Paula Zimbrean, MD, w rozmowie z Hallie Levine
W ciągu ostatnich 2 dekad nastąpił ogromny postęp w leczeniu zaburzenia dwubiegunowego. Dowiedzieliśmy się, że istnieje kilka rodzajów: dwubiegunowa I, dwubiegunowa II i cyklotymiczna. Wszystkie przebiegają inaczej i wymagają innego leczenia.
Staliśmy się lepsi w rozpoznawaniu, czy objawy są rzeczywiście spowodowane chorobą dwubiegunową, czy czymś innym. Opracowaliśmy też nowe, przełomowe metody leczenia, które są łagodniejsze dla organizmu i pozwalają osobom z chorobą dwubiegunową żyć pełnią życia. Oto, czym jestem najbardziej podekscytowany.
Odeszliśmy od litu.
W badaniu opublikowanym w American Journal of Psychiatry przeanalizowano dane zebrane w ciągu 2 dekad - od 1997 do 2016 roku - i stwierdzono, że obecnie pacjenci znacznie częściej otrzymują leki przeciwpsychotyczne lub przeciwdepresyjne niż stabilizator nastroju, taki jak lit. Nie ma wątpliwości, że lit jest ważnym lekiem
w przypadku choroby dwubiegunowej, i jest bardzo skuteczny. Ale niesie ze sobą ryzyko działań niepożądanych, zwłaszcza w dużych dawkach, w tym choroby nerek i tarczycy. Pracowałem z pacjentami, którzy brali lit przez wiele lat, którzy ostatecznie wymagali przeszczepu nerek. Dobra wiadomość jest taka, że dziś wiemy o wiele więcej o litie i jego działaniu, więc kiedy musimy go używać, przepisujemy znacznie niższe dawki.
W ciągu ostatnich kilku dekad zdaliśmy sobie również sprawę, że niektóre leki przeciwdrgawkowe, takie jak karbamazepina, lamotrygina i walproinian, są skutecznymi sposobami leczenia manii w chorobie dwubiegunowej. W tym samym czasie, grupa leków znanych jako leki przeciwpsychotyczne drugiej generacji stały się dostępne, zbyt. Leki te, które obejmują aripiprazol, olanzapina, kwetiapina i risperidon, między innymi, niesie mniejsze ryzyko działań niepożądanych niż wcześniejsze leki przeciwpsychotyczne. Te efekty uboczne obejmują przyrost masy ciała, podwyższony poziom cholesterolu i cukru we krwi oraz dyskinezy tardive -- sztywne, szarpane ruchy twarzy i ciała.
Jest ich jeszcze więcej i są zatwierdzane. Niektóre wydają się nieść znacznie mniejsze ryzyko skutków ubocznych, takich jak przyrost wagi lub podwyższony poziom cholesterolu lub cukru we krwi. Niektóre również wydają się mniej prawdopodobne, aby wchodzić w interakcje z innymi lekami, co jest czymś, o co martwię się codziennie jako lekarz przepisujący leki.
Jest więcej leków długoterminowych.
Kolejnym ważnym krokiem naprzód była dostępność długo działających atypowych leków przeciwpsychotycznych. Leki te odgrywają ważną rolę w leczeniu zaburzeń dwubiegunowych, ponieważ często występuje wysoki wskaźnik nieprzestrzegania zaleceń. Ale leki takie jak monohydrat aripiprazolu i risperidon są teraz dostępne jako długo działające iniekcje, podawane w gabinecie lekarskim co 2 tygodnie lub raz w miesiącu. Jest to znacznie bardziej akceptowalne dla osób z zaburzeniem dwubiegunowym, zwłaszcza tych, którzy są aktywni i nie chcą myśleć o przyjmowaniu pigułki każdego dnia. Badania pokazują, że te długoterminowe iniekcje poprawić wyniki odzyskiwania. Ludzie są bardziej prawdopodobne, aby trzymać się leczenia i uzyskać kontrolę nad objawami. Miejmy nadzieję, że będziemy widzieć coraz więcej z nich w przyszłości.
Przesuwamy się w kierunku terapii genowej.
Wiemy, że istnieją specyficzne geny związane z ryzykiem rozwoju choroby dwubiegunowej. W ubiegłym roku, w wyniku największego jak dotąd badania genetycznego nad zaburzeniem dwubiegunowym, udało się zidentyfikować 64 różne miejsca w genomie, które zwiększają ryzyko wystąpienia tego zaburzenia. Jednak nie jesteśmy jeszcze na tym etapie, jeśli chodzi o stwierdzenie, że modyfikacja pewnych genów pozwoli na wyleczenie choroby. Mamy nadzieję, że w końcu będziemy w stanie zastosować to, co znane jest jako medycyna precyzyjna do zaburzenia dwubiegunowego. Idealnie byłoby, gdybyśmy analizowali geny pacjenta, aby dowiedzieć się, jakie ukierunkowane leczenie i terapie przyniosą mu największe korzyści, tak jak robimy to w przypadku pacjentów cierpiących na inne schorzenia, takie jak rak piersi.
Istnieją leki do leczenia niepożądanych efektów ubocznych.
Jednym z powodów, dla których ludzie nie trzymają się reżimu leków, są efekty uboczne, takie jak przyrost masy ciała lub dyskineza tardialna. Dowiadujemy się jednak, że istnieją inne leki, które możemy im podawać, aby przeciwdziałać tym efektom ubocznym. Na przykład obecnie często stosujemy metforminę, aby odwrócić wzrost poziomu cukru we krwi, lub lek przeciwdrgawkowy topiramat, aby zrównoważyć przyrost masy ciała. Chociaż nigdy nie chcemy dawać pacjentom zbyt wielu recept, leki te mogą odeprzeć niektóre z działań niepożądanych, które sprawiają, że niektórym osobom trudno jest przyjmować leki przeciwpsychotyczne przez dłuższy czas. Mamy nadzieję, że w końcu apteki będą mogły łączyć dwa lub trzy różne leki, aby zmaksymalizować skuteczność leczenia i zmniejszyć ryzyko wystąpienia efektów ubocznych.
Terapie nielekowe są na fali wznoszącej.
Leczenie elektrokonwulsyjne może być skuteczne w przypadku zaburzeń dwubiegunowych, które nie reagują na leki. Polega ono na wysłaniu prądu elektrycznego przez mózg w celu wywołania kontrolowanego napadu. Ale to wymaga znieczulenia ogólnego i ma skutki uboczne, takie jak zamieszanie, ból głowy i nudności. Obecnie naukowcy badają, czy przezczaszkowa stymulacja magnetyczna (TMS), nieinwazyjna procedura, która wykorzystuje pole magnetyczne do stymulowania komórek nerwowych mózgu, jest skuteczna. Wczesne badania są obiecujące, zwłaszcza w przypadku depresyjnych stadiów choroby dwubiegunowej.
