Powikłania porodu
Powikłania porodu
Od lekarza Archiwum
Ciąża, która przebiegała bez widocznych przeszkód, może mimo wszystko ustąpić miejsca komplikacjom podczas porodu. Oto kilka najczęstszych obaw.
Brak postępu (przedłużający się poród)
U niewielkiego odsetka kobiet, głównie u matek po raz pierwszy, poród może trwać zbyt długo. W takiej sytuacji zarówno matka, jak i dziecko są narażone na kilka powikłań, w tym infekcje.
Nieprawidłowa prezentacja
Prezentacja odnosi się do pozycji, jaką przyjmuje płód, gdy Twoje ciało przygotowuje się do porodu, i może to być zarówno pozycja wertykalna (główka w dół), jak i breech (pośladki w dół). W tygodniach poprzedzających Twój termin porodu płód zazwyczaj opada niżej w macicy. W idealnej sytuacji podczas porodu dziecko jest ułożone głową w dół, twarzą do pleców matki, z brodą przyłożoną do klatki piersiowej i tyłem głowy gotowym do wejścia do miednicy. W ten sposób najmniejsza możliwa część głowy dziecka prowadzi przez szyjkę macicy i do kanału rodnego.
Ponieważ główka jest największą i najmniej elastyczną częścią dziecka, najlepiej, aby to ona prowadziła do kanału rodnego. W ten sposób istnieje małe ryzyko, że ciało przejdzie, ale główka dziecka się zawiesi. W przypadku dysproporcji głowowo-miednicznej główka dziecka jest często zbyt duża, aby zmieścić się w miednicy matki, albo z powodu ich względnych rozmiarów, albo z powodu złego ułożenia płodu.
Czasami dziecko nie jest zwrócone do matki plecami, ale zamiast tego jest zwrócone w kierunku brzucha (potylica lub cephalic posterior). Zwiększa to szansę na bolesny "poród na plecach", przedłużający się poród lub rozerwanie kanału rodnego. Przy nieprawidłowej prezentacji główki, główka dziecka jest ustawiona nieprawidłowo - czoło, czubek głowy lub twarz wchodzi do kanału rodnego, zamiast tyłu głowy.
Niektóre płody prezentują się z pośladkami lub stopami skierowanymi w dół w kierunku kanału rodnego (szczery, kompletny lub niepełny/stopowy bezmózgowie). Prezentacje bezmózgowe są zwykle widoczne na długo przed terminem porodu, ale większość dzieci zmienia się w normalną prezentację wierzchołkową (głową w dół), gdy zbliżają się do terminu porodu. W szczerym bezmózgowiu pośladki dziecka prowadzą do miednicy, biodra są zgięte, a kolana wyciągnięte. W pełnym rozkroku oba kolana i biodra są zgięte, a pośladki lub stopy mogą wejść do kanału rodnego jako pierwsze. W stopie lub niepełnym breechu jedna lub obie stopy prowadzą do kanału rodnego. Niektóre dzieci leżą w macicy poziomo (tzw. ułożenie poprzeczne), co zwykle oznacza, że do kanału rodnego wchodzi ramię, a nie główka.
Nieprawidłowe ułożenie dziecka zwiększa ryzyko uszkodzenia macicy lub kanału rodnego oraz nieprawidłowego porodu. Dzieci urodzone w pozycji bezklatkowej są narażone na urazy i wypadnięcie pępowiny. W przypadku łożyska poprzecznego, które jest najpoważniejszą nieprawidłowością, może dojść do uszkodzenia macicy (pęknięcie macicy), jak również do uszkodzenia płodu.
Twój lekarz określi prezentację i położenie płodu za pomocą badania fizycznego. Czasami sonogram pomaga w określeniu pozycji płodu. Jeśli dziecko znajduje się w pozycji breech przed ostatnimi sześcioma tygodniami do ośmiu tygodni ciąży, szanse są nadal dobre, że dziecko się odwróci. Jednak im większe jest dziecko i im bliżej terminu porodu, tym mniejsze jest pole manewru. Lekarze szacują, że około 90% płodów, które znajdują się w pozycji breech przed 28 tygodniem, obróci się do 37 tygodnia, a ponad 90% dzieci, które są w pozycji breech po 37 tygodniu, najprawdopodobniej pozostanie w tej pozycji.
Wypadnięcie pępowiny
Pępowina jest linią życia Twojego dziecka. Tlen i inne składniki odżywcze są przekazywane z Twojego organizmu do dziecka przez łożysko i pępowinę. Czasami przed lub w trakcie porodu pępowina może prześlizgnąć się przez szyjkę macicy, poprzedzając dziecko w kanale rodnym. Może nawet wystawać z pochwy. Jest to niebezpieczne, ponieważ pępowina może się zablokować i zatrzymać przepływ krwi przez pępowinę. Prawdopodobnie poczujesz pępowinę w kanale rodnym i możesz ją zobaczyć, jeśli wystaje z pochwy. Jest to sytuacja awaryjna. Zadzwoń po karetkę, aby zabrała Cię do szpitala.
Uciskanie pępowiny
Ponieważ płód dużo się porusza wewnątrz macicy, pępowina może być owijana i rozwijana wokół dziecka wiele razy w czasie ciąży. Chociaż zdarzają się "wypadki z pępowiną", w których pępowina zostaje skręcona i szkodzi dziecku, jest to niezwykle rzadkie i zazwyczaj nie można temu zapobiec.
Czasami pępowina ulega rozciągnięciu i ściśnięciu podczas porodu, co prowadzi do krótkotrwałego zmniejszenia przepływu krwi w jej obrębie. Może to powodować nagłe, krótkie spadki tętna płodu, zwane zmiennymi deceleracjami, które są zwykle wychwytywane przez monitory podczas porodu. Uciskanie pępowiny zdarza się w około jednym na 10 porodów. W większości przypadków zmiany te nie stanowią większego problemu i większość dzieci szybko przechodzi przez ten etap, a poród przebiega normalnie. Jednak cesarskie cięcie może być konieczne, jeśli tętno pogarsza się lub płód wykazuje inne oznaki niepokoju, takie jak spadek pH krwi płodu lub oddanie pierwszego stolca (smółki).
Przyczyny i leczenie Nie postępujący poród (przedłużający się poród)
Niepowodzenie w postępie oznacza, że poród nie postępuje tak szybko, jak powinien. Może się tak zdarzyć w przypadku dużego dziecka, dziecka, które nie jest prezentowane normalnie lub w przypadku macicy, która nie kurczy się odpowiednio. Najczęściej jednak nie znajduje się żadnej konkretnej przyczyny "braku postępu". Jeśli poród trwa zbyt długo, lekarz może podać Ci dożylnie płyny, aby zapobiec odwodnieniu. Jeśli macica nie kurczy się wystarczająco, lekarz może podać Ci oksytocynę - lek, który powoduje silniejsze skurcze. A jeśli szyjka macicy przestanie się rozszerzać pomimo silnych skurczów macicy, może być wskazane cesarskie cięcie.
Nieprawidłowa prezentacja
Czasami łożysko przedwczesne może być przyczyną nieprawidłowej prezentacji. Często jednak przyczyna nie jest znana. Pod koniec trzeciego trymestru lekarz sprawdzi ułożenie i pozycję płodu poprzez obmacywanie brzucha. Jeśli płód pozostaje w pozycji breech kilka tygodni przed terminem, lekarz może podjąć próbę obrócenia dziecka do właściwej pozycji.
Jedną z opcji oferowanych kobietom po 36 tygodniu jest "zewnętrzna wersja cefaliczna", która polega na ręcznym obracaniu dziecka w sposób przypominający trybik wewnątrz macicy. Te manipulacje działają w około 50% do 60% przypadków. Zazwyczaj są one bardziej skuteczne u kobiet, które rodziły wcześniej, ponieważ ich macice łatwiej się rozciągają.
"Wersje" zazwyczaj odbywają się w szpitalu, na wszelki wypadek, gdyby konieczne było nagłe wykonanie cesarskiego cięcia. Aby zabieg był łatwiejszy do wykonania, bezpieczniejszy dla dziecka i bardziej tolerowany przez przyszłą matkę, lekarze czasami podają środek zwiotczający mięśnie macicy, a następnie używają ultrasonografu i elektronicznego monitora płodu jako przewodników. Procedura zwykle nie wymaga znieczulenia, ale czasami znieczulenie zewnątrzoponowe może pomóc w wersji. Ponieważ nie wszyscy lekarze zostali przeszkoleni do wykonywania wersji, możesz zostać skierowana do innego położnika w swojej okolicy.
Istnieje bardzo małe ryzyko, że manewr ten może spowodować zaplątanie się pępowiny dziecka lub oddzielenie łożyska od macicy. Istnieje również szansa, że dziecko może powrócić do pozycji breech przed porodem, dlatego niektórzy lekarze natychmiast wywołują poród. Ryzyko powrotu do pozycji breech jest mniejsze bliżej terminu porodu, ale im większe dziecko, tym trudniej je obrócić.
Zabieg może być niewygodny, ale pozwala uniknąć cesarskiego cięcia, które jest najbardziej prawdopodobne, jeśli dziecka nie da się przesunąć do właściwej pozycji.
Pępowina
Wypadnięcie pępowiny zdarza się częściej, gdy płód jest mały, wcześniaczy, w prezentacji breech (szczery, kompletny lub niekompletny/pieszy), lub gdy jego głowa nie weszła jeszcze do miednicy matki ("pływająca część prezentująca"). Wypadnięcie to może również wystąpić, jeśli pęknie worek owodniowy zanim płód znajdzie się na swoim miejscu w miednicy.
Wypadnięcie pępowiny jest nagłym przypadkiem. Jeśli nie jesteś w szpitalu, gdy to się stanie, zadzwoń po karetkę, aby cię tam zabrała. Do czasu przybycia pomocy, stań na rękach i kolanach z klatką piersiową na podłodze i uniesionymi pośladkami. W tej pozycji grawitacja pomoże uchronić dziecko przed uciskiem na pępowinę i odcięciem dopływu krwi i tlenu. Po dotarciu do szpitala prawdopodobnie zostanie przeprowadzony poród cesarski, chyba że poród pochwowy będzie już przebiegał naturalnie.
Ucisk pępowiny
Ucisk pępowiny może wystąpić, gdy pępowina owinie się wokół szyi dziecka lub gdy znajdzie się pomiędzy głową dziecka a miednicą matki. Możesz otrzymać tlen, aby zwiększyć jego ilość dostępną dla dziecka. Twój lekarz może przyspieszyć poród poprzez użycie kleszczy lub pomocy próżniowej, a w niektórych przypadkach dostarczyć dziecko przez cesarskie cięcie.
