Na czym polega zabieg Mitrofanoffa u dzieci?

Dzieci, które mają zaburzenie, które uniemożliwia opróżnianie pęcherza, potrzebują sposobu, aby ich pęcherz nie był stale pełny, nie uległ zakażeniu lub nie uszkodził nerek w wyniku cofania się moczu (refluksu). 

Vesicostomia drenuje pęcherz i chroni nerki. Dzieci poddane temu zabiegowi muszą jednak nosić pieluchy przez cały czas. Dodatkowo, często będą one pachnieć moczem, co czyni interakcje społeczne kłopotliwymi. 

Zabieg Mitrofanoffa, zwany również appendicovesicostomią, daje godność i lepszą jakość życia dzieciom z zaburzeniami pęcherza. Zapewnia dzieciom kontrolę nad ich pęcherzami i ogromnie poprawia ich życie.

Co to jest procedura Mitrofanoffa?

Dzieci, które nie mogą samodzielnie opróżnić pęcherza, są narażone na częste infekcje dróg moczowych (UTI), refluks moczowy i uszkodzenie nerek. Uszkodzenie nerek może spowodować nadciśnienie (wysokie ciśnienie krwi), schyłkową chorobę nerek (ESRD) i niewydolność nerek. Dotknięte dzieci mają trzy możliwości opróżnienia pęcherza i ochrony nerek:

Czyste przerywane cewnikowanie. Cewnik to wąska rurka, którą wprowadza się przez cewkę moczową do pęcherza. Pozwala to na odprowadzanie moczu na zewnątrz. Twoje dziecko może wybrać, kiedy włożyć cewnik, ale niektórzy chłopcy uważają to za bolesne i unikają tego. Dziewczynki często uważają to za trudne ze względu na swoją anatomię.

Vesicostomia. Jest to rozwiązanie chirurgiczne, ale tymczasowe. Chirurg otwiera pęcherz, wykonując cięcie w ścianie brzucha. Ściana pęcherza jest przyszywana do ściany brzucha. Pozwala to na stały odpływ moczu z otworu. Mocz nie zbiera się w pęcherzu, a nerki są bezpieczne przed refluksem i uszkodzeniem ciśnieniowym. Jednak wraz z wiekiem dziecko nie będzie lubiło ciągłego noszenia pieluchy, które jest konieczne przy vesicostomii. Zapach moczu jest również straszny dla wrażliwego dziecka. 

Zabieg Mitrofanoffa. Jest to procedura kontynentalnego odprowadzenia moczu (CUD). Daje ona dziecku kontrolę nad opróżnianiem pęcherza. Chociaż pęcherz moczowy ma otwór na brzuchu, twoje dziecko może pozostać suche bez pieluch. Może ono opróżniać swój pęcherz w określonych odstępach czasu, wprowadzając cewnik przez nacięcie chirurgiczne do pęcherza. Przejście samo się uszczelnia, gdy cewnik jest usuwany. Większość dzieci poddanych zabiegowi może prowadzić normalne życie i angażować się w codzienne czynności.

Kto potrzebuje zabiegu Mitrofanoffa?

Pęcherz moczowy przechowuje mocz produkowany przez nerki do czasu, gdy może on zostać wydalony. Niektóre dzieci nie są w stanie opróżnić pęcherza z powodu zaburzeń układu nerwowego lub wad anatomicznych. Wówczas w pęcherzu wzrasta ciśnienie, zmuszając mocz do powrotu w górę moczowodów do nerek. Może to spowodować uszkodzenie nerek. Refluks moczowy jest również związany z powtarzającymi się infekcjami dróg moczowych, które dodatkowo uszkadzają nerki. 

Niektóre powody, aby szukać procedury Mitrofanoff są: 

Rozszczep kręgosłupa. Kręgosłup i rdzeń kręgowy dziecka nie rozwijają się prawidłowo podczas życia płodowego. Najczęstszym typem jest spina bifida occulta, która nie ma widocznej wady na zewnątrz ciała. Nerwowa kontrola pęcherza moczowego jest zaburzona, a Twoje dziecko może nie być w stanie opróżnić swojego pęcherza. Możesz również zauważyć osłabienie lub paraliż nóg oraz trudności w kontrolowaniu wypróżnień.

Pęcherz neurogenny. Układ nerwowy kontroluje zarówno mięsień pęcherza (detrusor vesicae), jak i zwieracz, który otwiera się, aby umożliwić przepływ moczu. Niektóre zaburzenia układu nerwowego mogą powodować niepowodzenie opróżniania pęcherza. Nerwy te mogą być naruszone przez uraz lub chorobę. Twoje dziecko może mieć nietrzymanie moczu (niemożność kontrolowania oddawania moczu) lub zatrzymanie moczu (niemożność oddania moczu).

Inne warunki. Złożone zwężenia dróg moczowych, które nie mogą być rozwiązane przez operację, idiopatyczny pęcherz dysfunkcyjny i zespół brzucha śliwkowego to niektóre z chorób powodujących dysfunkcję pęcherza. Dotknięte dzieci mogą skorzystać z procedury Mitrofanoffa.

Natychmiastowa ulga jest zapewniona przez wprowadzenie cewnika do pęcherza. Cewniki inwazyjne mogą być pozostawione na kilka dni, ale generują wysokie ryzyko wystąpienia UTI. 

W młodym wieku, vesicostomia zapewnia tymczasowe rozwiązanie. W miarę jak dziecko rośnie, można zdecydować się na zamknięcie vesicostomii i wybrać czyste cewnikowanie przerywane lub procedurę Mitrofanoffa.

Etapy procedury Mitrofanoffa

Jest to skomplikowana procedura i może być wykonana poprzez otwartą operację lub poprzez laparoskopię (chirurgia minimalnie inwazyjna). 

W przypadku tej procedury, chirurg: 

Po okresie gojenia, który trwa kilka tygodni, dziecko może wprowadzić cewnik do otworu na brzuchu i do pęcherza. Pęcherz może być w ten sposób opróżniany w wybranych odstępach czasu. 

Mitrofanoff za i przeciw

Oto kilka korzyści wynikających z zastosowania procedury Mitrofanoff:

• Twoje dziecko może pozostać suche bez pieluch.

• Otwór w pępku lub podbrzuszu nie jest łatwo widoczny.

• Twoje dziecko nie musi żyć z zapachem moczu.

• Twoje dziecko może opróżnić swój pęcherz wygodniej niż przy użyciu cewnika moczowego.

• W przeciwieństwie do cewników permanentnych, ryzyko zakażenia jest niskie.

Istnieją jednak również wady procedury Mitrofanoffa: 

• Twoje dziecko będzie wymagało znieczulenia ogólnego, co wiąże się z ryzykiem.

• Może wystąpić krwawienie wewnątrz jamy brzusznej.

• Zabieg Mitrofanoffa jest poważną operacją i wymaga kilku tygodni na rekonwalescencję.

• Zabieg wymaga zobowiązania do regularnego opróżniania pęcherza moczowego przez cewnik. Bez tego może dojść do uszkodzenia nerek.  

Problemy z procedurą Mitrofanoffa

W miarę wzrostu dziecka, przewód wyrostka robaczkowego może wymagać rewizji.

Przewód może się zwężać, uniemożliwiając przejście cewnika. Konieczne będzie wykonanie drugiego zabiegu.

Kanał może stać się szeroki, umożliwiając wyciek moczu.

Zabieg Mitrofanoffa u dorosłych

Procedura Mitrofanoffa została pierwotnie opracowana dla dzieci, ale jest również przydatna dla dorosłych. Metoda jest bardzo podobna, chyba że wcześniej usunięto wyrostek robaczkowy. Wówczas chirurg użyje części jelita grubego, aby stworzyć przewód od pęcherza do ściany brzucha. 

Jeśli nie czujesz się komfortowo z przechodzeniem cewnika przez cewkę moczową, operacja ta zapewnia alternatywną drogę, która nie wymaga noszenia pieluch. 

Procedura Mitrofanoff jest skomplikowaną operacją. Ma niewielki wskaźnik niepowodzeń i powikłań i pozwala dzieciom i dorosłym z dysfunkcją pęcherza moczowego zachować bezpieczeństwo nerek i prowadzić normalne, godne życie. Często umożliwia lepszą jakość życia niż vesicostomia.