Jeśli masz chorobę Leśniowskiego-Crohna, lekarz mógł Cię kiedyś ostrzec, abyś unikał niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NSAIDs), takich jak aspiryna, ibuprofen i naproksen. Powszechnie uważa się, że te środki przeciwbólowe mogą pogorszyć stan zdrowia. Jednak związek między chorobą Leśniowskiego-Crohna a NLPZ nie jest jednoznaczny.
American College of Gastroenterology zaleca, aby osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna w miarę możliwości unikały NLPZ, ponieważ mogą one powodować zaostrzenie objawów, a także wrzody żołądka lub jelit. Stosowanie NLPZ zwiększa ryzyko nagłego przyjęcia do szpitala z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna.
Jednak niektóre wyniki badań są sprzeczne z tymi wytycznymi. W jednym z przeglądów wielu badań nie znaleziono spójnego związku między NLPZ a zaostrzeniem choroby Leśniowskiego-Crohna. Niektóre badania w tym samym przeglądzie wykazały jednak związek. Często wystarczyło odstawienie NLPZ, aby zaostrzenie ustąpiło.
Na bóle większość lekarzy zaleca przyjmowanie acetaminofenu zamiast NLPZ, jeśli masz chorobę Leśniowskiego-Crohna. Jednak wiele osób z Crohnem i tak przyjmuje NLPZ, a niektóre badania sugerują, że małe dawki (mniej niż pięć razy w miesiącu) nie powodują problemów.
Jak działają leki z grupy NLPZ?
Konwencjonalne NLPZ działają poprzez blokowanie enzymu zwanego cyklooksygenazą (COX) biorącego udział w stanach zapalnych. Blokowanie jednej formy enzymu (COX-2) ma działanie przeciwzapalne i przeciwbólowe. Zablokowanie drugiej (COX-1) robi to samo, ale jest bardziej prawdopodobne, że spowoduje problemy żołądkowo-jelitowe, a nawet krwawienie w układzie pokarmowym.
Czy NLPZ powodują chorobę Leśniowskiego-Crohna?
Przyjmowanie NLPZ zostało powiązane z wyższym ryzykiem rozwoju nieswoistych chorób zapalnych jelit (IBD), do których należy choroba Leśniowskiego-Crohna. Regularne stosowanie NLPZ nie wydaje się powodować choroby Leśniowskiego-Crohna. Może jednak spowodować zaostrzenie choroby, jeśli już na nią cierpisz, a także zwiększyć ryzyko przyjęcia do szpitala. Więc ma sens, aby uniknąć ich, jeśli można.
Nawet osoby, które nie mają Crohna, są narażone na zwiększone ryzyko wystąpienia problemów trawiennych i wrzodów żołądka lub jelit, gdy przyjmują NLPZ.
Czy NLPZ mogą pogorszyć przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna?
Tak, ale jest to skomplikowane. Ryzyko zależy od dawki przyjmowanego leku. Wysokie dawki zostały powiązane z większą ilością objawów Crohna. Częste przyjmowanie NLPZ jest również związane z większą liczbą flare-upów.
Niektórzy ludzie przyjmują je, ponieważ ich choroba Leśniowskiego-Crohna już się zaostrza i powoduje ból stawów lub brzucha. W takim przypadku NLPZ są bardziej wynikiem bólu niż jego przyczyną.
W jaki sposób NLPZ pogarszają przebieg choroby Leśniowskiego-Crohna?
Nie wiemy dokładnie, w jaki sposób NLPZ wywołują zaostrzenia. Jedna z teorii mówi, że ograniczają one produkcję substancji ochronnych w przewodzie pokarmowym (zwanych prostaglandynami). Inną jest to, że NLPZ mogą opóźniać gojenie, które musi nastąpić w przypadku zapalenia jelit.
Rodzaje NLPZ, które blokują tylko formę COX-2 enzymu cyklooksygenazy (inhibitory COX-2), mogą być mniej skłonne do wywoływania zaostrzeń IBD, w tym choroby Crohna. Nie jest jednak jasne, czy tylko COX-1 jest winny za zaostrzenia choroby Leśniowskiego-Crohna spowodowane przyjmowaniem NLPZ.
Jakie leki przeciwbólowe można przyjmować przy chorobie Leśniowskiego-Crohna?
Aby upewnić się, że otrzymujesz właściwe leczenie, porozmawiaj z lekarzem o lokalizacji bólu, o tym jak bardzo boli, jakie jest jego odczucie i jak długo trwa. To pomoże im określić najlepszy plan leczenia bólu dla Ciebie. Upewnij się, że lekarz wie o wszelkich innych schorzeniach, które możesz mieć.
Jeśli oprócz choroby Leśniowskiego-Crohna masz zapalenie stawów, lekarz może zalecić stosowanie leków z grupy NLPZ, nawet jeśli istnieje ryzyko, że mogą one wywołać nawrót choroby, ponieważ są bardzo skuteczne w walce z bólem.
Twój lekarz może zalecić NLPZ z inhibitorem COX-2, zwłaszcza jeśli masz wyniszczające zapalenie stawów. Ale te leki mogą stanowić ryzyko dla Twojego serca i nie wiemy zbyt wiele o ich długoterminowym stosowaniu u osób z każdym rodzajem IBD.
Ból spowodowany chorobą Leśniowskiego-Crohna lub z innych źródeł można leczyć acetaminofenem (Tylenol) lub tymi lekami na receptę:
-
Leki przeciwskurczowe
-
Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne
-
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI)
-
Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego noradrenaliny (SNRI)
-
Nietypowe leki przeciwdepresyjne
-
Nietypowe opioidy
-
Środki przeciwdrgawkowe
Opiaty, takie jak hydrokodon, mogą przez krótki czas leczyć silny ból, ale przy długotrwałym stosowaniu mogą powodować poważne skutki uboczne. Osoby z chorobą Leśniowskiego-Crohna, które zażywają opiaty, mają tendencję do nasilania się bólu i są dwukrotnie bardziej narażone na konieczność późniejszej operacji. Efekty uboczne mogą obejmować zaparcia i zespół jelita narkotycznego, rodzaj bólu brzucha, który pogarsza się, gdy bierzesz większe dawki. Leki te niosą również ryzyko nadużycia i uzależnienia.
Jeśli masz depresję, jak wiele osób z Crohn's, opiaty nie są najlepszym rozwiązaniem. Badania pokazują, że możesz być bardziej skłonny do ich nadużywania.
Inne alternatywy obejmują:
Wielodyscyplinarne podejście do leczenia bólu może obejmować ćwiczenia aerobowe, terapię fizyczną, leki i psychoterapię. Lęk i depresja często towarzyszą chorobie Leśniowskiego-Crohna, dlatego ocena psychiatryczna i leczenie lekiem przeciwdepresyjnym może pomóc również w leczeniu bólu.
Pomocna może być terapia oparta na uważności (rodzaj treningu poznawczo-behawioralnego lub CBT).
Medyczna marihuana może pomóc w uśmierzaniu bólu, ale nie ma danych na temat tego, czy jej stosowanie jest bezpieczne w dłuższej perspektywie.
Dieta przeciwzapalna może obniżyć ryzyko wystąpienia objawów i zmniejszyć ból związany z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Ten rodzaj diety jest bogaty w błonnik, witaminy, cynk, magnez, kwasy tłuszczowe omega-3 i tłuszcze wielonienasycone, a niski w tłuszcz całkowity i nasycony.
Ponadto, jeśli palisz, przestań. Osoby, które mają Crohna i palą, częściej potrzebują operacji, są hospitalizowane i mają zapalenie stawów niż osoby, które nie palą. Jeśli rzucisz palenie, prawdopodobnie będziesz miał mniej objawów i będziesz potrzebował mniej leków, aby kontrolować swojego Crohna.
