są dobrymi kandydatkami do operacji lub u których optymalne usunięcie guza nie jest możliwe przy zastosowaniu PDS.
Usuwanie nadmiaru tkanki nowotworowej z zastosowaniem terapii neoadjuwantowej
W ramach NACT stosuje się chemioterapię w celu zmniejszenia guza przed wykonaniem operacji, co nazywane jest terapią neoadjuwantową. Powody, dla których możesz mieć NACT-IDS obejmują:
-
Rozprzestrzenianie się choroby jest duże. Chirurg może nie być w stanie uzyskać dobrego wyniku, wykonując najpierw operację.
-
Operacja pierwotna jest obarczona zbyt dużym ryzykiem. Jest ona bardziej skomplikowana i może powodować problemy, w tym dużą utratę krwi.
-
Masz inne powody zdrowotne, które sprawiają, że operacja jest bardziej ryzykowna.
-
W przypadku osób, u których nie można wykonać pierwotnego usunięcia guza, NACT-IDS zwiększa szanse na usunięcie całego guza, co oznacza pozytywny wynik.
Około 20% do 30% osób z rakiem jajnika w III stopniu zaawansowania i 40% do 60% osób, które mają IV stopień zaawansowania, otrzymuje leczenie NACT-IDS.
Inne korzyści ze stosowania NACT-IDS mogą obejmować:
-
Nie jest to zabieg tak agresywny jak pierwotna operacja usunięcia guza. Prawdopodobnie nie stracisz tak dużo krwi.
-
Istnieje mniejsze prawdopodobieństwo, że będziesz musiał udać się na intensywną terapię.
-
Będziesz miał krótszy pobyt w szpitalu, ponieważ guzy są mniejsze.
Operacja usunięcia złogów w odstępach czasu jako operacja wtórna
Operacja przerwania ciągłości może być również wykonana po operacji pierwotnej. W takim przypadku jest to tzw. operacja wtórna. Powody, dla których można ją wykonać to:
-
Czasami nawet zaawansowane technologicznie skany i badania nie pokazują zakresu raka jajnika. Jeśli tak się dzieje, a operacja nie jest w stanie usunąć go w całości, chirurg może chcieć wykonać interwencyjny zabieg usunięcia guza. W tym przypadku jest to tzw. operacja wtórna.
-
Jeśli chemioterapia jest skuteczna, chirurg może zasugerować przeprowadzenie operacji usunięcia guza jako operacji wtórnej pomiędzy kursami chemioterapii.
-
Po pierwszym zabiegu na raka jajnika, choroba powraca w większości przypadków, czyli u ponad 7 na 10 osób. Lekarz może zdecydować się na przeprowadzenie kolejnej operacji - interwałowej operacji usunięcia guza (interval debulking surgery) - w celu usunięcia jak największej ilości choroby przed ponownym rozpoczęciem chemioterapii.
Jakie są minusy interwałowego usuwania tkanki tłuszczowej?
Ponieważ pierwotna operacja usunięcia guza pozostaje standardem opieki, czyli najlepszą znaną metodą leczenia, debulking interwałowy jest postrzegany jako alternatywa. Jeśli poddasz się operacji usunięcia guza w odstępach czasu, będzie to spowodowane tym, że PDS z jakiegoś powodu nie jest opcją. Jednak twój lekarz rozważy plusy i minusy IDS i omówi je z tobą. Na przykład, w badaniu z 2020 roku stwierdzono:
-
Wskaźnik przeżycia jest wyższy w przypadku PDS niż w przypadku NACT-IDS. Należy jednak pamiętać, że osoby, które otrzymały NACT, były zazwyczaj starsze i miały więcej schorzeń. Mieli też bardziej zaawansowane, bardziej agresywne guzy.
Ponadto we włoskim badaniu III fazy stwierdzono, że IDS charakteryzował się znacznie niższym wskaźnikiem powikłań po operacji i mniejszą liczbą zgonów po operacji, ponieważ zabieg był prostszy niż PDS.
-
W badaniu z 2020 r. stwierdzono, że PDS, w którym pozostały resztki raka, ma równy wskaźnik przeżycia jak NACT-IDS z całkowitym usunięciem tkanki nowotworowej. W badaniu włoskim stwierdzono jednak, że całkowita cytoredukcja jest nadal kluczowym czynnikiem wpływającym na rokowanie w przypadku każdej operacji zaawansowanego raka jajnika.
