Kolano skoczka

WPROWADZENIE

Tło

Termin kolano skoczka został po raz pierwszy użyty w 1973 roku do opisania tendinopatii wstawkowej. Jest to uraz ścięgna obserwowany u sportowców w miejscu, w którym ścięgno przyczepia się do kości. Kolano skoczka zazwyczaj dotyczy mocowania ścięgna rzepki do dolnego bieguna rzepki. Kolano skoczka odnosi się do funkcjonalnego przeciążenia stresowego w wyniku skakania.

Częstotliwość

Stany Zjednoczone

Kolano skoczka jest jedną z częstszych tendinopatii dotykających sportowców o dojrzałym szkielecie. Występuje aż u 20% sportowców uprawiających skoki. Jeśli chodzi o tendinopatię obustronną (po obu stronach), to w równym stopniu dotyka ona mężczyzn i kobiety. W przypadku tendinopatii jednostronnej (jedna strona), choroba występuje u dwukrotnie większej liczby mężczyzn niż kobiet.

Biomechanika sportu

Kolano skoczka jest uważane za spowodowane przez powtarzające się obciążenie ścięgna rzepki lub mięśnia czworogłowego podczas skakania. Jest to uraz charakterystyczny dla sportowców, szczególnie tych, którzy uczestniczą w sportach skokowych, takich jak koszykówka, siatkówka lub skoki wysokie lub długie. Kolano skoczka występuje sporadycznie u piłkarzy, a w rzadkich przypadkach można je zaobserwować u sportowców uprawiających sporty nie związane ze skokami, takie jak podnoszenie ciężarów czy jazda na rowerze.

Do czynników ryzyka zalicza się płeć, większą masę ciała, skłonność do koślawych nóg lub kolan, zwiększony kąt nachylenia kolana, nieprawidłowo wysoką rzepkę lub nieprawidłowo niską rzepkę oraz nierówność długości kończyn. Upośledzenie związane z kolanem skoczka obejmuje słabą elastyczność mięśnia czworogłowego i ścięgna udowego. Uważa się, że na obciążenie ścięgna ma wpływ zdolność do wykonywania skoków pionowych, a także technika skoku i lądowania.

Czynnikami ryzyka są również przetrenowanie i gra na twardych nawierzchniach.

Co ciekawe, ścięgno rzepki doświadcza większego obciążenia mechanicznego podczas lądowania niż podczas skakania, ze względu na ekscentryczny (poza centrum) skurcz mięśnia czworogłowego. Dlatego też ekscentryczna praca mięśni podczas lądowania, a nie koncentryczny (symetryczny) skurcz mięśni podczas skoku, może wywierać obciążenia mechaniczne i rozciągające, które prowadzą do urazu.

KLINICZNE

Historia

Kolano skoczka powszechnie występuje u sportowców uprawiających sporty skocznościowe, takie jak koszykówka i siatkówka. Pacjenci zgłaszają ból przedniej strony kolana, często o charakterze bólu. Objawy czasami pojawiają się powoli i mogą nie być związane z konkretnym urazem.

W zależności od czasu trwania objawów, kolano skoczka można podzielić na 1 z 4 etapów:

• Etap 1 - ból występuje tylko po zakończeniu aktywności, bez zaburzeń funkcjonalnych

• Etap 2 - Ból podczas i po wysiłku, mimo że pacjent jest nadal w stanie w zadowalającym stopniu uprawiać swoją dyscyplinę sportu

• Etap 3 - przedłużający się ból w trakcie i po zakończeniu aktywności, z rosnącą trudnością w osiąganiu zadowalającego poziomu sprawności.

• Etap 4 - Całkowite rozerwanie ścięgna wymagające naprawy chirurgicznej

Przyczyny

Przyczyna powstawania kolana skoczka pozostaje niejasna. Próbki tkanek nie wykazują zwykle stanu zapalnego, który jest częściej spotykany w prawdziwym zapaleniu ścięgna. Od lat 70. ubiegłego wieku uważa się, że jest to raczej tendinoza, czyli uraz ścięgna bez stanu zapalnego. Badania biomechaniczne wykazały, że większe obciążenie mechaniczne i naprężenie jest przenoszone przez przednie (front-side) włókna ścięgna rzepki, co powoduje typowe objawy i wyniki badania fizycznego.

DIAGNOZA

• Rozpoznanie kolana skoczka opiera się na wywiadzie i wynikach badań klinicznych. Badania laboratoryjne są rzadko potrzebne. Mogą być jednak rozważone, jeśli inne problemy, takie jak infekcja, mogą być przyczyną problemów ze stawem.

• Badanie rentgenowskie zwykle nie jest konieczne, ale może być pomocne w postawieniu diagnozy lub wykluczeniu innych potencjalnych przyczyn.

• Ultrasonografia i MRI są bardzo czułe w wykrywaniu nieprawidłowości ścięgien zarówno u sportowców z objawami, jak i bez objawów.

TREATMENT

Fizykoterapia

Większość pacjentów odpowiada na program postępowania zachowawczego, taki jak ten zaproponowany poniżej.

• Modyfikacja aktywności: Zmniejsz aktywność, która zwiększa nacisk na rzepkę i górną część nogi (na przykład skakanie lub kucanie). Mogą być zalecane pewne ćwiczenia "obciążające".

• Krioterapia: Stosuj lód przez 20 do 30 minut, 4 do 6 razy dziennie, szczególnie po aktywności.

• Ocena ruchu i kinematyki stawów: Ocenia się zakres ruchu stawów biodrowych, kolanowych i skokowych.

• Rozciąganie: Rozciągamy (1) mięśnie zginające biodro i kolano (hamstrings, gastrocnemius, iliopsoas, rectus femoris, adductors), (2) mięśnie rozciągające biodro i kolano (quadriceps, gluteals), (3) pasmo biodrowo-piszczelowe (duże ścięgno po zewnętrznej stronie biodra i górnej części nogi) oraz (4) tkanki i struktury otaczające rzepkę.

• Wzmocnienie: Często przepisywane są konkretne ćwiczenia.

• Inne specyficzne dla sportu terapie stawów, mięśni i ścięgien mogą być przepisane.

Ultradźwięki lub fonoforeza (leki podawane za pomocą ultradźwięków) mogą zmniejszyć objawy bólowe. Specjalna orteza z wycięciem na rzepkę i stabilizatorem bocznym lub taping mogą poprawić śledzenie rzepki i zapewnić jej stabilność. Czasami stosuje się podpory łukowe lub wkładki ortopedyczne w celu poprawy stabilności stopy i nogi, co może zmniejszyć objawy i pomóc w zapobieganiu przyszłym urazom.

Leczenie kolana skoczka jest często specyficzne dla stopnia zaangażowania.

Etap 1.

Etap I, który charakteryzuje się bólem tylko po aktywności i brakiem nadmiernego upośledzenia funkcjonalnego, jest często leczony za pomocą krioterapii. Pacjent powinien stosować okłady z lodu lub masaż lodem po zakończeniu aktywności nasilającej ból i później jeszcze tego samego wieczoru. Jeśli ból utrzymuje się, należy zastosować kurs regularnie przepisywanych leków przeciwzapalnych przez 10 do14 dni.

Etap II

W stadium II pacjent odczuwa ból zarówno podczas aktywności, jak i po niej, ale nadal jest w stanie w zadowalającym stopniu uczestniczyć w sporcie. Ból może przeszkadzać w zasypianiu. W tym momencie należy unikać aktywności, które powodują zwiększone obciążenie ścięgna rzepki (na przykład bieganie lub skakanie).

Należy wdrożyć kompleksowy program fizykoterapii, omówiony powyżej. W celu złagodzenia bólu należy chronić kolano poprzez unikanie dużych obciążeń ścięgna rzepki oraz kontynuować krioterapię. Sportowiec powinien zostać poinstruowany w zakresie alternatywnych ćwiczeń kondycyjnych w celu uniknięcia urazu dotkniętego obszaru.

Po ustąpieniu dolegliwości bólowych, terapia powinna skupić się na zwiększeniu zakresu ruchu stawów kolanowych, skokowych i biodrowych, ich elastyczności i wzmocnieniu.

Jeśli ból staje się coraz bardziej intensywny i jeśli sportowiec zaczyna się bardziej martwić o swoje wyniki, można rozważyć miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidów. Lekarz wyjaśni zalety i wady tych zastrzyków.

Etap III

W stadium III, ból pacjenta jest trwały, a wydajność i udział w sporcie są niekorzystne. Mimo że dyskomfort narasta, należy kontynuować działania terapeutyczne podobne do opisanych powyżej oraz nie uczestniczyć w czynnościach, które mogą pogorszyć lub uniemożliwić powrót do zdrowia po urazie. W stadium III może być konieczny względny odpoczynek przez dłuższy okres (np. 3 do 6 tygodni). Często sportowiec będzie zachęcany do kontynuowania alternatywnego programu treningu sercowo-naczyniowego i siłowego.Jeśli stan nie poprawia się w wyniku leczenia, można rozważyć operację. Niektórzy sportowcy nie będą mogli kontynuować udziału w działaniach, które pogarszają lub uniemożliwiają powrót do zdrowia.

Etap IV

Zerwanie ścięgna wymaga naprawy chirurgicznej.

Problemy medyczne i komplikacje

Unieruchomienie kolana nie jest zalecane, ponieważ powoduje sztywność i może prowadzić do innych problemów z mięśniami lub stawami, co dodatkowo wydłuża powrót sportowca do aktywności.

Konsultacje

Zaleca się konsultacje ze specjalistą medycyny fizycznej i rehabilitacji lub specjalistą ortopedą, szczególnie w przypadku stadium I, które nie reaguje na leczenie zachowawcze oraz w cięższych przypadkach (stadium II, III i IV). Można również konsultować się z lekarzami medycyny sportowej podstawowej opieki zdrowotnej.

Faza zdrowienia

Terapia fizyczna

Szczegółowy, specyficzny dla poszczególnych etapów opis programu terapii zachowawczej został opisany powyżej. W skrócie, w fazie zdrowienia, sportowiec i terapeuta powinni pracować nad przywróceniem bezbolesnego zakresu ruchu stawów i elastyczności mięśni, symetrycznej siły w kończynach dolnych oraz czucia w stawach. Następnie należy rozpocząć trening specyficzny dla danego sportu, w tym ćwiczenia na wysokim poziomie.

Konsultacje

Zaleca się konsultacje ze specjalistą medycyny fizycznej i rehabilitacji lub specjalistą ortopedą, szczególnie w przypadku stadium I, które nie reaguje na leczenie zachowawcze lub w cięższych przypadkach (stadium II, III, IV).

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku tendinopatii w stadium IV oraz opornej na leczenie tendinopatii w stadium III, jak opisano powyżej.

Faza podtrzymująca

Program rehabilitacji

Fizykoterapia

Szczegółowy, specyficzny dla danego etapu opis programu terapii zachowawczej został opisany powyżej (zob.

Faza ostra

). W skrócie, po przejściu do fazy podtrzymującej, zawodnik powinien ukończyć program treningowy specyficzny dla danej dyscypliny sportu przed powrotem do rywalizacji. Lekarz i terapeuta fizyczny mogą pomóc sportowcowi w określeniu momentu powrotu do rywalizacji w oparciu o objawy pacjenta, wyniki aktualnego badania fizycznego i wyniki testów funkcjonalnych. Po powrocie do gry, zawodnik musi pracować nad utrzymaniem wzrostu elastyczności i siły.

Konsultacje

Zaleca się konsultacje ze specjalistą medycyny fizycznej i rehabilitacji lub specjalistą ortopedą, szczególnie w przypadkach I stopnia, które nie reagują na leczenie zachowawcze lub w cięższych przypadkach (II, III, IV stopień).

Interwencja chirurgiczna

Interwencja chirurgiczna jest wskazana w IV stadium choroby. Patrz

Faza ostra

powyżej.

MEDYK

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są często stosowane do kontroli bólu i stanu zapalnego. Leki z tej kategorii obejmują naproksen (Naprosyn, Aleve), ibuprofen (Motrin, Advil) i inne. Powinny one być stosowane zgodnie z instrukcjami lekarza i wskazówkami na etykiecie. Ludzie z pewnymi warunkami nie powinni używać tych leków. Twój lekarz pomoże Ci ustalić, czy te leki są dla Ciebie odpowiednie.

DALSZE DZIAŁANIA

Powrót do gry

Powrót do gry powinien być oparty na zdolności zawodnika do bezpiecznego i umiejętnego wykonywania czynności specyficznych dla danej dyscypliny sportu. Jeśli objawy utrzymują się pomimo leczenia zachowawczego lub chirurgicznego, sportowiec musi rozważyć korzyści i konsekwencje gry w bólu lub szanse na ponowny uraz.

Testy funkcjonalne pod koniec fazy rehabilitacji, przeprowadzane przez fizykoterapeutę, trenera sportowego lub lekarza, są pomocne w określeniu gotowości sportowca do powrotu do uprawiania sportu.

Lekarz pomoże określić, czy wznowienie aktywności jest bezpieczne, czy nie.

Komplikacje

Najczęstszym powikłaniem jest utrzymujący się ból podczas skakania. Możliwe są również ponowne urazy lub pogorszenie problemu.

Profilaktyka

Trening specyficzny dla sportu i sprawność fizyczna przed zawodami mogą pomóc w zapobieganiu kolanu skoczka.

Rokowanie

Rokowanie w przypadku kolana skoczka w stadium I lub II jest zazwyczaj doskonałe przy zastosowaniu leczenia zachowawczego. Stadium III nie daje pewności co do pełnego powrotu do zdrowia, natomiast osoby z uszkodzeniem w stadium IV (całkowite zerwanie ścięgna) wymagają chirurgicznej naprawy ścięgna i mają najmniejsze szanse na powrót do gry.

Edukacja

Kolano skoczka dotyczy sportowców uprawiających skoki. Prawie zawsze jest podatne na leczenie zachowawcze z kompleksowym programem rehabilitacji. Utrzymywanie się bólu w trakcie i po grze jest podstawą do określenia stopnia zaawansowania i leczenia tego problemu. Zastosowanie względnego odpoczynku, zmniejszenie bólu i stanu zapalnego oraz alternatywne metody kondycjonowania pomagają zwiększyć szanse na powrót sportowca do rywalizacji. Lekarz pomoże w podjęciu decyzji, jakie działania są odpowiednie.

?