Kontrola rytmu serca jest kluczowym sposobem zarządzania migotaniem przedsionków. Lekarze uważają ją za jeden z czterech filarów opieki nad migotaniem przedsionków, obok kontroli rytmu serca, zapobiegania udarom i zdrowego stylu życia. Celem jest utrzymanie stałej i sprawnej pracy serca przez kolejne lata.
Co to jest kontrola częstości akcji serca w przypadku migotania przedsionków?
Kontrola rytmu serca nie jest lekarstwem na migotanie przedsionków, ale sposobem na utrzymanie rytmu serca w ryzach. W tym celu stosuje się leki, które zapobiegają zbyt szybkiemu biciu serca. Większość z nich przyjmujesz regularnie. Inne stosujesz, gdy masz nagłe problemy.
Celem tych zabiegów jest spowolnienie tempa bicia serca. Może to zmniejszyć objawy AFib i prowadzić do lepszej jakości życia. Mogą one również poprawić hemodynamikę, czyli to, jak dobrze serce i naczynia krwionośne przemieszczają krew w organizmie.
To, jak niskie powinno być tętno, zależy od tego, jak poważny jest stan pacjenta. Jeśli masz objawy migotania przedsionków, lekarz prawdopodobnie spróbuje obniżyć tętno spoczynkowe do poziomu poniżej 80 uderzeń na minutę. Jeśli nie występują objawy, a lewa komora serca (główna komora pompująca krew) pracuje prawidłowo, cel może być nieco wyższy.
Bez leczenia AFib, częstość akcji serca może osiągnąć 150 lub więcej uderzeń na minutę.
Dlaczego kontrola częstości akcji serca jest celem w migotaniu przedsionków?
W przypadku migotania przedsionków serce nie pompuje krwi z każdym uderzeniem tak dobrze, jak powinno. Jeśli serce bije zbyt szybko, komory serca jeszcze gorzej radzą sobie z wysyłaniem krwi tam, gdzie jest potrzebna.
To, wraz z problemami rytmu, może pogorszyć objawy AFib. Może również prowadzić do niewydolności serca lub pogorszyć istniejącą niewydolność serca. Jeśli rytm serca pozostaje zbyt szybki przez długi czas, może to spowodować przewlekłą chorobę mięśnia sercowego (kardiomiopatia wywołana tachykardią).
Czym różni się od kontroli rytmu?
Kontrola tempa i kontrola rytmu to różne rzeczy. Kontrola rytmu dotyczy wzorców - regularności - bicia serca, a nie jego prędkości.
Naukowcy nie są zgodni co do tego, które podejście jest lepsze. Jednak leki kontrolujące rytm są zazwyczaj bezpieczniejsze i pomagają w leczeniu chorób serca w szerszym zakresie. Niektóre badania wykazały, że jeśli leki kontrolujące rytm serca są podawane razem z lekami przeciwzakrzepowymi (rozrzedzającymi krew), aby zapobiec zakrzepom krwi i udarom, działają one równie dobrze jak leki kontrolujące rytm.
Jakie zabiegi są stosowane w celu kontroli rytmu?
Dostępnych jest kilka leków kontrolujących rytm serca. Wszystkie działają poprzez blokowanie sygnałów elektrycznych w przedsionkach serca, komorach, do których trafia krew z układu krążenia. Dzięki temu sygnały te nie docierają do komór serca.
Lekarz zdecyduje, który z nich przepisać w oparciu o:
-
Jak poważne są objawy
-
Jak dobrze serce pompuje krew (stan hemodynamiczny)
-
Czy masz niewydolność serca
-
Przyczyna AFib
Lekarz weźmie również pod uwagę wszelkie inne schorzenia występujące u pacjenta, takie jak choroba zastawek serca, dysfunkcja lewej komory lub preekscytacja (zaburzenia elektryczne serca).
Trzy główne typy to:
-
Beta-blokery, takie jak atenolol (Tenormin), karwedilol (Coreg), metoprolol (Toprol XL, Lopressor) i sotalol (Betapace). Spowalniają one rytm serca i rozluźniają naczynia krwionośne.
-
Blokery kanału wapniowego, takie jak diltiazem (Cardizem, Tiazac) i werapamil (Calan, Covera-HS, Isoptin). Te leki również rozluźniają naczynia krwionośne i zmniejszają ogólną siłę pracy serca.
-
Glikozydy nasercowe, takie jak digoksyna (Lanoxin). Poprawiają one zdolność serca do pompowania krwi (tzw. rzut serca).
Wszystkie te leki są mniej ryzykowne niż te stosowane w celu uzyskania kontroli rytmu. Mają one jednak pewne potencjalne skutki uboczne, takie jak zmęczenie, duszności i zawroty głowy. Niektóre mogą nawet powodować inne problemy z rytmem. A glikozydy nasercowe mogą być toksyczne, jeśli weźmiesz ich zbyt dużo.
Najczęściej lekarz zaczyna od beta-blokerów. Mniej popularne wybory to blokery kanału wapniowego i digoksyna. Jeśli te leki nie działają lub z jakiegoś powodu nie możesz ich przyjmować, lekarz może przepisać amiodaron (Cordarone, Pacerone).
Lekarz upewni się, że stosujesz odpowiednią dawkę za pomocą różnych narzędzi:
-
Elektrokardiografia, znana również jako EKG lub EKG
-
Ambulatoryjne monitorowanie rytmu serca, takie jak telemetria lub monitor Holtera, który sprawdza częstość akcji serca w czasie.
-
Testy wysiłkowe, które mierzą, jak dobrze pracuje serce pod wpływem wysiłku (stresu)
Jeśli podczas epizodu AFib konieczna jest szybka kontrola częstości akcji serca, lekarz może zastosować leki dożylne w celu zwolnienia rytmu serca.
Może również przeprowadzić kardiowersję elektryczną, czyli zabieg polegający na zastosowaniu wstrząsu elektrycznego o dużej energii w celu przywrócenia prawidłowej pracy serca. (Zabieg ten jest zazwyczaj planowany z wyprzedzeniem i nie jest tym samym, co defibrylacja stosowana w nagłych przypadkach).
Kardiowersję elektryczną można wykonać, jeśli do mięśnia sercowego nie dociera wystarczająca ilość tlenu, pacjent ma niskie ciśnienie krwi lub ma zdekompensowaną niewydolność serca (co oznacza, że objawy są na tyle poważne, że wymagają natychmiastowego leczenia).
