Więcej osób cierpi na migotanie przedsionków (AFib) niż na jakikolwiek inny rodzaj nieregularnego rytmu serca. Oczekuje się, że liczba ta będzie rosła, ponieważ ludzie żyją dłużej i cierpią na towarzyszące temu schorzenia serca.
Leczenie ma na celu kontrolowanie rytmu i szybkości pracy serca oraz zapobieganie zakrzepom krwi, które mogą spowodować udar. Dzięki badaniom klinicznym naukowcy stale pracują nad bezpieczniejszymi i skuteczniejszymi sposobami osiągnięcia tych celów. Oto najnowsze metody leczenia i to, co jest na horyzoncie.
Lepsze sposoby ablacji
Migotanie przedsionków jest wynikiem nieprawidłowych sygnałów elektrycznych w częściach serca. Ablacja serca powstrzymuje te sygnały od wywoływania nieregularnych uderzeń poprzez uszkodzenie problematycznych obszarów. Zabieg jest zwykle wykonywany przy użyciu cewnika wprowadzonego przez główną żyłę do serca. Można go również wykonać chirurgicznie.
Dziesiątki badań przyglądają się tej procedurze. Lekarze mają już wiele informacji porównujących ją do leczenia samymi lekami kontrolującymi rytm serca. Ale nadal pracują nad określeniem, kiedy jest właściwy czas, aby spróbować go, i dla których pacjentów działa najlepiej.
Starają się również znaleźć lepsze sposoby wykonywania zabiegu.
Narzędzia.Ablacja cewnika jest zwykle wykonywane albo z narzędziem, które generuje ekstremalne ciepło z fal radiowych, lub narzędzie, które generuje ekstremalne zimno. Producenci testują nowe rodzaje ciepłych i zimnych cewników. FDA zatwierdziła już cewnik, który wykorzystuje laser, a nie fale radiowe, do wypalania blizn na problematycznych miejscach w sercu.
Inny rodzaj badanej technologii to ablacja polem pulsacyjnym. Wykorzystuje ona prąd elektryczny do niszczenia tkanki serca. Wczesne badania wykazały, że jest ona bardziej precyzyjna niż tradycyjna ablacja ciepłem i zimnem, powodując mniej przypadkowych uszkodzeń.
Próbuje się również zwiększyć skuteczność procedury poprzez znalezienie lepszych sposobów identyfikacji celów ablacji. Nowa technologia mapowania jest testowana w celu dokładniejszego zlokalizowania miejsc w sercu, które powodują nieprawidłowe sygnały elektryczne.
Technika. Nieprawidłowe sygnały elektryczne, które wywołują migotanie przedsionków, najczęściej pochodzą z żył, które przenoszą krew z płuc do lewego przedsionka serca. To połączenie jest głównym punktem większości zabiegów ablacji, w procesie zwanym izolacją żył płucnych (PVI). Jednak często nie udaje się to za pierwszym razem.
Naukowcy badają najlepszą technikę izolowania żył płucnych, a także to, czy podczas tego samego zabiegu lepiej jest namierzyć także inne obszary, które mogą generować sygnały elektryczne.
Ablacja chirurgiczna. Czasami ablację wykonuje się na zewnątrz serca, zwłaszcza jeśli w tym samym czasie przeprowadzany jest inny rodzaj zabiegu na sercu. Nowsze podejście łączy chirurgię na zewnątrz serca z ablacją cewnikową wewnątrz. Ta hybrydowa technika jest testowana jako leczenie migotania przedsionków, które trwało przez długi czas. Lekarze próbują również sprawdzić, czy jest to lepsze niż wykonywanie drugiej izolacji żyły płucnej w przypadkach, gdy pierwsza nie zadziałała.
Zatrzymywanie zakrzepów w miejscu ich powstawania
Kolejną procedurą, nad którą prowadzi się wiele badań, jest procedura zwana okluzją uszka lewego przedsionka. Kiedy serce nie bije normalnie, krew może gromadzić się w górnych komorach i tworzyć skrzepy. Skrzep może przedostać się do krwiobiegu, przedostać się do mózgu i spowodować udar.
Skrzepy zwykle tworzą się w części serca zwanej lewym przedsionkiem. Zablokowanie tego miejsca może obniżyć ryzyko udaru.
FDA niedawno zatwierdziła urządzenie o nazwie Amulet. Jest ono obecnie porównywane z podobnym urządzeniem o nazwie Watchman, które jest używane od kilku lat. Opracowywane są również różne urządzenia do zamykania lub blokowania uszka lewego przedsionka.
Naukowcy sprawdzają również, czy te urządzenia okluzyjne działają lepiej niż leki rozrzedzające krew w zapobieganiu udarom u osób z AFib.
Pytania dotyczące leków
W leczeniu migotania przedsionków stosuje się leki, które kontrolują częstość akcji serca i rytm serca, a także zapobiegają powstawaniu zakrzepów krwi. Naukowcy testują nowe leki, w tym biologiczne leki rozrzedzające krew. Przyglądają się również lekom, które są już zatwierdzone do stosowania w innych chorobach, aby sprawdzić, czy mogą być przydatne w zarządzaniu migotaniem przedsionków, tak jak leki pomagające kontrolować cukrzycę.
Jeśli chodzi o zapobieganie udarom, specjaliści od serca zalecają obecnie klasę leków rozrzedzających krew, zwanych NOAC, czyli doustnymi antykoagulantami bez witaminy K. Najnowszym lekiem zatwierdzonym do leczenia migotania przedsionków jest edoksaban.
Otwartą kwestią w leczeniu AFib jest to, kiedy je rozpocząć. Leki kontrolujące rytm serca mogą mieć poważne skutki uboczne, więc może lepiej poczekać, aż objawy zaczną Cię niepokoić. Z drugiej strony, im dłużej trwa migotanie przedsionków, tym więcej szkód wyrządza ono sercu i tym trudniej je leczyć. W jednym z dużych badań sprawdza się, czy lepiej jest zacząć przyjmować lek kontrolujący rytm serca - dronedaron - zaraz po postawieniu diagnozy.
Naukowcy badają również rolę niektórych leków w połączeniu z zabiegami na AFib. Chcą dowiedzieć się, czy ablacja jest bardziej skuteczna, jeśli po jej przeprowadzeniu nadal przyjmuje się leki kontrolujące rytm przez pewien czas. Sprawdzają też, jaki rodzaj rozrzedzania krwi najlepiej zapobiega zakrzepom tuż po zabiegu okluzji uszka lewego przedsionka.
Inteligentne monitorowanie
Technologia smartfonów ułatwia lekarzowi i Tobie monitorowanie migotania przedsionków i podejmowanie decyzji dotyczących leczenia. Urządzenia, które łączą się z aplikacjami w telefonie, mogą ostrzegać o wystąpieniu epizodu i wysyłać tę informację do lekarza.
FDA zezwoliła na stosowanie smartwatchów i innych urządzeń do wykrywania migotania przedsionków firm Apple, Samsung, Fitbit i Withings. Naukowcy nadal testują ich skuteczność w zarządzaniu AFib, a inne urządzenia są w trakcie opracowywania.
Jak się zaangażować
Możesz przyczynić się do rozwoju nauki w zakresie leczenia migotania przedsionków, biorąc udział w badaniu klinicznym. Pierwszym krokiem jest rozmowa z lekarzem, aby upewnić się, że będzie to dla Ciebie bezpieczne. Może on również wiedzieć o badaniach w Twojej okolicy, które rekrutują ochotników. National Institutes of Health posiada bazę danych pod adresem ClinicalTrials.gov, gdzie można szukać według stanu zdrowia i lokalizacji.
Kiedy znajdziesz coś, co Cię interesuje, oto czego możesz się spodziewać:
-
Porozmawiasz z osobą zaangażowaną w badanie, aby upewnić się, że się kwalifikujesz. Może być wymagane, aby pacjent znajdował się w określonym przedziale wiekowym lub stosował już określoną terapię AFib.
-
Przed wyrażeniem zgody na udział w badaniu otrzymasz szczegółowe informacje na temat badania. Dowiesz się z nich, jak długo będzie trwało badanie i jak często będziesz poddawany leczeniu lub badaniom kontrolnym. Upewnij się, że rozumiesz możliwe ryzyko i korzyści.
-
Otrzymasz leczenie, które jest testowane, lub możesz otrzymać tak zwane placebo. Oznacza to, że nie otrzymasz prawdziwego leku lub leczenia, dzięki czemu badacze mogą porównać, czy nowa terapia działa lepiej niż nic. Do czasu zakończenia badania możesz nie wiedzieć, które z nich otrzymałeś.
-
Możesz zrezygnować z badania w dowolnym momencie.
Możesz pomóc badaczom w opracowaniu nowych metod leczenia migotania przedsionków, nawet jeśli na nie nie chorujesz. Niektóre badania kliniczne obejmują tak zwanych "zdrowych" ochotników. Dzięki temu lekarze mogą sprawdzić, jak leczenie wpływa na osoby, które nie mają danej choroby.
