Co to są przetoki?
Przetoki to małe tunele, które tworzą się pomiędzy dwoma organami lub organem a powierzchnią ciała. Są one spowodowane stanem zapalnym wywołanym chorobą Leśniowskiego-Crohna, który powoduje powstawanie owrzodzeń na ścianie jelita. W chorobie Leśniowskiego-Crohna często tworzą się one w Twojej pupie. Mogą również tworzyć się w jelitach, pęcherzu moczowym lub prosto przez ścianę jelita na powierzchnię skóry. Może nawet powstać przetoka między tyłkiem a pochwą.
Brzmi to strasznie, ale są one bardzo powszechne w chorobie Leśniowskiego-Crohna. W rzeczywistości szacuje się, że nawet połowa wszystkich dorosłych z tą chorobą w końcu będzie miała przetokę.
Jakie są rodzaje przetok?
Istnieje kilka rodzajów przetok, które możesz otrzymać, jeśli masz chorobę Leśniowskiego-Crohna. Należą do nich:
-
Przetoka odbytu. Jest to najczęstszy typ przetoki wśród pacjentów z chorobą Crohna. Objawy obejmują bolesne zgrubienie lub czyrak w okolicy tyłka. Możesz zobaczyć otwarty ropień skórny, z którego sączy się płyn lub kupa.
-
Przetoka jelitowo-pęcherzowa. Możesz mieć częste infekcje dróg moczowych. Siusianie może boleć, a mocz może być mętny lub zawierać krew.
-
Przetoka jelitowo-pochwowa. Możesz zauważyć, że przez pochwę przechodzą gazy lub kupa.
-
Przetoka jelitowo-skórna. Często występują one na brzuchu. Zawartość jelita wycieka na zewnątrz, co uderza w skórę i sprawia, że staje się ona bardzo czerwona i obolała. Jesteś również bardziej narażony na ryzyko infekcji skóry.
-
Przetoka jelitowa. Jest to sytuacja, w której różne części jelita łączą się ze sobą, np. jelito cienkie i grube. Może to powodować biegunkę, a nawet niedożywienie i odwodnienie z powodu utraty składników odżywczych.
Przetoki są zwykle diagnozowane poprzez badanie fizykalne, jak również badania obrazowe, takie jak tomografia komputerowa, ultrasonografia i rezonans magnetyczny.
Jak leczy się przetoki?
Jeśli masz prostą przetokę w odbycie, lekarz może zalecić leczenie antybiotykami oraz innymi lekami stosowanymi w chorobie Leśniowskiego-Crohna, takimi jak leki przeciwko czynnikowi martwicy nowotworów, np. infliksymab. Jeśli jednak masz bardziej złożoną przetokę odbytu lub inny rodzaj przetoki, na przykład pęcherzową lub pochwową, może być konieczna operacja, zwłaszcza że te rodzaje przetok mają tendencję do przechodzenia przez warstwy mięśni lub organy. Opcje obejmują:
Seton. Jest to cienki sznurek chirurgiczny, który umieszcza się w przetoce, aby pomóc w odprowadzeniu infekcji i umożliwić jej zagojenie. Pozostawia się go przez kilka tygodni i usuwa, gdy przetoka zacznie się goić. Badania pokazują, że zabieg ten jest najbardziej skuteczny, gdy przeprowadza się go w tym samym czasie, co terapię anty-TNF. Może to być zabawne uczucie - jak gumki zwisające z tyłka - ale po kilku dniach nie zauważysz, że przewód tam jest.
Korek medyczny. Jest to korek w kształcie stożka wykonany z tkanki zwierzęcej, który blokuje wewnętrzny otwór przetoki.
Fistulotomia. Przetoka jest otwierana (w taki sposób, jak tekturowa rurka) i spłaszczana. Gojenie może trwać od tygodnia do kilku miesięcy.
Podwiązanie przewodu między zwieraczami (LIFT). To jest dla bardziej złożonych przetok odbytu. W skórze nad przetoką wykonuje się nacięcie, a mięśnie zwieracza rozsuwa się. Przetoka jest następnie uszczelniona na obu końcach, aby kupa nie dostała się do niej.
Klej medyczny. Jest to opcja niechirurgiczna, w której lekarz wstrzykuje klej do przetoki, podczas gdy pacjent jest poddawany znieczuleniu ogólnemu. Pomaga to uszczelnić przetokę, tak aby się zagoiła. Uważa się, że jest to mniej skuteczna metoda niż fistulotomia, ale jest mniej inwazyjna.
Podczas gojenia się organizmu po operacji przetoki może być potrzebna ileostomia. Jest to procedura, w której Twoje jelito cienkie jest wyprowadzane przez ścianę brzucha, aby Twoja kupa mogła opuścić Twoje ciało przez chirurgicznie utworzony otwór zwany stomią. Kupa będzie zbierana w worku stomijnym. Jest to rozwiązanie tymczasowe, ale może być potrzebna kolejna operacja, aby upewnić się, że jelito całkowicie zamknęło się w miejscu, w którym znajdowała się przetoka.
Naukowcy badają również eksperymentalne leczenie przetok przy użyciu komórek macierzystych. Są one wstrzykiwane bezpośrednio do przetoki. Myślą jest, że są one w stanie naprawić uszkodzone komórki i ramp dół niektóre z zapalenia związane z chorobą Crohna. Przegląd z 2021 roku opublikowany w czasopiśmie Stem Cell Research & Therapy przyjrzał się 29 badaniom i stwierdził, że pacjenci, którym podano zastrzyki z komórek macierzystych, mieli wyższe wskaźniki wyleczenia niż ci, którym podano placebo. Ale potrzeba więcej badań, aby określić, jak bardzo jest to pomocne.
Jak wygląda opieka nad pacjentem po powstaniu przetoki?
Większość przetok dobrze reaguje na zabieg chirurgiczny. Lekarz może zalecić moczenie tego miejsca w ciepłej kąpieli lub kąpieli sitz, a także przyjmowanie przez tydzień środków zmiękczających stolec lub przeczyszczających. Pomaga to utrzymać miękkość kupy, więc nie podrażnia ona tego obszaru.
Lekarz może również przepisać tabletki przeciwbólowe, które należy przyjmować przez kilka dni po zabiegu. Miejscowe środki znieczulające, takie jak lidokaina, mogą również tymczasowo złagodzić dyskomfort.
Będziesz poddany ścisłej obserwacji, aby upewnić się, że przetoka nie powróci i że nie powstaną nowe.
Czy można zapobiegać powstawaniu przetok?
Najlepszym sposobem, aby pomóc zapobiec przetoce jest bycie na terapii, która pomaga utrzymać pod kontrolą chorobę Leśniowskiego-Crohna. W badaniu z 2020 roku opublikowanym w JAMA Network Open stwierdzono na przykład, że u dzieci i młodych dorosłych z chorobą Leśniowskiego-Crohna, którzy stosowali terapie niesteroidowe, takie jak azatiopryna lub metotreksat (oba leki hamujące układ odpornościowy) lub lek anty-TNF - infliksymab, prawdopodobieństwo powstania przetoki było o prawie 60% niższe niż u osób, które tego nie robiły. W przypadku wystąpienia przetoki, prawdopodobieństwo konieczności wykonania operacji wyłonienia stomii było o 55% mniejsze. Jest to szczególnie ważne, ponieważ dzieci z chorobą Leśniowskiego-Crohna są prawie dwukrotnie bardziej narażone na powstanie przetok niż dorośli, prawdopodobnie dlatego, że choroba w tej grupie wiekowej ma tendencję do bardziej agresywnego przebiegu.
Jakie pytania powinienem zadać lekarzowi na temat mojej przetoki?
Jeśli masz przetokę i lekarz zaleci ci operację, ważne jest, abyś porozmawiał z nim o następujących kwestiach:
-
Możliwości operacji
-
Przygotowanie do operacji
-
Potencjalne komplikacje
-
Ograniczenia po operacji
-
Czas powrotu do zdrowia
-
Jak operacja wpłynie na dietę i wypróżnienia?
-
Czy będzie potrzebna ileostomia, a jeśli tak, to jak dbać o worek stomijny
-
Materiały domowe
-
Opieka uzupełniająca
Chociaż przetoki są częstym powikłaniem choroby Leśniowskiego-Crohna, dobrą wiadomością jest to, że istnieją skuteczne metody leczenia, które pozwalają zarówno je usunąć, jak i zapobiec ich nawrotom.
