Jeśli masz migotanie przedsionków (AFib), lekarz może zalecić długoterminowe stosowanie leków rozrzedzających krew, zwanych również antykoagulantami. Obniżają one ryzyko wystąpienia udaru mózgu, najgroźniejszego powikłania migotania przedsionków.
Lekarz użyje wzoru, aby określić, jak wysokie jest Twoje ryzyko udaru. W przypadku migotania przedsionków ryzyko udaru może być nawet pięciokrotnie wyższe niż u osób, które nie mają tego schorzenia. Im wyższe ryzyko udaru, tym bardziej pomocne mogą być leki rozrzedzające krew.
Jednak leki rozrzedzające krew niosą ze sobą również ryzyko. Czasami mogą one powodować krwawienie, choć zazwyczaj jest ono niewielkie. Lekarz oceni ryzyko wystąpienia tego powikłania. Pomoże to Tobie i Twojemu lekarzowi zdecydować, czy ryzyko udaru mózgu przeważa nad ryzykiem niebezpiecznego krwawienia.
Dla większości osób z migotaniem przedsionków korzyści wynikające z zastosowania leków rozrzedzających krew są większe niż ryzyko.
W jaki sposób migotanie przedsionków zwiększa ryzyko udaru?
Szybkie, niezsynchronizowane bicie serca w AFib utrudnia sercu silne ściśnięcie lub skurcz. Spowalnia to jego pompowanie, co może powodować gromadzenie się krwi w górnej komorze serca i tworzenie się skrzepów.
Kiedy serce wypompowuje skrzepy, mogą one przemieszczać się do mózgu. Tam mogą zablokować tętnicę i spowodować udar. Skrzepy mogą również przemieszczać się do innych części ciała, takich jak nogi lub nerki, gdzie mogą odciąć przepływ krwi i uszkodzić pobliskie tkanki.
Jak leki rozrzedzające krew zmniejszają ryzyko udaru?
Pomimo swojej nazwy, leki rozrzedzające krew nie rozrzedzają jej tak naprawdę. Utrudniają jej krzepnięcie. I choć nie są w stanie rozbić już powstałych skrzepów, mogą powstrzymać ich wzrost.
Leki rozrzedzające krew zmniejszają ryzyko wystąpienia udaru związanego z migotaniem przedsionków średnio o ponad 50%.
Jak lekarz określi ryzyko wystąpienia udaru?
Lekarz prawdopodobnie użyje formuły zwanej CHA2DS2-VASc, aby zsumować wynik ryzyka udaru. Wynik zależy od tego, jak wiele czynników ryzyka udaru występuje u pacjenta. Obejmują one Twój wiek i inne warunki zdrowotne.
Otrzymujesz 1 lub 2 punkty za każdy czynnik ryzyka. Im wyższy wynik, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia udaru. Te czynniki ryzyka obejmują:
-
Zastoinowa niewydolność serca = 1 punkt
-
Wysokie ciśnienie krwi = 1 punkt
-
Wiek (powyżej 75 lat) = 2 punkty
-
Wiek (od 65 do 74 lat) = 1
-
Cukrzyca (typu 2) = 1 punkt
-
Wcześniejszy udar lub mini-udar = 2
-
Choroba naczyniowa, taka jak zawał serca lub choroba tętnic obwodowych = 1
-
Płeć (kobieta) = 1
Co oznacza mój wynik ryzyka udaru?
Jeśli uzyskałeś wynik 0 i jesteś mężczyzną, lub 1 i jesteś kobietą, ryzyko udaru jest niskie. Lekarz może zalecić przyjmowanie leków rozrzedzających krew przez kilka tygodni przed i po zabiegu kardiowersji migotania przedsionków.
Kardiowersja dostarcza do serca wstrząs elektryczny, który może przywrócić jego prawidłowy rytm. Jeśli to zadziała w Twoim przypadku, być może nie będziesz musiał przyjmować leków rozrzedzających krew przez dłuższy czas.
Jeśli uzyskałeś 2 lub więcej punktów i jesteś mężczyzną, lub 3 lub więcej punktów i jesteś kobietą, jesteś w średnim lub wysokim stopniu zagrożony udarem. Lekarz prawdopodobnie zasugeruje długoterminowe leczenie rozcieńczalnikiem krwi. Dotyczy to wszystkich typów AFib, w tym napadowego, przetrwałego i stałego AFib.
Jaki rodzaj leku rozrzedzającego krew powinienem przyjmować?
Istnieją dwa rodzaje leków rozrzedzających krew: bezpośrednie doustne antykoagulanty (DOAC) i warfaryna. O ile nie ma powodu, dla którego nie powinieneś ich przyjmować, lekarz prawdopodobnie przepisze Ci DOAC.
DOAC: Te nowsze leki rozrzedzające krew blokują białko, które pomaga tworzyć skrzepy krwi. DOAC mogą działać lepiej niż warfaryna w celu zapobiegania zakrzepom krwi. Powodują one również mniej niebezpiecznych problemów z krwawieniem, takich jak krwawienie w mózgu.
W przeciwieństwie do warfaryny, DOAC nie wchodzą w interakcje z wieloma innymi lekami ani z większością pokarmów. Jedną wadą jest koszt, który jest wyższy niż w przypadku warfaryny.
Do leków tych należą:
-
Apixaban (Eliquis)
-
Dabigatran (Pradaxa)
-
Edoksaban (Savaysa)
-
Rivaroxaban (Xarelto)
Warfaryna: Ten starszy lek rozrzedzający krew blokuje witaminę K, która pomaga w tworzeniu się skrzepów krwi. Jeśli przyjmujesz warfarynę, lekarz będzie regularnie sprawdzał Twoją krew. Ma to na celu upewnienie się, że dawka pozostaje w odpowiednim miejscu, które zapobiega zbyt szybkiemu lub zbyt wolnemu krzepnięciu krwi.
Lekarz i pacjent mogą wybrać warfarynę zamiast DOAC, jeśli:
-
Masz mechaniczną zastawkę serca
-
Pacjent ma ciężką przewlekłą chorobę nerek
-
Koszt DOAC jest zbyt wysoki
Jakie są zagrożenia związane z długotrwałym leczeniem lekami rozrzedzającymi krew?
Największym ryzykiem związanym z lekami rozrzedzającymi krew jest krwawienie. Ryzyko to różni się w zależności od osoby. Ryzyko krwawienia, które lekarz oceni przed rozpoczęciem przyjmowania leków rozrzedzających krew, może być wyższe, jeśli:
-
Masz problemy z wątrobą lub nerkami
-
Wystąpiło już poważne krwawienie
-
Przyjmowanie leków takich jak aspiryna i inne NLPZ, które mogą zwiększyć ryzyko krwawienia
-
Picie dużej ilości alkoholu
Jeśli dojdzie do krwawienia, jest ono zazwyczaj niewielkie. Zatrzymanie krwawienia może trwać dłużej, jeśli na przykład skaleczysz się. Mogą również wystąpić krwawienia z nosa lub łatwiejsze powstawanie siniaków. Zazwyczaj lekarz może poradzić sobie z tymi rodzajami krwawienia.
Rzadko, ale leki rozrzedzające krew mogą również powodować krwawienia, które mogą doprowadzić do śmierci. Obejmuje to krwawienie w mózgu, jelitach lub żołądku. Objawy krwawienia zagrażającego życiu obejmują:
-
Wymiotowanie krwią
-
Krwawa, ciemna lub czarna kupa
-
Nagły, silny ból głowy
Zadzwoń pod numer 911, jeśli przyjmujesz leki rozrzedzające krew i masz którykolwiek z tych objawów.
Czy istnieją inne opcje, które mogą obniżyć ryzyko wystąpienia udaru?
Zabieg usunięcia uszka lewego przedsionka (LAA) może obniżyć ryzyko udaru bez konieczności długotrwałego stosowania leków rozrzedzających krew.
Jeśli lekarz uzna, że zabieg LAA jest dla Ciebie odpowiedni, może umieścić małe urządzenie w lewym przedsionku. Jest to obszar serca, w którym krew ma tendencję do gromadzenia się. Lekarz może umieścić urządzenie, wykonując jedynie kilka niewielkich nacięć na ciele pacjenta.
Niezależnie od stosowanego leczenia migotania przedsionków - a nawet jeśli nie występują już objawy migotania przedsionków - przed zaprzestaniem przyjmowania leków rozrzedzających krew należy zawsze skonsultować się z lekarzem.
