Choroba Leśniowskiego-Crohna jest trudna do skutecznego leczenia. Z czasem większość osób, które na nią chorują, kończy z poważnymi komplikacjami, takimi jak zatory lub dziury w ścianach jelit.
Tradycyjne leczenie polega na rozpoczęciu od najłagodniejszych leków i dodawaniu silniejszych w miarę nasilania się objawów. To się nazywa metoda "step-up".
Ale jest nowszy, przeciwny sposób. Lekarze przepisują najpierw najpotężniejsze leki w nadziei na zatrzymanie choroby na jej drodze. Nazywa się to metodą "top-down".
Obie metody mają potencjalne korzyści i ryzyko.
Terapia etapowa w chorobie Leśniowskiego-Crohna
Leki stosowane w metodzie step-up i top-down są takie same. Otrzymasz je tylko w innej kolejności.
Metoda step-up zaczyna się od aminosalicylanów i przechodzi przez kortykosteroidy, immunomodulatory i leki biologiczne, jeśli objawy nie ulegają poprawie lub jeśli masz nawroty choroby.
Aminosalicylany. Te leki mogą być stosowane najpierw, jeśli masz łagodne do umiarkowanych objawów. Kontrolują one zapalenie w przewodzie jelitowym i działają najlepiej, jeśli okrężnica jest częścią, która jest głównie dotknięta. Możesz wziąć:
-
Balsalazide
-
Mesalamina
-
Olsalazine
-
Sulfasalazyna
Kortykosteroidy. W przypadku umiarkowanej lub ciężkiej postaci choroby Leśniowskiego-Crohna, lekarz może rozpocząć leczenie od leków steroidowych. Wyciszają one aktywność układu odpornościowego. Dzięki nim można uzyskać remisję choroby, co oznacza, że nie wystąpią żadne objawy. Jednak zazwyczaj sterydy nie są stosowane długoterminowo, aby utrzymać remisję, ponieważ powodują poważne skutki uboczne. Do wyboru są:
-
Budesonide
-
Hydrokortyzon
-
Metyloprednizolon
-
Prednizon
Terapia top-down w chorobie Leśniowskiego-Crohna
Metoda top-down polega na rozpoczęciu leczenia immunomodulatorami, lekami biologicznymi lub kombinacją obu tych leków od razu po postawieniu diagnozy. Jeśli nie uzyskasz wyników, lekarz może spróbować mniej silnych kortykosteroidów lub aminosalicylanów.
Immunomodulatory. Te obniżają aktywność Twojego układu odpornościowego, aby zmniejszyć stan zapalny. W metodzie top-down, możesz dostać je zaraz po zdiagnozowaniu, bez wcześniejszego wypróbowania kortykosteroidów. Do leków tych należą:
-
6-merkaptopuryna (znana również jako 6-MP)
-
Azathioprine
-
Cyklosporyna
-
Metotreksat
-
Takrolimus
Leki biologiczne. Obniżają one stan zapalny w inny sposób, poprzez blokowanie działania pewnych białek w układzie odpornościowym. Są to leki ostatniej szansy w metodzie step-up. Twój lekarz może je przepisać, gdy inne leki nie zadziałały. W metodzie top-down otrzymywałbyś je najpierw. Możesz otrzymać receptę:
-
Adalimumab
-
Certolizumab pegol
-
Infliksymab
-
Natalizumab
-
Ustekinumab
-
Vedolizumab
Chociaż nie ma lekarstwa na chorobę Leśniowskiego-Crohna, celem leczenia jest uzyskanie remisji, a następnie zapobieganie nawrotom objawów tak długo, jak to możliwe.
Jakie są zalety i wady terapii Step-Up Crohn's?
Przeprowadzono bardzo mało badań, aby porównać te metody z sobą. A wyniki były mieszane.
Główną zaletą metody step-up jest to, że pozwala ona uniknąć nadmiernego leczenia. Otrzymujesz tylko minimalną ilość leku, która jest potrzebna do uzyskania ulgi. Silniejsze leki są dostępne, jeśli pierwsze nie zadziałają lub jeśli choroba się pogorszy.
Wady metody step-up obejmują:
-
Mniej skuteczne leki mogą poprawić objawy, ale nie naprawiają szkód wyrządzonych przez chorobę Leśniowskiego-Crohna w jelitach.
-
Większość osób, które poddają się bardziej tradycyjnemu leczeniu Crohna, kończy z poważnymi komplikacjami, w tym blokadami i dziurami w jelitach, które często wymagają operacji.
-
Sterydy nie działają na wszystkich. A jeśli doprowadzą do remisji choroby, może się okazać, że nie będziesz w stanie przestać ich przyjmować bez powrotu objawów.
Jakie są korzyści i wady terapii Top-Down Crohn's?
Metoda top-down może pomóc w szybszym uzyskaniu remisji. Możesz też mieć mniej objawów. Co ważniejsze, immunomodulatory i leki biologiczne mogą faktycznie naprawić szkody, jakie choroba Leśniowskiego-Crohna wyrządza w jelitach. Oznacza to, że wcześniejsze ich podanie może zmienić sposób, w jaki choroba normalnie postępuje, i być może zapobiec najpoważniejszym powikłaniom.
Wady metody odgórnej mogą obejmować:
-
Trudno jest przewidzieć, czy łagodny przypadek Crohna stanie się poważniejszy. Istnieje więc ryzyko, że będziesz przyjmował silniejsze leki niż potrzebujesz.
-
Leki biologiczne i immunomodulatory są droższe niż inne leki. Twoja firma ubezpieczeniowa może nie zapłacić za nie, chyba że inne metody nie działają.
Jakie są inne zagrożenia związane z leczeniem choroby Leśniowskiego-Crohna?
Niektóre leki stosowane w leczeniu choroby Leśniowskiego-Crohna mogą wywoływać poważne skutki uboczne. Kortykosteroidy, leki immunosupresyjne i leki biologiczne, obniżając skuteczność działania układu odpornościowego, zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia niebezpiecznych, a nawet śmiertelnych infekcji. Inne potencjalne problemy obejmują:
Kortykosteroidy: Istnieje długa lista skutków ubocznych, jakie mogą wywołać te leki, dlatego nie są one zalecane do stosowania długoterminowego. Możesz mieć:
-
Trądzik
-
Utrata kości
-
Jaskra
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Wysoki poziom cukru we krwi
-
Bezsenność
-
Nastrój
-
Przyrost masy ciała
Immunomodulatory: Długotrwale leki te mogą zwiększać ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów, w tym chłoniaka i raka skóry. Mogą one również powodować:
-
Zmęczenie
-
Uszkodzenie wątroby
-
Zapalenie płuc
-
Nudności i wymioty
-
Zapalenie trzustki
Leki biologiczne: Często leki te przestają działać, ponieważ układ odpornościowy uczy się działać przeciwko nim. Można temu jednak zapobiec, przyjmując je w połączeniu z immunomodulatorem. Bardziej prawdopodobne jest również, że będziesz miał:
-
Reakcje alergiczne
-
Choroba autoimmunologiczna
-
Niektóre nowotwory, w tym chłoniak
-
Uszkodzenie wątroby
-
Większe ryzyko infekcji, takich jak gruźlica (TB)
-
Problemy neurologiczne
-
Wysypka
Która metoda leczenia Crohna jest najlepsza?
Aby zdecydować, które podejście jest dla Ciebie najlepsze, lekarz weźmie pod uwagę wszelkie inne problemy zdrowotne, jakie możesz mieć, a także to, czy objawy wskazują na prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań. Różnicę stanowi również stopień zaawansowania choroby:
Łagodna. W przypadku łagodnej choroby, mniej silne leki stosowane w metodzie step-up mogą być wszystkim, czego potrzebujesz. Aż połowa osób z chorobą Leśniowskiego-Crohna nigdy nie potrzebuje nawet bardziej agresywnych leków.
Umiarkowane. Podejście odgórne może pomóc w zapobieganiu poważnym komplikacjom u osób z umiarkowaną chorobą. Może to być również najlepsze rozwiązanie, jeśli masz dużo objawów lub problemy z przyjmowaniem sterydów.
Ciężkie. Metoda top-down jest zalecana dla ciężkiej choroby Crohna.
