Właściwe leczenie migotania przedsionków może zapobiec powikłaniom takim jak udar czy zawał serca. Jednak wiele osób z migotaniem przedsionków nie jest diagnozowanych, dopóki nie pojawi się poważny problem. A inne osoby nie stosują najskuteczniejszych strategii leczenia.
Jest to często spowodowane różnicami w stanie zdrowia, czyli różnicami w sposobie diagnozowania i opieki nad niektórymi grupami ludzi. W przypadku migotania przedsionków różnice wynikają ze skomplikowanej mieszanki czynników rasowych, etnicznych, płciowych i wiekowych. Dużą rolę odgrywają również czynniki społeczne i ekonomiczne. Jednak różnicom tym można - i należy - zapobiegać.
Jakie są różnice w diagnozowaniu migotania przedsionków?
AFib jest diagnozowane częściej u osób rasy białej niż w innych grupach rasowych i etnicznych, u których występuje więcej czynników ryzyka. Prawdopodobieństwo, że osoby rasy czarnej będą wiedziały, że mają migotanie przedsionków, jest mniejsze niż u osób rasy białej.
Dostęp do profilaktycznej opieki zdrowotnej ma znaczenie. Ponieważ objawy migotania przedsionków nie zawsze są oczywiste, pierwszą wskazówką może być dopiero osłuchanie serca przez lekarza za pomocą stetoskopu. Bez tego badania diagnoza może zostać postawiona dopiero w momencie wystąpienia poważnych objawów lub komplikacji.
W porównaniu z osobami rasy białej i latynoskiej, osoby rasy czarnej z migotaniem przedsionków zgłaszają poważniejsze i bardziej uciążliwe objawy.
AFib występuje również w zależności od płci.
Kobiety zapadają na migotanie przedsionków średnio 10 lat później niż mężczyźni. Kobiety mogą również doświadczać poważniejszych objawów i gorszej jakości życia, a także częściej niż mężczyźni mają udary powodujące niepełnosprawność. Jeśli jesteś kobietą, postawienie diagnozy AFib może trwać dłużej. Możesz nie myśleć, że Twoje objawy są związane z sercem lub mogą być niejasne, jak zmęczenie lub problemy ze snem. A może lekarz początkowo je zlekceważył. Kobiety są również zwykle niedostatecznie leczone, nawet po postawieniu diagnozy.
Te dysproporcje podkreślają potrzebę dalszych badań i edukacji.
Jakie są różnice w leczeniu AFib?
Osoby rasy innej niż biała oraz osoby o niskim poziomie wykształcenia mogą rzadziej zgłaszać się do specjalistów zajmujących się leczeniem migotania przedsionków. A nawet jeśli to robią, biali mężczyźni często nadal otrzymują najlepszą opiekę w tym zakresie - pokazują badania.
W dużym badaniu kohortowym przyjrzano się strategii kontroli rytmu, w tym lekom antyarytmicznym i ablacji cewnika, u pacjentów z AFib. Wszyscy mieli komercyjne ubezpieczenie zdrowotne. Badacze stwierdzili, że mniejsza liczba strategii kontroli rytmu była związana z:
-
rasą czarną
-
Kody pocztowe o niższym medianowym dochodzie gospodarstwa domowego
Mniejsze wykorzystanie ablacji cewnikowej było związane z:
-
Latynoskim pochodzeniem etnicznym
-
Kody pocztowe o niższym medianowym dochodzie gospodarstwa domowego
Według innego badania, prawdopodobieństwo wykonania ablacji migotania przedsionków jest większe, jeśli posiadasz prywatne ubezpieczenie zdrowotne. Prawdopodobieństwo wykonania ablacji jest mniejsze w przypadku posiadania Medicare, Medicaid lub braku ubezpieczenia zdrowotnego.
Kobiety mogą być również mniej narażone na ablację cewnika w przypadku nieregularnych rytmów serca.
Duże badanie przeprowadzone przez Departament Spraw Weteranów USA wykazało, że osoby rasy czarnej i azjatyckiej z migotaniem przedsionków rzadziej niż osoby rasy białej przyjmowały leki rozrzedzające krew. Wśród tych, którzy przyjmowali leki rozrzedzające krew, osoby z mniejszym prawdopodobieństwem otrzymywały nowsze leki:
-
Czarny
-
Latynoska
-
Indianin amerykański/rodowity mieszkaniec Alaski
Badacze dostosowali się do czynników klinicznych, socjodemograficznych, lekarza i placówki. To sugeruje, że te rozbieżności mają związek z rasą i pochodzeniem etnicznym.
Istnieją również rozbieżności dotyczące urządzenia Watchman. Ten implant serca jest alternatywą dla leków rozrzedzających krew i pomaga zapobiegać udarom związanym z AFib. W próbie 34 960 osób z AFib, które otrzymały implanty Watchman od 2015 do 2018 r:
-
86% było białych
-
5,9% stanowili Latynosi
-
4,2% to osoby rasy czarnej
-
3,7% to przedstawiciele innych ras
Ci, którzy byli Czarni, Latynosi i przedstawiciele innych ras mieli więcej komplikacji i przebywali w szpitalu dłużej niż biali ludzie, którzy otrzymali implant.
W porównaniu z osobami białymi, osoby rasy czarnej i latynoskiej z urządzeniem Watchman miały więcej chorób współistniejących, takich jak:
-
Niewydolność serca
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Otyłość
-
Niewydolność nerek
W porównaniu z osobami rasy białej, osoby rasy czarnej i latynoskiej oraz osoby innych ras są bardziej narażone na:
-
Poważne komplikacje
-
Dłuższy pobyt w szpitalu
Jednym z rażących problemów w leczeniu migotania przedsionków jest fakt, że w badaniach klinicznych zazwyczaj brakuje różnorodności. W jednym z badań stwierdzono, że osoby rasy czarnej stanowiły tylko 2%, a osoby rasy latynoskiej tylko 5,6% uczestników badań dotyczących AFib. Inne dane wskazują, że w badaniach klinicznych dotyczących ablacji AFib tylko jedna piąta osób biorących udział to kobiety.
Jak różnice wpływają na wyniki leczenia migotania przedsionków?
Liczba zgonów z powodu migotania przedsionków rośnie. Są one wyższe u osób starszych niż młodszych, ale rosną szybciej u osób w wieku od 35 do 64 lat niż u osób w wieku od 65 do 84 lat. Ten trend sugeruje brak wczesnej diagnostyki i postępowania w przypadku AFib.
Śmiertelność skorygowana względem wieku jest najwyższa u białych mężczyzn, a następnie u czarnych mężczyzn, białych kobiet i czarnych kobiet. Jednak u mężczyzn rasy czarnej wzrasta w szybszym tempie.
Rozbieżności w zakresie AFib, a także ogólnie w zakresie opieki zdrowotnej, nie są wyjątkowe dla Stanów Zjednoczonych. W rzeczywistości jest to problem globalny.
Na przykład badacze z Wielkiej Brytanii przeanalizowali długoterminową dokumentację zdrowotną 5,6 miliona osób. Odkryli, że kiedy zdiagnozowano u nich AFib, osoby, które mieszkały na obszarach o gorszej sytuacji ekonomicznej, miały więcej chorób współistniejących, nawet jeśli były młodsze niż osoby z bogatszych obszarów.
Grupa ta miała o 12% wyższe ryzyko rozwoju AFib, a także o 26% wyższy wskaźnik zgonów niż osoby, które mieszkały w najbogatszych rejonach.
Jak czynniki społeczne wpływają na różnice zdrowotne w AFib?
Płeć, wiek oraz różnice rasowe i etniczne wydają się odgrywać rolę w diagnostyce i leczeniu AFib. Istnieje potrzeba przeprowadzenia większej liczby badań dotyczących różnic w czynnikach ryzyka i objawach AFib w tych grupach.
Ponadto, złożony zestaw czynników społecznych, zwanych również społecznymi uwarunkowaniami zdrowia, może prowadzić do różnic w opiece zdrowotnej i wpływać na samopoczucie. Obejmują one:
-
rodzaj - lub brak - ubezpieczenia zdrowotnego
-
Ogólne zasoby finansowe
-
Dostęp do rutynowej opieki profilaktycznej i bieżącego leczenia, w tym odległość do lekarzy i placówek medycznych
-
Jak bardzo pacjent ufa pracownikom służby zdrowia i stosuje się do ich rad
-
Rodzina i systemy wsparcia społecznego
-
Poziom wykształcenia
-
Bariery językowe
-
Bariery związane z niepełnosprawnością lub zdrowiem psychicznym
Rozróżnienie tych wszystkich elementów może być trudne. Ale nie ma wątpliwości, że różnice w opiece zdrowotnej mogą prowadzić do niepotrzebnych komplikacji w AFib. Istnieją programy i lekarze pracujący nad wyrównaniem dostępu do opieki zdrowotnej dla wszystkich. Porozmawiaj ze swoim lekarzem lub z kimś z kliniki medycznej w pobliżu, o wszelkich problemach, jakie masz z dotarciem na wizyty lub płaceniem za leki na migotanie przedsionków.
