Bye-Bye Diapers?

Nowa metoda nauki czystości sugeruje, że niektóre niemowlęta mogą być nauczone korzystania z toalety przed pierwszymi urodzinami.

Denise Mann Reviewed by Louise Chang, MD Z archiwum lekarza

Ku zaskoczeniu i zdenerwowaniu swojej niani, Betsy Davidson, obecnie nieco ponad 2-letnia, została w pełni przeszkolona w zakresie korzystania z toalety przed swoimi pierwszymi urodzinami.

Betsy nie jest jedynym maluchem, który rezygnuje z pieluch na rzecz toalety. Coraz większa grupa rodziców przyspiesza proces szkolenia toaletowego i uczy swoje dzieci korzystania z nocnika, zanim będą mogły chodzić, mówić lub nawet skończyć 2 lata.

"Zaczęłam szkolić Betsy na nocniku w wieku ośmiu miesięcy, ponieważ miała bardzo regularne wypróżnienia. Karmiłam ją, kładłam i brałam prysznic, a kiedy wychodziłam spod prysznica, miała kupę w pieluszce" - opowiada mama Betsy, Emily Jean Davidson, MD, MPH, lekarz prowadzący w Children's Hospital Boston. Kiedy Davidson zaczęła wyczuwać, że wczesne szkolenie toaletowe jest możliwe dla jej córki, zrobiła badania i skontaktowała się z grupą non-profit o nazwie Diaper-Free Baby, która składa się z 77 lokalnych grup w 35 stanach, które promują i uczą metody komunikacji eliminacyjnej dla zainteresowanych rodziców, takich jak Davidson.

"Moja opiekunka uważała, że jesteśmy szaleni, że próbujemy tego" - mówi. "Ale po kilku miesiącach, gdy Betsy miała około 1 roku, niania powiedziała: 'płakała, robiła się czerwona i hulała, więc położyłam ją na nocniku, zrobiła kupę i wtedy była szczęśliwa'".

Davidson wyjaśniła niani, że Betsy tak naprawdę sygnalizowała, że musi iść. To właśnie ten proces sygnałów i reakcji jest kluczem do wczesnej nauki korzystania z nocnika. Mamy takie jak Davidson po prostu inaczej reagują na sygnały i zabierają swoje dziecko do toalety - zamiast na stół do przewijania.

W przypadku Davidsonów metoda ta zadziałała. "Mieliśmy bardzo pozytywne doświadczenia" - mówi. "Kiedy zaczęliśmy, było może 10 do 20 razy, że musieliśmy zmienić pieluszkę z kupą. Stała się całkiem konsekwentnie sucha do około 16 miesięcy."

Rozpoznawanie sygnałów

Znana jako komunikacja eliminacyjna, tak wczesna nauka korzystania z nocnika opiera się na zdolności rodzica do odczytywania i rozpoznawania znaków, że dziecko musi się załatwić - podobnie jak w przypadku, gdy dziecko jest zmęczone lub głodne. Oznaki zbliżającego się wypróżnienia lub oddania moczu mogą obejmować wyraz twarzy, chrząkanie i przygarbienie. Zwolennicy sugerują, że taki wczesny trening toaletowy poprawia interakcję i komunikację między rodzicami i dziećmi, zapobiega pieluszkowemu zapaleniu skóry, pozwala uniknąć kłopotów związanych ze zmianą pieluch, oszczędza pieniądze na pieluchy i jest lepszy dla środowiska - ponieważ 22 miliardy jednorazowych pieluch co roku zapycha wysypiska śmieci w USA. Przeciwnicy mają jednak swoje zastrzeżenia co do tej praktyki - mianowicie, że mięśnie niemowlęcia nie są wystarczająco rozwinięte, by można je było nauczyć korzystania z toalety przed ukończeniem 2 lat.

Ale "pod względem komunikacji, komunikacja eliminacyjna jest lepsza, ponieważ dziecko uczy się rozumieć, co dzieje się z ich ciałem i zdaje sobie sprawę, że jeśli pozwolą ci wiedzieć, możesz coś z tym zrobić", mówi Davidson. "Jest też mniej pieluszkowego zapalenia skóry, ponieważ nie siedzą w swojej kupie".

Davidson porównuje komunikację eliminacyjną do tego, jak rodzice uczą dzieci jeść. "Skąd wiemy, kiedy dziecko potrzebuje karmienia? Po prostu mamy poczucie i karmimy je", mówi.

"Jest ładna logika do metody komunikacji eliminacyjnej", zgadza się Leslie Rubin, MD, pediatra w Morehouse School of Medicine i Emory University School of Medicine, oba w Atlancie. "Jeśli staniesz się świadomy i wrażliwy na to, co robią maluchy, możesz odpowiednio zareagować. To może nie być absolutne, ponieważ tak jak w przypadku karmienia, czasami nie możesz nakarmić niemowlęcia, kiedy nadszedł czas na karmienie, ponieważ z jakiegokolwiek powodu możesz być rozproszony."

Kiedy trenować korzystanie z nocnika

Według Amerykańskiej Akademii Pediatrii, nie ma odpowiedniego wieku na rozpoczęcie nauki korzystania z toalety. Gotowość do rozpoczęcia treningu toaletowego zależy od konkretnego dziecka. Jednak rozpoczynanie przed ukończeniem 2 roku życia (24 miesiące) nie jest zalecane, ponieważ umiejętności i rozwój fizyczny dziecka pojawiają się między 18 miesiącem a 2,5 rokiem życia. Podczas gdy praktyka ta może brzmieć jak względna herezja w USA, jest ona przyjęta w co najmniej 75 krajach, w tym w Indiach, Kenii i Grenlandii.

Ten rodzaj komunikacji eliminacyjnej "ma miejsce w kulturach, w których istnieje większy stopień intymności między rodzicami a niemowlętami" - mówi Rubin. "Jeśli rzeczywiście to, o czym mówią, to nauka odczytywania sygnałów niemowląt, to wspaniale, ponieważ nie ma wątpliwości, że dziecko będzie miało sygnały, kiedy potrzebuje [pójść do toalety]".

Nie tak szybko...

"Oczywiście byłoby wspaniale, gdyby dzieci nauczyły się korzystać z toalety do 1. roku życia" - wskazuje Andrea C.S. McCoy, MD, dyrektor medyczny w Temple Pediatric Care w Filadelfii. "Niestety, ich mięśnie i nerwy nie są wystarczająco dojrzałe, aby naprawdę były w stanie konsekwentnie utrzymać mocz i stolec, rozluźnić się, aby umożliwić spontaniczne oddawanie moczu i stolca, a także rozpoznać potrzebę "pójścia"."

McCoy mówi, że jej największym zmartwieniem są nierealistyczne oczekiwania, które mogą mieć rodzice, jak również potencjalne zmagania wokół kwestii, którą ostatecznie tylko dziecko może kontrolować. "U starszych dzieci widzimy dobrowolne wstrzymywanie, które prowadzi do zaparć, niewłaściwego zabrudzenia i zaburzeń oddawania moczu, jeśli są one naciskane do nauki toalety, zanim będą gotowe", mówi lekarzowi. "Te same trudności są potencjalnymi problemami dla dziecka poniżej 1".

Ostatnie badanie w Pediatrics wykazało, że średni wiek ukończenia toalety u dziewcząt wynosi około 32 miesięcy, a u chłopców około 35 miesięcy. "Myślę, że istnieją podgrupy w populacji, które z powodzeniem osiągają toaletę we wcześniejszym wieku (18-24 miesiące), ale trend naprawdę utrzymuje się między 2 a 3 rokiem życia", mówi. "Pokolenie temu wierzę, że było takie samo parcie na wczesne szkolenie, ale jak w przypadku wielu rzeczy, wahadło się kołysze".

Podczas gdy "dobrze jest wystawić dziecko na toaletę i ustanowić rutynę, bądź neutralny w odniesieniu do oczekiwań", radzi. "Innymi słowy, nie ma presji na wykonanie, nie ma stresu wokół tego i jest OK, aby zrezygnować i spróbować ponownie, gdy dziecko jest starsze".

Nawet Davidson zgadza się z tym. "Myślę, że jest to podejście, które nie jest właściwe dla każdej rodziny", mówi. "Nie sądzę, że dobrze jest robić to w sposób zorientowany na cel i oczekiwać do daty X, że twoje dziecko będzie w pełni wyszkolone na nocnik. Ale myślę, że dla rodziny, która chce nauczyć się wskazówek dziecka i pomóc dziecku nauczyć się reagować na wskazówki, jest to schludne i naprawdę niesamowite, aby zobaczyć małe niemowlę, które daje znać, że musi skorzystać z łazienki."

Co powiedziałby Freud?

Ojciec psychoanalizy, Zygmunt Freud, mógłby się przewrócić w grobie, gdyby usłyszał o niemowlętach bez pieluch. Według Freuda, dziecko może mieć problemy w późniejszym życiu, jeśli szkolenie toaletowe nie idzie dobrze lub jest zbyt surowe. Na przykład dorosły może dążyć do perfekcji lub nadmiernej czystości, ponieważ był zbyt surowo szkolony w zakresie toalety.

"Oczywistym problemem jest to, że zanim dziecko skończy 1 rok [chodzenie do łazienki] jest czynnością czysto odruchową" - wyjaśnia nowojorski psychoanalityk Leon Hoffman, MD, dyrektor Pacella Parent Child Center. Jasne, "dziecko będzie czystsze, ale nie ma opanowania ani kontroli, którą miałoby po ukończeniu 2 lat. Po 2. roku życia ich cały układ mięśniowy jest rozwinięty".

"Kiedy szkolenie toaletowe następuje później, gdy dziecko jest starsze i może mieć kontrolę nad ich muskulaturą, może być właścicielem tej czynności", mówi. "Metoda bez pieluchy nie uczy ich autonomii i tego, że mogą robić rzeczy na własną rękę".