Migotanie przedsionków (AFib) to rodzaj nieregularnego rytmu serca (arytmia), który może prowadzić do udaru i innych poważnych komplikacji zdrowotnych. Jest to najczęstszy rodzaj arytmii. Kiedy serce ma migotanie przedsionków, górne komory (przedsionki) drżą i biją chaotycznie, zamiast w regularnym, przewidywalnym rytmie. Krew nie przepływa przez serce tak dobrze, jak powinna. Czasami może gromadzić się w przedsionkach, tworząc skrzepy krwi.
Skrzep krwi w sercu może przedostać się do mózgu i spowodować udar. Około 1 na 5 osób, które mają udar, ma również migotanie przedsionków. Dlatego osobom z migotaniem przedsionków zazwyczaj przepisuje się lek rozrzedzający krew (antykoagulant), aby zmniejszyć ryzyko powstania zakrzepów w sercu. Bezpośrednie inhibitory trombiny (DTI) są rodzajem antykoagulantu stosowanego w leczeniu migotania przedsionków i innych stanów, które mogą prowadzić do udaru.
Jak działają bezpośrednie inhibitory trombiny?
Bezpośrednie inhibitory trombiny działają poprzez przyczepienie się do rodzaju białka we krwi zwanego trombiną. Trombina odgrywa kluczową rolę w procesie krzepnięcia. Włącza ona płytki krwi, które zlepiają się ze sobą, tworząc skrzep. Trombina przekształca również inne białko - fibrynogen - w fibrynę, która pomaga w tworzeniu się skrzepów. DTI wyłączają trombinę, co zakłóca proces krzepnięcia.
DTI występują w kilku formach, w tym w postaci tabletek doustnych przyjmowanych codziennie oraz leków wstrzykiwanych lub podawanych dożylnie (do żył) w celu zapobiegania zakrzepom krwi podczas niektórych procedur medycznych. Na przykład dożylne leki DTI mogą być bezpieczną i skuteczną alternatywą dla heparyny, rodzaju leku przeciwzakrzepowego często stosowanego podczas operacji, gdy osoby z migotaniem przedsionków poddawane są ablacji cewnika w celu zatrzymania migotania przedsionków.
DTI należą do kilku rodzajów leków przeciwzakrzepowych stosowanych w leczeniu AFib i innych stanów związanych z zakrzepami, takich jak zakrzepica żył głębokich (DVT) i zatorowość płucna (PE). DVT to tworzenie się skrzepu krwi w jednej z żył głębokich ciała, zwykle w nodze. Zatorowość płucna to zakrzep krwi w płucach.
Większości osób z AFib przepisuje się jakiś rodzaj antykoagulantu. Dotyczy to osób z czterema podstawowymi typami AFib:
-
Napadowe AFib. Epizody AFib występują co jakiś czas i mogą trwać kilka minut lub kilka godzin. Zazwyczaj kończą się samoistnie. Jeśli masz napadowe AFib, możesz nie potrzebować terapii przeciwzakrzepowej.
-
Przetrwałe AFib. AFib nie kończy się samoistnie i trwa do momentu zastosowania leków lub kardiowersji.
-
Długotrwałe przetrwałe AFib. AFib trwa dłużej niż rok.
-
Trwałe AFib. Arytmia nie reaguje już na leczenie lub zabiegi mające na celu przywrócenie prawidłowego rytmu.
Jeśli u pacjenta występuje trwałe AFib, odzyskanie zdrowego rytmu serca może być niemożliwe. Nadal należy przyjmować leki przeciwzakrzepowe, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi i udaru. Jeśli zdiagnozowano u Ciebie trwałe migotanie przedsionków, pamiętaj, aby zapytać lekarza, czy powinieneś przyjmować DTI lub inny lek przeciwzakrzepowy.
Jakie są skutki uboczne i powikłania DTI?
Jak każdy lek, DTI mogą powodować skutki uboczne i powikłania. Niektóre z bardziej powszechnych skutków ubocznych doustnych DTI obejmują:
-
Krwawe stolce
-
Zaparcia
-
Biegunka
-
Zgaga
-
Nudności
-
Wymioty krwią lub czymś, co wygląda jak fusy z kawy
Poważniejsze powikłania DTI i innych antykoagulantów to ryzyko krwawienia. Mogą wystąpić problemy z krwawieniem wewnętrznym. Skaleczenia lub zadrapania na skórze mogą krwawić znacznie bardziej niż zwykle, ponieważ działanie przeciwzakrzepowe jest tak silne. Jeśli jesteś już w grupie wysokiego ryzyka powikłań krwotocznych lub upadków, które mogą prowadzić do krwawiących obrażeń, może być zalecane, aby nie brać DTI.
Jakie są alternatywy dla DTI?
DTI należą do klasy leków przeciwzakrzepowych zwanych bezpośrednimi doustnymi antykoagulantami (DOAC). Innym głównym typem DOAC jest bezpośredni inhibitor czynnika Xa. Dabigatran jest jednym z szerzej stosowanych doustnych DOAC.
Do bezpośrednich inhibitorów czynnika Xa należą:
-
Apixaban
-
Betrixaban
-
Edoksaban
-
Rivaroxaban
DOAC stały się podstawą leczenia zapobiegającego udarom mózgu w AFib. Przez wiele lat warfaryna (Coumadin) była jedynym lekiem przeciwzakrzepowym przepisywanym w przypadku AFib. Jednak w ostatnich latach American Heart Association i American College of Cardiology zmieniły wytyczne dotyczące leczenia AFib, zalecając DOAC zamiast warfaryny. Badania sugerują, że DOAC są bezpieczniejsze i skuteczniejsze.
Ponieważ jednak leki przeciwzakrzepowe mogą prowadzić do problemów z krwawieniem, niektóre osoby z AFib nie przyjmują leków rozrzedzających krew. Jedną z alternatyw dla leków przeciwzakrzepowych, która może czasami zmniejszyć ryzyko powstawania zakrzepów krwi, jest zabieg polegający na zamknięciu małego woreczka połączonego z przedsionkami, zwanego uszkiem lewego przedsionka (LAA). To właśnie w tej małej kieszonce tkanki częściej tworzą się skrzepy krwi.
W zależności od tego, jak poważne jest migotanie przedsionków, mogą zostać przepisane inne leki, np. przywracające prawidłową częstość i rytm pracy serca. Wszystkie te leki są ważne dla zachowania zdrowia, dlatego ważne jest, aby przestrzegać zaleceń lekarza i wiedzieć, co robić w przypadku pominięcia dawki lub wystąpienia efektów ubocznych.
