Z archiwum lekarza
Rozmowy z nieznajomymi to coś, co autor, dziennikarz i podcaster Malcolm Gladwell robi cały czas.
Jego praca polega na zadawaniu pytań - wielu z nich - ludziom, których nigdy wcześniej nie spotkał. W końcu marka Gladwella została zbudowana na przeprowadzaniu wywiadów z umysłami naukowymi i wydobywaniu danych akademickich, a następnie przekształcaniu badań w złoto bestsellerów. Do jego popularnych i uznanych książek należą Punkt krytyczny, Mrugnięcie, Outliers, Co widział pies oraz Dawid i Goliat.
W wydanym w 2005 roku Mrugnięciu Gladwell dowodzi, że nieświadomy umysł dokonuje błyskawicznych osądów, które mogą dostarczyć nam dość dokładnego wglądu w sytuację i ocenić poziom zagrożenia. Przedstawia również minusy wyciągania pochopnych wniosków, takie jak dyskryminacja rasowa i płciowa.
Pod wieloma względami jego najnowsza praca, Talking to Strangers: What We Should Know About the People We Don't Know, jest logiczną kontynuacją tej książki. Pyta on, co się dzieje, gdy racjonalny umysł zaczyna działać i stosuje swoje wewnętrzne założenia do oceny nieznanej osoby? Czy możemy dokładnie ocenić nieznajomego na podstawie tego, co wydaje nam się, że już wiemy?
Odpowiedź brzmi "nie", zgodnie z badaniami, które przytacza w swojej książce.
"Szczególnie zainteresowały mnie pomysły genialnego psychologa Timothy'ego R. Levine'a" - mówi Gladwell. Levine jest wybitnym profesorem i przewodniczącym na wydziale studiów nad komunikacją na Uniwersytecie Alabama w Birmingham. Jego badania noszą nazwę Truth Default Theory (TDT) i ujawniają, jak "nasze założenie operacyjne brzmi, że ludzie, z którymi mamy do czynienia, są uczciwi."
Powtarzane badania Levine'a pokazują, jak ludzie radzą sobie znacznie lepiej niż przeciętnie w odgadywaniu, kiedy ludzie są prawdomówni -- i znacznie, znacznie gorzej przy próbie identyfikacji kłamców.
Gladwell wyjaśnia dlaczego.
"Jesteśmy zaprogramowani, aby brać ludzi za twarz, ponieważ jest to niesamowicie przydatne, jeśli próbujesz zbudować społeczeństwo obywatelskie, które funkcjonuje", mówi. "Pozostawia nas to na ryzyko okazjonalnego bycia intrygantem, jednak to ryzyko jest niewielkie i warto je podjąć. Oznacza to, że od czasu do czasu pojawia się ktoś taki jak Bernie Madoff i nas wykorzystuje".
Pomyśl o tym, jak rzeczy mogłyby działać -- lub nie działałyby -- w inny sposób. "Ilu osobom musiałeś zaufać, aby ten wywiad był możliwy?" pyta Gladwell. "Musiałeś ufać, że moja asystentka jest tym, za kogo się podaje, że jestem wystarczająco zainteresowany, by do ciebie zadzwonić, i że jestem wystarczająco zorganizowany, by zadzwonić na czas. Mógłbym zejść na dół listy. Nigdy mnie nie spotkałeś, a jednak zdecydowałeś się przyjąć wszystkie moje twierdzenia za prawdziwe. I udało się."
To, jak twierdzi, jest ludzka domyślność wobec prawdy. I cały świat na tym funkcjonuje.
Ponadto, wskazówki dotyczące twarzy i języka ciała, które większość z nas uważa za przejrzyste wskazówki dotyczące charakteru i stanu umysłu danej osoby, nie są uniwersalne - ani w różnych epokach, ani we współczesnych kulturach. Według wielu badań i ekspertów antropologów, na których powołuje się Gladwell, uśmiech jednego plemienia jest grymasem innego. Wyraz gniewu jednej grupy to smutna twarz innej.
I właśnie dlatego nawet policjanci, sędziowie i agenci CIA często przeoczają oszustów i szpiegów w swoim gronie, a czasem błędnie odczytują niewinność z winą. "Nie można w pośpiechu nadać sensu obcemu" - mówi Gladwell, niezależnie od tego, jak bardzo kuszące jest to rozwiązanie.
Lekarze i pacjenci
Nigdzie ocena obcego człowieka nie jest bardziej osobista niż w gabinecie lekarskim, uważa Gladwell.
Jednak według badania z 2016 r. opublikowanego w Annals of Internal Medicine, lekarze spędzali zaledwie 27% swojego całkowitego czasu pracy w gabinecie na bezpośrednim klinicznym kontakcie twarzą w twarz z pacjentami i aż 49,2% czasu na elektronicznej dokumentacji zdrowotnej (EHR) i pracy przy biurku. W samej sali egzaminacyjnej spędzali nieco ponad połowę czasu na bezpośrednim kontakcie z pacjentami, a 37% poświęcali na pracę z EHR i biurkiem. Z kolei badanie przeprowadzone w 2013 roku wśród rezydentów medycznych - lekarzy stażystów - wykazało, że spędzali oni jedynie 12% całkowitego czasu na badaniu i rozmowie z pacjentami.
Co więcej, w Stanach Zjednoczonych nierzadko zdarza się, że lekarze są proszeni o przyjmowanie pacjentów w 15-minutowych odstępach.
"Lekarze konsekwentnie narzekają na to, jak daje im się coraz mniej czasu z pacjentami" - mówi Gladwell. "Jeden wniosek, jaki można wyciągnąć z mojej książki, jest taki, że mają 100% racji w składaniu tej skargi. W interesie efektywności tworzymy poważne problemy. Nie można wymagać od lekarza, aby w ciągu 10 minut nadał sens obcemu człowiekowi. Niebezpieczeństwo, gdy przyspieszasz rzeczy, polega na tym, że ludzie zaczynają polegać na strategiach, aby nadać sens obcym, które są niedokładne lub mylące."
David B. Agus, MD, profesor medycyny i inżynierii na University of Southern California Keck School of Medicine i Viterbi School of Engineering, zgadza się. Uważa, że należy zachować równowagę między innowacjami big data, które przekształcają szybkość opieki nad pacjentem i wskaźniki trafnych diagnoz, a czasem, jaki lekarze muszą poświęcić na EHR.
"Lekarze spędzają większość czasu na wprowadzaniu danych, wpatrując się w komputer" - mówi Agus, autor książki The Lucky Years: How to Thrive in the Brave New World of Health. "Lekarz musi patrzeć na to, jak pacjenci trzymają swoje ciała, jak oddychają. Bardzo trudno jest to zrobić, gdy między lekarzem a pacjentem znajduje się monitor komputerowy. Jeśli jesteś pacjentem, chcesz zaufać temu, co mówi twój lekarz i zrozumieć, że zależy mu na tobie. Wtedy będziesz zgodny i będziesz postępował zgodnie z tym, o co cię poprosi. Kiedy brakuje tej interakcji, zaufanie spada, zgodność spada. To poważny problem".
Gladwell z pewnością nie jest przeciwnikiem cyfrowych innowacji, zwłaszcza jeśli przynoszą one rezultaty. Ale przypomina nam, że w opiece zdrowotnej jest coś więcej niż diagnozy. "Przytłaczającym powodem, dla którego chodzimy do lekarzy, jest uspokojenie i pocieszenie" - mówi. "Mamy ogromne potrzeby psychologiczne. Idziemy, aby mieć nasze choroby leczone, tak, ale musimy mieć więcej szacunku dla ludzkiej roli lekarza, gdzie jest najbardziej wartościowy. Może powinniśmy pomóc lekarzom w bardziej efektywnym korzystaniu z danych, aby uwolnić ich od konieczności lepszego zrozumienia pacjenta. To nie jest pytanie typu albo-albo. To kwestia decyzji, gdzie maszyna radzi sobie najlepiej, a gdzie człowiek - doskonalenie obu stron równania."
Run for It
Gladwell dba również o swoje zdrowie i przez większość dni wpatruje się w komputer, dotrzymując niekończących się terminów. Aby się odreagować, wyrusza w drogę.
"Jestem wielkim biegaczem", mówi. "Dużo ćwiczę. Miałem kontuzję zapalenia ścięgien, nawracający problem z kolanami, ale walczę z nim i wracam." Zapalenie ścięgien to zapalenie ścięgien, włóknistych sznurów, które mocują mięśnie do kości.
Jest to powszechny problem dla biegaczy, mówi medycyna sportowa i ekspert od biegania Lewis G. Maharam, MD, który dodaje, że najlepszym leczeniem dla Gladwella i innych, którzy mają zapalenie ścięgien, jest zapamiętanie akronimu MICE.
"To oznacza poruszanie się tak szybko, jak tylko jesteś w stanie, ale tylko po lodzie, kompresji i elewacji", mówi Maharam. W przypadku shinsplints, innej powszechnej skargi biegaczy, sugeruje on rozciąganie mięśni łydek naprawdę dobrze przed biegiem, coś, co Gladwell przyznaje, że często nie robi, i aby rozważyć użycie ortotycznego wsparcia łuku, jeśli potrzebujesz, wewnątrz butów do biegania.
"Zwykle robię godzinę i zmianę każdego dnia, 5 lub 6 dni w tygodniu", Gladwell, 55, mówi o swojej rutynie biegowej. Chociaż mieszka w Nowym Jorku, stara się biegać na miękkich powierzchniach, takich jak ścieżki do joggingu, tak często jak tylko może. "To przychodzi z wiekiem!" mówi. "Biegam po pracy późnym popołudniem. Nikt mi nie przeszkadza. Nie jestem rozproszony. To najbardziej spokojny okres mojego dnia".
Gladwell zapisuje się na okazjonalne wyścigi 5K, biegając w nich może cztery lub pięć razy w roku, gdy jego kolana są na to gotowe. Czy kiedykolwiek rozważa zrobienie maratonu? "Jestem biegaczem średniego dystansu", mówi. "Moje ciało by się załamało. Nie sądzę, że poradziłbym sobie z treningiem".
Maharam, który nazywa siebie "The Running Doc", uważa, że przy odpowiednim podejściu - i błogosławieństwie lekarza - większość osób może stopniowo budować wytrzymałość i pokonać dystans.
Zdrowe dążenia
Gladwell wykazuje zdrowe zainteresowanie szeroką gamą tematów, z których wiele ma podstawy w wiedzy psychologicznej, społecznej i zdrowotnej. Od jego popularnych artykułów w New Yorkerze, w których informuje o bezpieczeństwie dekryminalizacji marihuany - "Jestem ostrożnym zwolennikiem legalizacji, ale po prostu nie wiemy jeszcze wystarczająco dużo i to mnie niepokoi" - do jego analizy tego, jak zatwierdza się leki na raka, edukuje on swoich czytelników, jednocześnie ich bawiąc. Jeśli chodzi o to, co skłania go do zajęcia się daną historią, powie tylko: "Staram się mieć otwarty umysł i podążać za swoją ciekawością".
Taka dociekliwość doprowadziła Gladwella do uruchomienia jego podcastu "Revisionist History", obecnie w czwartym sezonie, który "reinterpretuje coś z przeszłości: wydarzenie, osobę, ideę. Coś przeoczonego. Coś, co zostało źle zrozumiane" - mówi Gladwell. Jak mówi, najbardziej podekscytowany jest trzema nowymi odcinkami, które poświęcił temu, "jak myśleć jak jezuita".
OK, przynęta wzięta. Jak, dokładnie, myśli się jak jezuita? "Chyba będziecie musieli posłuchać" - mówi. Klasyczny Gladwell: Zastawić intelektualną pułapkę. Dążenie do uzyskania odpowiedzi w zaskakujący sposób. Potem czekać, aż inni poszukiwacze ciekawości pójdą jego śladem - i nieuchronnie dadzą się wciągnąć.
Punkty "do dyskusji
Pięć najważniejszych wniosków z najnowszego dzieła Gladwella, Rozmowy z nieznajomymi:
Nawet eksperci się mylą - przez większość czasu. Gladwell twierdzi, że większość z nas jest przystosowana do naiwności - wierzymy we wszystko, co mówią inni ludzie, nawet jeśli powiewają nam liczne czerwone flagi. Dlaczego? Jak w przeciwnym razie ludzkość mogłaby przetrwać, a społeczeństwo funkcjonować? To pozwala tym nielicznym z nas, którzy oszukują, mieć większe szanse na ucieczkę, jak twierdzi autor.
Wskazówki z twarzy nie są dokładnymi drogowskazami. Badania pokazują, że wskazówki z twarzy nie zapewniają przejrzystego, dokładnego wglądu. Dlaczego więc badamy je podczas rozmów o pracę, w gabinetach lekarskich i sądach karnych, aby spróbować ocenić obcą osobę? Gladwell twierdzi, że nie powinniśmy - chyba że badamy, jak konkretna osoba zachowuje się z określonymi wyrazami twarzy w czasie. Tylko wtedy możemy zgadywać, co może oznaczać jeden wyraz - tylko dla tej osoby.
Ludzkie zachowanie często "łączy się" z kontekstem. Oznacza to, że określone okoliczności, środowiska i/lub możliwości mogą wywołać określone rezultaty. Przykładem tego są wskaźniki przestępczości i samobójstw. Według Gladwella, zdecydowana większość działań przestępczych ma miejsce w skoncentrowanych obszarach miejskich w obrębie kilku bloków miejskich, rok po roku nazywanych "gorącymi punktami". Samobójstwa kobiet w Anglii osiągnęły najwyższy poziom w 1960 roku, kiedy to w większości angielskich domów używano niebezpiecznego "gazu miejskiego" do zasilania pieców - metodą tą poetka Sylvia Plath odebrała sobie życie w Londynie w 1962 roku. Do 1977 roku gaz miejski został zastąpiony znacznie bezpieczniejszym gazem ziemnym; wskaźniki samobójstw drastycznie spadły.
Tortury nie dają wiarygodnych rezultatów. Nawet gdy zrozumienie obcego jest pilne i może uratować niezliczoną ilość istnień ludzkich - na przykład podczas przesłuchiwania terrorysty w sprawie przyszłego ataku - wiele badań pokazuje, że fizyczne wymuszenie przyznania się do winy nie daje dokładnych informacji.
Nigdy nie poznamy całej prawdy. "Musimy zaakceptować fakt, że dążenie do zrozumienia obcego człowieka ma realne granice" - pisze Gladwell. "Właściwy sposób rozmawiania z obcymi to ostrożność i pokora".
Biegnij po swoje zdrowie
Postaw jedną nogę przed drugą w wieku średnim - i nie tylko.
W czasach licealnych Gladwell biegał w swojej ontaryjskiej drużynie biegowej i był fenomenem na 1500 metrów. Obecnie, w wieku 55 lat, biega regularnie - nie dla chwały, ale dla zdrowia.
Maharam udziela wskazówek, jak dotrzymać kroku starzejącemu się ciału i utrzymać się w wyścigu do późnego wieku średniego i dłużej.
Zanim założysz sznurówki: "Kiedy jesteś młody, zakładasz buty do biegania i idziesz", mówi Maharam. "Aby pozostać bez bólu w miarę starzenia się, musisz zrobić więcej rozciągania przedtem, każdego dnia. Upewnij się, że twoje więzadła i ścięgna są rozgrzane przed biegiem. Musisz się porządnie spocić. Wybierz się na energiczny spacer, zrób kilka skoków, a nawet zacznij lekki jogging. Następnie biegnij."
Trening krzyżowy jest kluczowy. Budowanie siły może chronić biegaczy przed urazami, mówi Maharam. "Ludzie tracą wapń, gdy ich kości się starzeją i mogą stać się osteoporotyczne". Ćwiczenia z obciążeniem, w tym trening obwodowy lub wolne ciężary, mogą pomóc w ochronie kości. Ćwiczenia wzmacniające rdzeń, takie jak Pilates, są również dobre. "Im więcej, tym lepiej" - mówi Maharam o dodatkowych ćwiczeniach.
Nigdy nie ignoruj bólu. "Jeśli doświadczasz bólu i nie możesz utrzymać swojej regularnej formy, przestań biegać i udaj się do lekarza" - mówi Maharam. "Wiesz lepiej niż ktokolwiek inny, jak powinna się czuć Twoja forma". Powszechne urazy obejmują zwichnięcia kostek, ściągnięcia i naderwania mięśni oraz stawy skokowe.
Poznaj możliwości leczenia. Złamania naprężeniowe, łzy meniscalowe, zapalenie ścięgna, naciągnięcia ścięgna, ból stawów -- te niepowodzenia mogą wstrzymać Twój nawyk biegania. Aby je leczyć, lekarz może zalecić zmianę harmonogramu biegania lub nawet całkowity odpoczynek, aby pozwolić Ci się wyleczyć i złagodzić stan zapalny. Być może trzeba będzie również poszukać błędów w treningu, takich jak niewystarczające rozciąganie przed biegiem. Poważne bóle i dolegliwości mogą wymagać fizykoterapii, zabiegów ortopedycznych, a w niektórych przypadkach - operacji.
Nie jesteś za stary. Nigdy nie jest za późno na rozpoczęcie treningu (jeśli lekarz da Ci zielone światło - mówi Maharam). Sugeruje on bieganie trzy lub cztery razy w tygodniu, nawet jeśli możesz wytrzymać tylko kilka minut na początku. "Dąż do zwiększenia dystansu o około 10% za każdym razem, gdy biegasz" - sugeruje. Wkrótce będziesz zapisywać - i biegać - kilometry.
Znajdź więcej artykułów, przejrzyj poprzednie wydania i przeczytaj bieżące wydanie Doctor Magazine.
