Pierwszym krokiem do opanowania migotania przedsionków (AFib) jest rozmowa z lekarzem na temat metod leczenia, które pozwolą kontrolować częstość akcji serca lub rytm serca.
Jednym ze sposobów kontroli migotania przedsionków jest przyjmowanie leków kontrolujących rytm, które pomagają sercu powrócić do normalnego rytmu i utrzymać go. Jest to również znane jako kardiowersja farmakologiczna lub kardiowersja chemiczna.
Leki kontrolujące rytm niosą ze sobą ryzyko i wymagają ścisłego monitorowania serca. Ich pełne działanie może trwać co najmniej rok. Mogą one jednak być bardzo skuteczne.
Istnieją również procedury medyczne, które mogą pomóc, takie jak ablacja, wszczepienie stymulatora, a nawet operacja. Nadal jednak może być konieczne przyjmowanie leków.
Jeśli u pacjenta występuje choroba podstawowa będąca przyczyną migotania przedsionków, taka jak nadczynność tarczycy, wysokie ciśnienie tętnicze, niewydolność serca, bezdech senny lub nadmierne spożycie alkoholu, lekarz najprawdopodobniej będzie chciał ją opanować, zanim przejdzie do bardziej tradycyjnych metod leczenia migotania przedsionków.
Poniżej przedstawiamy kilka najczęstszych metod.
Jakie leki pomagają w kontroli rytmu w przypadku AFib?
Lekarz może najpierw chcieć zwolnić rytm serca za pomocą leków takich jak beta-blokery lub blokery kanału wapniowego. Gdy to zostanie opanowane, lekarz będzie chciał zająć się leczeniem zaburzeń rytmu serca.
Istnieją dwie główne klasy leków, które zazwyczaj próbuje się stosować, aby pomóc rytmowi serca:
-
Blokery kanału sodowego spowalniają zdolność serca do przewodzenia prądu. Przykładami są flekainid (Tambocor) i propafenon (Rythmol).
-
Blokery kanału potasowego spowalniają sygnały elektryczne powodujące AFib. Należą do nich amiodaron (Cordarone lub Pacerone), dofetilid lub sotalol (Betapace).
Badania sugerują, że amiodaron jest najskuteczniejszy, ale niesie ze sobą również największe ryzyko długoterminowych powikłań. W jednym z raportów stwierdzono związek między stosowaniem amiodaronu u pacjentów, którzy przyjmowali również rozrzedzającą krew warfarynę, a zwiększonym ryzykiem wystąpienia udaru.
Poniższe trzy leki były kiedyś przepisywane do kontroli rytmu u pacjentów z AFib. Jednak zazwyczaj nie są one już zalecane, ponieważ czasami mogą pogorszyć objawy:
-
Dizopiramid
-
Prokainamid
-
Chinidyna
Oto kilka innych rzeczy, o których lekarze pamiętają, gdy przepisują lek antyarytmiczny.
Brak istniejącej choroby serca. Jeśli jesteś w wieku poniżej 70 lat i nie masz choroby serca, lekarz prawdopodobnie przepisze Ci flekainid lub propafenon. Te leki są bardzo skuteczne, łatwe do podjęcia i mają minimalne skutki uboczne u inaczej zdrowych ludzi.
Strukturalna choroba serca. Jeśli masz tę chorobę, czyli defekt lub nieprawidłowość w co najmniej jednej z komór serca, lekarz zwykle zaleci amiodaron, dofetylid i sotalol. W jednym z badań z udziałem pacjentów z AFib, którzy mieli również chorobę serca lub wysokie ciśnienie krwi, stwierdzono, że podczas gdy amiodaron był bardziej skuteczny ogólnie, sotalol miał najlepsze wyniki w podgrupie osób, które miały chorobę serca.
Choroba wieńcowa. Jeśli nie masz również niewydolności serca, amiodaron, dofetilid, dronedaron i sotalol należą do najlepszych wyborów. Nie będziesz mógł przyjmować flekainidu i propafenonu.
Niewydolność serca. Lekarze zazwyczaj zalecają amiodaron i dofetilid. Lekarz może również chcieć, abyś miał urządzenie zwane wszczepialnym defibrylatorem, które jest małym, zasilanym bateriami urządzeniem umieszczanym w klatce piersiowej, które wstrząsa sercem, gdy ma nieregularny rytm serca. Należy unikać dronedaronu, flekainidu, propafenonu i sotalolu. Wykazano, że wszystkie one zwiększają ryzyko śmierci wśród osób z niewydolnością serca.
Jakie są niektóre nielekowe strategie kontroli rytmu w przypadku AFib?
Istnieją inne, nielekowe metody leczenia, które są bardzo skuteczne w kontroli rytmu w przypadku AFib. Należą do nich:
Kardiowersja elektryczna. Lekarz używa defibrylatora - urządzenia, które dostarcza prąd elektryczny poprzez łopatki na klatce piersiowej - w celu zresetowania nieregularnego rytmu serca. Może to również nastąpić w sytuacji awaryjnej, gdy AFib utrudnia sercu dostarczanie krwi i tlenu do narządów.
Niektórzy ludzie mogą mieć to zrobione natychmiast. Jednak inni muszą poczekać, aż rozpoczną terapię przeciwzakrzepową lekiem takim jak warfaryna lub jednym z nowszych leków przeciwzakrzepowych, takich jak dabigatran (Pradaxa) lub rywaroksaban (Xarelto). Ma to na celu zmniejszenie ryzyka udaru mózgu spowodowanego przez skrzepy krwi złożone w lewej górnej komorze serca. Zazwyczaj przed kardiowersją należy przyjmować leki przeciwzakrzepowe przez 3 do 4 tygodni i pozostać na nich bezterminowo nawet po zabiegu.
Kardiowersja elektryczna jest często wykonywana na wczesnym etapie procesu, aby zatrzymać AFib i przywrócić prawidłowy rytm serca. Badania wykazują, że jest ona skuteczna w ponad 90%. Może jednak zaistnieć konieczność wielokrotnego wykonywania tego zabiegu, a także konieczność przyjmowania leków kontrolujących rytm. Badania wykazują, że u około 70% pacjentów AFib powraca, jeśli nie przyjmują oni leków antyarytmicznych. Zabieg jest również mniej skuteczny u pacjentów, którzy mają bardzo duży lewy przedsionek - większy niż 5 cm lub wielkości cytryny - lub u których AFib trwa dłużej niż rok.
Ablacja cewnikowa. Jest to procedura, która czasami może całkowicie wyleczyć AFib. Polega na zastosowaniu ciepła lub zimna do zniszczenia tkanki serca, która wysyła nieprawidłowe sygnały elektryczne. Jest często uważana za wstępną opcję u młodych dorosłych, którzy mają AFib, ale nie chcą być na lekach przez dłuższy czas. Niektóre badania sugerują, że może mieć nawet 80% wskaźnik sukcesu, jeśli chodzi o leczenie AFib. Prawdopodobieństwo uzyskania dobrej odpowiedzi jest większe, jeśli AFib nie występuje u Ciebie od dłuższego czasu, masz zdrową wagę i nie cierpisz na bezdech senny.
Rozrusznik serca. Są to urządzenia elektroniczne, które stymulują serce impulsami elektrycznymi w celu przywrócenia regularnego rytmu serca. Można je zastosować samodzielnie lub wraz z ablacją cewnika, jeśli u pacjenta występuje migotanie przedsionków, a nie ma odpowiedzi na inne leczenie.
Chirurgia. Najczęstszym zabiegiem chirurgicznym służącym kontroli rytmu w przypadku AFib jest "zabieg labiryntowy". Chirurg utworzy wzór lub labirynt tkanki bliznowatej w górnych komorach serca za pomocą skalpela, który dostarcza energię cieplną lub zimną. Ponieważ tkanka bliznowata nie przewodzi prądu, zakłóca ona sygnały elektryczne serca, które powodują AFib. Zabieg ten jest zwykle wykonywany wraz z ablacją cewnika jako sposób na wyleczenie migotania przedsionków lub jednocześnie z innymi operacjami serca. Zazwyczaj nie wykonuje się jej samodzielnie.
Czy zmiana stylu życia może pomóc w kontroli rytmu w przypadku AFib?
Poza leczeniem medycznym istnieje kilka rzeczy, które można zrobić, aby pomóc w leczeniu AFib. Należą do nich:
-
Utrzymanie zdrowej wagi.
-
Poddaj się badaniom i leczeniu bezdechu sennego.
-
Kontrolować ciśnienie krwi i cukrzycę typu 2.
-
Nie pal i nie pij nadmiernie.
-
Regularnie uprawiaj ćwiczenia fizyczne.
