Programy szpitalne walczą z psychicznymi skutkami długiego COVID
Lisa Rapaport
Lipiec 25, 2022 - Nie ma wątpliwości, że długi COVID jest prawdziwy. Nawet podczas gdy lekarze i agencje federalne walczą o zdefiniowanie zespołu, szpitale i systemy opieki zdrowotnej otwierają specjalistyczne programy leczenia długiego COVID. Obecnie w prawie każdym stanie znajduje się co najmniej jeden ośrodek zajmujący się długim COVID - 48 z 50, jak podaje grupa wspierająca pacjentów Survivor Corps.
Wśród największych wyzwań będzie leczenie skutków zdrowia psychicznego długiego COVID. Po wyzdrowieniu z ostrej infekcji COVID, ludzie mogą nadal mieć szeroki zakres utrzymujących się objawów, w tym depresji, niepokoju, mgły mózgowej i zespołu stresu pourazowego.
Specjalistyczne ośrodki będą zajmować się tymi problemami nawet wtedy, gdy Stany Zjednoczone zmagają się z potrzebami w zakresie zdrowia psychicznego.
Jedno z badań pacjentów z COVID wykazało, że ponad jedna trzecia z nich miała objawy depresji, lęku lub zespołu stresu pourazowego 3 do 6 miesięcy po pierwszym zakażeniu. Inna analiza 30 wcześniejszych badań długich pacjentów COVID wykazała, że mniej więcej jeden na ośmiu z nich miał ciężką depresję - i że ryzyko było podobne niezależnie od tego, czy ludzie byli hospitalizowani z powodu COVID-19.
"Wiele z tych objawów może pojawić się miesiącami w przebiegu długiej choroby COVID" - mówi Jordan Anderson, DO, neuropsychiatra, który widzi pacjentów w programie Long COVID-19 w Oregon Health and Science University w Portland. Objawy psychologiczne są często pogarszane przez fizyczne niepowodzenia, takie jak ekstremalne zmęczenie, a także przez wyzwania związane z pracą, opieką nad dziećmi i utrzymaniem codziennych rutynowych czynności, mówi.
"Ten wpływ jest nie tylko poważny, ale także przewlekły dla wielu", mówi.
Podobnie jak dziesiątki szpitali w całym kraju, Oregon Health and Science otworzył swoje centrum długiego COVID, gdy stało się jasne, że więcej pacjentów będzie potrzebowało pomocy z powodu trwających objawów zdrowia fizycznego i psychicznego. Obecnie w każdym stanie oprócz Kansas i Południowej Dakoty znajduje się co najmniej jeden ośrodek długiego COVID - czasami nazywany ośrodkiem opieki po COVID lub kliniką - mówi Survivor Corps.
Wiele ośrodków opieki nad chorymi ma na celu zwalczanie zarówno objawów fizycznych, jak i psychicznych, mówi dr Tracy Vannorsdall, neuropsycholog z programu Johns Hopkins Post-Acute COVID-19 Team. Jednym z celów w Hopkins jest identyfikacja pacjentów z problemami psychologicznymi, które w przeciwnym razie mogłyby zostać przeoczone, mówi.
Znaczna mniejszość pacjentów w ośrodku Johns Hopkins - do około 35% - zgłasza problemy ze zdrowiem psychicznym, które nie występowały u nich aż do momentu otrzymania COVID-19, mówi Vannorsdall. Najczęstsze problemy ze zdrowiem psychicznym dostawcy zobaczyć są depresja, lęk, i niepokój związany z traumą, mówi.
"Rutynowa ocena jest kluczowa", mówi Vannorsdall. "Jeśli pacjenci nie są pytani o objawy zdrowia psychicznego, mogą spontanicznie nie zgłaszać ich swojemu dostawcy z powodu strachu przed stygmatyzacją lub po prostu nie doceniając, że istnieją skuteczne metody leczenia dostępne dla tych problemów".
Strach, że lekarze nie będą traktować objawów poważnie jest powszechny, mówi Heather Murray MD, starszy instruktor w psychiatrii na University of Colorado School of Medicine.
"Wielu pacjentów martwi się, że ich lekarze, bliscy i społeczeństwo nie uwierzą im lub zminimalizują ich objawy i cierpienie" - mówi Murray, która leczy pacjentów w UCHealth Post-COVID Clinic.
Testy diagnostyczne u pacjentów z długim COVID często nie mają rozstrzygających wyników, co może prowadzić lekarzy i samych pacjentów do kwestionowania, czy objawy są naprawdę "fizyczne kontra psychosomatyczne", mówi. "Ważne jest, aby dostawcy wierzyli swoim pacjentom i leczyli ich objawy, nawet jeśli testy diagnostyczne są niewyjściowe".
Pacjenci często znajdują drogę do akademickich ośrodków leczenia po przeżyciu ciężkich infekcji COVID-19. Ale coraz większa liczba pacjentów z długim COVID pojawia się w tych ośrodkach po łagodniejszych przypadkach. Ci pacjenci nigdy nie byli hospitalizowani z powodu COVID-19, ale nadal mają uporczywe objawy, takie jak zmęczenie, problemy z myśleniem i zaburzenia nastroju.
Wśród głównych wyzwań jest niedobór dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego, aby sprostać rosnącej potrzeby opieki od początku pandemii. Na całym świecie, lęk i depresja wzrosła 25% w ciągu pierwszego roku pandemii, według Światowej Organizacji Zdrowia.
W Stanach Zjednoczonych 40% dorosłych zgłasza uczucie lęku i depresji, a jeden na trzech uczniów szkół średnich ma poczucie smutku i beznadziei, zgodnie z oświadczeniem Białego Domu z 2022 roku.
Pomimo tego gwałtownego zapotrzebowania na opiekę, prawie połowa Amerykanów żyje w obszarach o poważnym niedoborze dostawców usług w zakresie zdrowia psychicznego, według Health Resources and Services Administration. W 2019 r., Stany Zjednoczone miały niedobór około 6.790 dostawców zdrowia psychicznego, mówi agencja. Od tego czasu niedobór pogorszył się; teraz jest to około 7 500 dostawców.
"Jednym z największych wyzwań dla szpitali i klinik w leczeniu zaburzeń zdrowia psychicznego w długim COVID jest ograniczone zasoby i długi czas oczekiwania, aby dostać się do oceny i leczenia", mówi Nyaz Didehbani, PhD, neuropsycholog, który leczy długich COVID pacjentów w programie COVID Recover na University of Texas Southwestern Medical Center w Dallas.
Te opóźnienia mogą prowadzić do gorszych wyników, mówi Didehbani. "Dodatkowo pacjenci nie czują, że są wysłuchani, ponieważ wielu dostawców nie zdaje sobie sprawy z wpływu na zdrowie psychiczne i związku z objawami fizycznymi i poznawczymi", mówi.
Nawet gdy lekarze uznają, że wyzwania psychologiczne są wspólne z długim COVID, nadal muszą myśleć kreatywnie, aby wymyślić zabiegi, które spełniają unikalne potrzeby tych pacjentów, mówi Thida Thant, MD, adiunkt psychiatrii na University of Colorado School of Medicine, który leczy pacjentów w UCHealth Post-COVID Clinic.
"Istnieją co najmniej dwa główne czynniki, które sprawiają, że leczenie problemów psychologicznych w długim COVID jest bardziej skomplikowane: fakt, że pandemia wciąż trwa i wciąż tak bardzo dzieli społeczeństwo, a także fakt, że nie znamy jednego najlepszego sposobu leczenia wszystkich objawów długiego COVID", mówi.
Niektóre wspólne zabiegi dla lęku i depresji, jak psychoterapia i leki, mogą być stosowane dla długich COVID pacjentów z tymi warunkami. Ale inna interwencja, która może zdziałać cuda dla wielu osób z zaburzeniami nastroju - ćwiczenia - nie zawsze działa dla pacjentów z długim COVID. Dzieje się tak dlatego, że wielu z nich zmaga się z wyzwaniami fizycznymi, takimi jak przewlekłe zmęczenie i to, co jest znane jako post-exertional malaise, czyli pogorszenie objawów po nawet ograniczonym wysiłku fizycznym.
"Chociaż zwykle zachęcamy pacjentów do aktywności, codziennej rutyny i angażowania się w aktywność fizyczną w ramach leczenia zdrowia psychicznego, niektórzy pacjenci z długim COVID stwierdzają, że ich objawy pogarszają się po zwiększonej aktywności" - mówi Vannorsdall.
Pacjenci, którzy są w stanie dotrzeć do długich COVID centrów opieki są znacznie bardziej skłonni do uzyskania problemów zdrowia psychicznego zdiagnozowane i leczone, lekarze w wielu programów w całym kraju zgadzają. Ale wielu pacjentów najciężej dotkniętych przez pandemię - biednych i mniejszości rasowych i etnicznych - są również mniej prawdopodobne, aby mieć gotowy dostęp do szpitali, które oferują te programy, mówi Anderson, z Oregon Health and Science.
"Zamożne, przeważnie białe populacje pojawiają się w tych klinikach, podczas gdy wiemy, że populacje nie-białe mają nieproporcjonalnie wysokie wskaźniki ostrej infekcji, hospitalizacji i śmierci związanej z wirusem", mówi.
Kliniki są również skoncentrowane w akademickich centrach medycznych i na obszarach miejskich, ograniczając opcje dla ludzi w społecznościach wiejskich, którzy mogą być zmuszeni do jazdy godzinami, aby uzyskać dostęp do opieki, Anderson mówi.
"Nawet przed długim COVID, wiedzieliśmy już, że wiele osób mieszka w obszarach, gdzie po prostu nie ma wystarczającej ilości usług zdrowia psychicznego dostępnych", mówi John Zulueta, MD, adiunkt psychiatrii klinicznej na Uniwersytecie Illinois w Chicago, który zapewnia oceny zdrowia psychicznego w UI Health Post-COVID Clinic.
"W miarę jak więcej pacjentów rozwija problemy ze zdrowiem psychicznym związane z długim COVID, będzie to nakładać więcej stresu na już zestresowany system", mówi.
