Każda reinfekcja COVID-19 zwiększa ryzyko zdrowotne

Mgr Damian McNamara

7 lipca 2022 - Osoby, które ponownie zarażają się wirusem powodującym COVID-19, mają większe ryzyko zdrowotne z każdą rundą reinfekcji, ujawnia duże badanie krajowej bazy danych.

Badacze zaobserwowali gorsze skutki zdrowotne podczas aktywnej infekcji, ale niektóre objawy trwały aż 6 miesięcy, co sugeruje bezpośredni związek między reinfekcją a długim COVID.

"Reinfekcja dodaje lub przyczynia się do dodatkowych zagrożeń dla zdrowia. Nie jest całkowicie łagodna, a ludzie powinni starać się unikać ponownego zakażenia" - mówi główny autor badania Ziyad Al-Aly, MD.

Ryzyko pozostało niezależnie od tego, czy ludzie byli w pełni zaszczepieni, czy nie. W niektórych przypadkach ludzie mogli zostać zarażeni wcześniej szczepem Delta i teraz być narażeni na Omicron lub jego subwariant, BA.5, który może być lepszy w unikaniu ochrony szczepionkowej, mówi.

"Możliwe jest również, że pierwsza infekcja mogła osłabić niektóre układy narządów i sprawić, że ludzie są bardziej podatni na zagrożenia dla zdrowia, gdy dostaną drugą lub trzecią infekcję" - dodaje Al-Aly, epidemiolog kliniczny na Uniwersytecie Waszyngtona i szef badań i rozwoju w VA St. Louis Health Care System. "W grę wchodzi wiele zmiennych, ale jasne jest, że reinfekcje przyczyniają się do dodatkowego ryzyka i należy ich unikać".

Al-Aly i jego koledzy porównali 257 427 osób z pierwszym zakażeniem wirusem powodującym COVID-19 do grupy 38 926 osób, które miały drugie lub późniejsze zakażenie, a następnie do 5,4 miliona osób, które nigdy nie zostały zakażone. Informacje do badania pochodziły od weteranów z bazy danych opieki zdrowotnej Departamentu Spraw Weteranów.

Wyniki zostały opublikowane online 17 czerwca jako badania pre-print, co oznacza, że nie zostały jeszcze poddane recenzji, co jest kluczowym krokiem w ocenie i zatwierdzaniu badań klinicznych. Badanie jest recenzowane przez czasopismo Nature Portfolio.

Eksperci się wypowiadają

Trzech ekspertów COVID-19, którzy nie byli zaangażowani w badania, zgłosiło kilka zastrzeżeń, w tym jak badanie weteranów może lub nie może odnosić się do populacji ogólnej.

"To pierwsze badanie, w którym scharakteryzowano ryzyko ponownego zakażenia" - mówi dr Eric Topol.

Zwraca uwagę, że druga infekcja, w porównaniu z pierwszą, była związana z dwukrotnie wyższym wskaźnikiem osób umierających z jakiejkolwiek przyczyny, a także dwukrotnie wyższym ryzykiem wystąpienia problemów z sercem lub płucami.

Dodatkowe ryzyka wzrosły większe z każdym zakażeniem, jak również, mówi Topol, wiceprezes wykonawczy Scripps Research i redaktor naczelny dla Medscape, siostrzanej witryny lekarza dla pracowników służby zdrowia.

"Oczywiście te ustalenia są niepokojące, ponieważ reinfekcje były dość rzadkie przed uderzeniem fali Omicron, na poziomie 1% lub mniej przez falę wariantu Delta. Ale teraz reinfekcje stały się znacznie bardziej powszechne" - mówi.

Wyższe ryzyko, zwłaszcza dla niektórych

Badanie było "dobrze zrobione", mówi dr Ali Mokdad, poproszony o komentarz. Al-Aly i koledzy "mają dostęp do dobrych danych i zrobili kilka badań".

Mówi, że dodatkowe ryzyko jest bardziej prawdopodobne wśród osób starszych, z obniżoną odpornością i osób z innymi schorzeniami.

"To ma sens i pozwól mi wyjaśnić dlaczego", mówi Mokdad. "Kiedy masz kogoś, kto dostał COVID-19 za pierwszym razem i został przez niego dotknięty, może ktoś, kto był starszy lub miał przewlekłe schorzenie, kolejne uderzenie również spowodowałoby więcej szkód".

"To dlatego można by oczekiwać, że niektórzy ludzie byliby bardziej skłonni do cięższej drugiej infekcji" - mówi Mokdad, adiunkt epidemiologii i profesor nauk o metryce zdrowotnej na Uniwersytecie Waszyngtona w Seattle.

"Najlepszą rzeczą dla ciebie i dla ogółu społeczeństwa - zdrowego lub nie, przewlekłego stanu lub nie - jest nie zarażać się", mówi. "Idź dostać swoje szczepionki i swoje boostery, i nosić maskę, gdy jesteś w miejscu, które jest zatłoczone i nie można zachować bezpiecznej odległości".

Czynniki ryzyka weteranów różne?

"Kiedy patrzysz na to badanie, dużym zastrzeżeniem jest to, że weterani nie przypominają ogólnej populacji", mówi Amesh Adalja, MD, starszy pracownik naukowy w Johns Hopkins Center for Health Security w Bloomberg School of Public Health w Baltimore.

"Nie sądzę, że można uogólnić [badanie] na wszystkich, ale naprawdę dla ludzi, którzy mają czynniki ryzyka dla ciężkiej choroby", mówi, ponieważ weterani mają tendencję do bycia starszymi i mają więcej warunków zdrowotnych.

Mówi, że wiele osób, które ulegają reinfekcji, testuje pozytywnie w domu. W rezultacie ich przypadki nie trafiają do badań. W przeciwieństwie do tego, weterani w badaniu byli "ludźmi, którzy z jakiegokolwiek powodu chcieli uzyskać formalny test".

Ponieważ wirus zmutował z dala od szczepionek, strzały mogą nadal chronić przed ciężką chorobą, hospitalizacją i śmiercią, ale są mniej zdolne do ochrony przed infekcją, mówi Adalja. "Tak jest również w przypadku wcześniejszej odporności. Jeśli byłeś kimś zakażonym BA.1 lub Delta, na przykład, twoja zdolność do odpierania nowych wariantów, BA.4 i BA.5, może nie być bardzo wysoka."

Badanie pokazuje, dlaczego "ważne jest, aby być na bieżąco ze swoimi szczepionkami", mówi, "i dlaczego musimy uzyskać lepsze szczepionki, które są ukierunkowane na warianty, które obecnie krążą."

Pomimo tych zastrzeżeń, mówi Adalja, badacze wykorzystali "solidną bazę danych" i dużą populację badawczą, co "daje nam wszystkim pewność co do siły odkrycia".

Spojrzenie na efekty długoterminowe

Czy reinfekcja przyczynia się do zwiększonego ryzyka długiego COVID było nieznane, więc badacz Al-Aly i koledzy śledzili weteranów przez 6 miesięcy. Porównali osoby, które miały jedną, dwie, trzy lub więcej infekcji do grupy niezakażonej.

Wśród osób z reinfekcją, około 13% miało dwie infekcje, 0,76% miało trzy infekcje, a .08%, lub 246, osób miało cztery lub więcej infekcji.

W porównaniu do weteranów z pierwszym zakażeniem koronawirusem, ci, którzy dostali reinfekcję, mieli ponad dwukrotnie większe ryzyko śmierci z jakiejkolwiek przyczyny.

Chociaż "mechanizmy leżące u podstaw zwiększonego ryzyka śmierci i niekorzystnych wyników zdrowotnych w reinfekcji nie są całkowicie jasne", autorzy twierdzą, że "odkrycia podkreślają konsekwencje reinfekcji i podkreślają znaczenie zapobiegania ponownej infekcji SARS-CoV-2," wirusa, który powoduje COVID-19.

Zapytany o następny krok w ich badaniach, Al-Aly powiedział, "BA.5 wydaje się być głównym wyzwaniem wysuwającym się przed nami, a my skupiamy się na próbie lepszego zrozumienia go."