Toksyny a ciąża

Z archiwum lekarza

Kiedy spodziewasz się dziecka, jak bardzo musisz być czujna na ewentualne toksyny? Jasne, będziesz chciała unikać palaczy, kociej kuwety i margarity. Ale co z barem sushi, lakierem do paznokci i wodą butelkowaną?

Z nowymi alarmami ogłaszanymi prawie codziennie, to wyzwanie, aby wiedzieć, co robić.

Doktor zwrócił się o radę do ekspertów. Niestety, teren nie jest jasno określony. Poza znanymi zagrożeniami, istnieje rozległy szary obszar, w którym badania nie są jednoznaczne. Według strony internetowej March of Dimes, przyczyna około 70% wad wrodzonych jest nieznana. A większość znanych wad jest spowodowana genetyką lub innymi przyczynami, którym nie można zapobiec - nie jest to spowodowane narażeniem matki na toksyczne chemikalia, żywność, leki lub infekcje.

Czy jest więc jakiś sposób, aby obniżyć ryzyko? Poniższe informacje powinny pomóc Ci oddzielić fakty od prawdopodobnej fikcji.

Znane zagrożenia

Substancje, które mogą powodować wady wrodzone nazywane są "teratogenami". Narażenie na nie nie powoduje automatycznie zagrożenia dla płodu. W grę może wchodzić poziom i czas narażenia, a także etap ciąży w momencie narażenia. Zgodnie z biuletynem edukacyjnym dotyczącym teratologii, opublikowanym przez American College of Obstetrics and Gynecology (ACOG), do znanych przyczyn wad wrodzonych należą następujące czynniki:

Leki i substancje chemiczne

• Alkohol

• Androgeny i pochodne testosteronu, takie jak danazol

• Inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), takie jak enalapryl i kaptopryl

• Pochodne kumaryny, takie jak warfaryna

• Karbamazepina

• Antagoniści kwasu foliowego, metotreksat, aminopteryna

• Kokaina

• Diethylstilbestrol (DES)

• Ołów

• Lit

• Rtęć organiczna

• Fenytoina

• Streptomycyna i kanamycyna

• Tetracyklina

• Trimetadion (niedostępny już w USA) i parametadion

• Kwas walproinowy

• Witamina A i jej pochodne, takie jak izotretynoina, etretynat, retinoidy

Infekcje

• Wirus cytomegalii

• Różyczka

• Syfilis

• Toksoplazmoza

• Varicella

Gorsze niż talidomid

Straszenie talidomidem w latach 60. jest legendarne. Jednak pod względem ryzyka i wpływu, blednie w porównaniu z izotretynoiną, najbardziej znaną pod nazwą handlową Accutane, według Lynn Martinez, koordynatorki Wydziału Zdrowia Stanu Utah ds. linii ryzyka ciążowego w Salt Lake City.

"To niesamowity lek zatwierdzony do ciężkiego trądziku guzkowego lub torbielowatego, ale szacuje się, że w USA 90% recept to off label. Ktoś dostaje epidemię pryszczy i chce Accutane" - mówi.

Martinez informuje lekarza, że jeśli kobieta przyjmuje lek w czasie ciąży, istnieje 30% do 35% ryzyko wystąpienia poważnych wad wrodzonych, w tym całkowitego braku grasicy; poważnych, często śmiertelnych, wad serca; braku ucha wewnętrznego i zewnętrznego; oraz poważnego, prawdopodobnie śmiertelnego, wodogłowia - nagromadzenia nadmiaru płynu w mózgu. Ponadto, spośród 65% dzieci urodzonych bez wad strukturalnych, 50% jest głęboko niepełnosprawnych intelektualnie.

"Interesujące jest dla mnie to, że dla porównania ryzyko Accutane jest znacznie wyższe niż talidomidu -- który niesie ze sobą 20% ryzyko -- a jego szkodliwość dla dziecka jest znacznie gorsza" - mówi.

Zamieszanie wokół Paxilu

Ostrzeżenia w czarnej ramce na etykietach leków na receptę oznaczają najwyższy poziom ryzyka określony przez FDA.

Ale ostatnie oznakowanie czarnej skrzynki leku przeciwdepresyjnego Paxil powoduje zamieszanie wśród kobiet w ciąży, mówi Martinez.

"Dwa ostatnio opublikowane badania pokazują niewielkie ryzyko wad serca przy stosowaniu Paxilu, selektywnego inhibitora wychwytu zwrotnego serotoniny, lub SSRI. Ale cztery duże badania kohortowe, które śledziły kobiety przez ciążę i śledziły dzieci do 9 roku życia, nie wykazują wyższego ryzyka.

"Dajemy ludziom znać o tych badaniach, ale wstrzymujemy się z osądem" - mówi.

Martinez wyjaśnia, że problem pojawia się, gdy kobiety z depresją są zdejmowane z Paxilu i innych SSRI, które zostały powiązane z problemami adaptacji noworodków. "Niektóre kobiety otrzymują wtedy trójcykliczne leki przeciwdepresyjne, które niosą ze sobą znacznie większe ryzyko znacznie bardziej znaczącego wycofania noworodka. Albo są one usunięte z antydepresantów całkowicie.

"W badaniach kohortowych dzieci z grupy kontrolnej kobiet z depresją, które nie przyjmowały leków przeciwdepresyjnych, częściej miały opóźnione kamienie milowe rozwoju i większe trudności w szkole niż dzieci, których matki przyjmowały leki przeciwdepresyjne" - mówi Martinez.

Ważne środki ostrożności przy stosowaniu diety

Amerykańska Agencja Ochrony Środowiska (EPA) szacuje, że rocznie w USA rodzi się 630 000 dzieci z wysokim poziomem rtęci, co może prowadzić do problemów neurologicznych, poznawczych i rozwojowych. Najczęściej matki były narażone na metylortęć z powodu jedzenia skażonych ryb. Matki karmiące mogą również przekazać rtęć swoim niemowlętom.

Ponieważ rtęć utrzymuje się we krwi, wszystkie kobiety w wieku rozrodczym powinny przestrzegać wytycznych wydanych wspólnie przez EPA i FDA:

• Nie spożywaj rekina, miecznika, makreli królewskiej ani ryb z gatunku tilefish.

• Spożywaj nie więcej niż 12 uncji (dwie średnie porcje) tygodniowo ryb o niższej zawartości rtęci, takich jak krewetki, tuńczyk w puszce, łosoś, mintaj i sum.

• Spożywaj nie więcej niż 6 uncji tygodniowo tuńczyka albacore (fantazyjny, biały).

• Przed spożyciem lokalnie złowionych ryb należy sprawdzić zalecenia dotyczące ryb.

Nie wykluczaj jednak ryb i skorupiaków ze swojej diety, mówi Lola O'Rourke, rzeczniczka American Dietetic Association. Są one źródłem wysokiej jakości białka i kwasów tłuszczowych omega-3 oraz mają niską zawartość tłuszczów nasyconych. Radzi ona zróżnicować rodzaje "bezpiecznych" ryb, które spożywasz, aby obniżyć wszelkie ryzyko zanieczyszczenia.

O'Rourke oferuje następujące dodatkowe wskazówki żywieniowe:

• Unikaj surowych kiełków i niepasteryzowanych soków, produktów mlecznych i miękkich serów. Są one potencjalnym źródłem szkodliwych bakterii, takich jak salmonella, E. coli, listeria i shigella.

• Unikaj surowego lub niedogotowanego mięsa, ryb, drobiu i jaj.

• Unikaj wędlin i mięs delikatesowych, chyba że są one podgrzewane aż do zaparowania.

• Wszystkie resztki należy podgrzewać aż do ugotowania na parze.

• Często myj ręce. Dobrze myj produkty. Przechowuj surowe mięso oddzielnie od innych produktów spożywczych.

• Schłodzona żywność nie powinna być pozostawiona w lodówce dłużej niż dwie godziny. Lodówkę należy ustawić w temperaturze od 35 do 40 stopni.

Ponadto, "Im więcej całej żywności i mniej przetworzonej żywności, tym lepiej", O'Rourke mówi lekarzowi. "Dostaniesz mniej konserwantów, tłuszczów trans i dodatków.

"Ponadto, skonsultować się z lekarzem na temat witamin. Istnieje coś takiego jak otrzymywanie zbyt dużej ilości", mówi.

Wielki szary obszar

Według ACOG, istnieją "ograniczone dowody o różnym stopniu udokumentowania teratogenności" dla wielu środków - niektóre z nich mogą Cię zaskoczyć.

Linda R. Chambliss, MD, MPH, rzeczniczka ACOG, wyjaśnia, że brak rozstrzygających danych na temat takich środków wynika z ograniczeń badawczych.

"Najlepsze badania wymagają randomizowanych badań, w których masz grupę osób narażonych na daną substancję i grupę kontrolną, która nie jest narażona. Naukowcy niechętnie umieszczają kobiety w ciąży w randomizowanych badaniach [narażając niektóre na potencjalne toksyny], więc polegają na badaniach na zwierzętach lub na kobietach zgłaszających, na co były narażone podczas ciąży" - mówi.

Chambliss, profesor położnictwa i ginekologii w St. Louis School of Medicine w Missouri, rozmawia z lekarzem o swoich radach dotyczących niektórych z najbardziej powszechnych substancji z "szarej strefy":

Aspiryna

"Nie chcesz [brać] aspiryny ani innych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), takich jak Advil czy Motrin. Mogą one wpływać na liczbę płytek krwi i czas krwawienia, a także były związane z wadami płodu. Radziłabym kobiecie w ciąży unikać ich, chyba że są przepisane przez lekarza." Acetaminofen, czyli Tylenol, powinien być przyjmowany zamiast aspiryny, Advilu lub Motrinu na gorączkę, ból głowy, drobne bóle.

Leki przeciwhistaminowe

"Jest niewiele danych na temat nowszych leków przeciwhistaminowych. Starsze działają poprzez powodowanie wazokonstrykcji [zwężenia naczyń krwionośnych], więc istnieją pewne obawy dotyczące stosowania ich w pierwszym trymestrze." Przykłady leków przeciwhistaminowych obejmują Claritin, Zyrtec, Allegra i Benadryl.

Aspartam

"mało informacji".

Kofeina

"ACOG i American Academy of Pediatrics twierdzą, że umiarkowane stosowanie, około kilku filiżanek dziennie, nie zwiększa ryzyka reprodukcyjnego. Wiele osób, które używają kofeiny, również pali i pije alkohol, więc trudno jest wyodrębnić kofeinę. Czy to palenie, kofeina, alkohol? Czy może działają one synergicznie? Nie jest to jasne."

Zawodowe czynniki chemiczne

"Nawozy mogą stanowić problem dla pracowników rolnych, ale w przypadku sporadycznego użytku domowego nie trzeba wychodzić z domu, gdy trawnik zostaje nawożony. Praca w biurze, gdzie używasz Wite-Out lub permanentnych markerów nie jest problemem, ale powiedz swojemu lekarzowi o narażeniu zawodowym w środowisku przemysłowym lub rolniczym. Wielu położników nie myśli, aby zapytać o ekspozycję zawodową."

Doustne środki antykoncepcyjne

"Jeśli kobieta kontynuowała przyjmowanie doustnych środków antykoncepcyjnych, ponieważ nie wiedziała, że jest w ciąży, powiedziałabym jej, żeby przestała. Były pewne problemy, jeśli chodzi o wady wrodzone. Lekarz przyjrzy się możliwym interakcjom i być może użyje USG, aby obejrzeć płód. To, co zostało zgłoszone, to mniej niż 1% ryzyko maskulinizacji żeńskiego płodu."

Pestycydy

"Jeśli masz swój dom spryskany na robaki rutynowo, byłbym zaniepokojony; ale jeśli jest to jednorazowa ekspozycja, użyj zdrowego rozsądku. Pestycydy mają realne zagrożenia, ale większość danych dotyczy pracowników rolnych."

Unikać każdego możliwego ryzyka?

Dziennikarki Deirdre Dolan i Alexandra Zissu przeprowadziły wyczerpujące badania, ponieważ chciały, aby ich ciąże były jak najzdrowsze. Ostatnio opublikowały te informacje w książce "The Complete Organic Pregnancy", w której przyjrzały się "temu, co musisz wiedzieć - od lakieru do paznokci, który nosisz, przez łóżko, w którym śpisz, po wodę, którą pijesz".

Martinez nie czytała tej książki. Ale, jak zauważa, "jest tam tyle informacji, że poważne wiadomości -- jak ryzyko Accutane -- gubią się".

Ona i O'Rourke skomentowali kilka zagrożeń wymienionych w książce:

Lakier do paznokci:

"Nie przejmuj się tym, że masz zrobione paznokcie" - mówi Martinez. "Jeśli chodzi o ekspozycję chemiczną, martwimy się o przewlekłe lub ostre zatrucie. Na przykład, jeśli pracowałeś w salonie paznokci i miałeś silne bóle głowy dzień po dniu, wskazywałoby to, że w krwiobiegu jest zbyt wiele toksyn i byłbyś w zwiększonym ryzyku poronienia."

Krem do skóry z alfa-hydroksykwasami:

OK, mówi Martinez.

Winylowa zasłona prysznicowa.

OK, mówi Martinez.

Wite-Out, markery permanentne i wdychanie gazu

podczas pompowania: "Nie wąchaj ich, aby się naćpać" - radzi Martinez.

Materace,

powszechnie stosowane z chemikaliami opóźniającymi spalanie PBDE: OK, mówi Martinez.

Nowy samochód

wnętrze: OK, mówi Martinez.

Czyszczenie chemiczne

ubrania ciążowe: "Są w porządku", mówi Martinez. "Obawy byłyby dla kogoś pracującego w sklepie typu mom-and-pop, który nie spełnia standardów OSHA".

Woda butelkowana w niektórych plastikowych pojemnikach:

"Po otwarciu nie przechowuj wody butelkowanej dłużej niż tydzień" - mówi O'Rourke. "Nie używałbym ich ponownie. Ma to związek z zanieczyszczeniem bakteryjnym, a nie z wypłukiwaniem plastiku do wody. Poddaj je recyklingowi."

Woda z kranu:

"Jeśli jesteś w publicznym systemie wodnym, powinien być bezpieczny", mówi O'Rourke. "Jeśli jesteś na studni, przypuszczalnie masz ją regularnie badaną".

Plastikowa folia

na żywności: "Nie podgrzewałbym nią rzeczy", mówi O'Rourke. "Nie wiemy o tym, jak się rozkłada".

Teflon:

"Używany prawidłowo, w niskich temperaturach z nieścieralnymi naczyniami, jest w porządku" - mówi O'Rourke.

Produkty nieekologiczne:

"Poziomy pestycydów w konwencjonalnie produkowanych owocach i warzywach są uważane za bezpieczne" - mówi O'Rourke. "Wszystkie produkty, w tym uprawiane organicznie, powinny być myte".

Zaszczep się na grypę

Według CDC kobiety w ciąży są w grupie wysokiego ryzyka powikłań związanych z grypą. Jest to bezpieczne, aby uzyskać zastrzyk grypy w dowolnym momencie podczas ciąży, mówi Martinez. "Kobiety w ciąży są szczególnie narażone na zachorowalność w drugim i trzecim trymestrze".

Upewnij się również, że jesteś na bieżąco z wszelkimi potrzebnymi szczepieniamibefore you become pregnant. Na przykład różyczka, czyli niemiecka odra, stanowi poważne zagrożenie dla płodów w pierwszym trymestrze ciąży.

Źródła

Utah's Pregnancy Riskline jest jednym z ponad 30 serwisów w Ameryce Północnej należących do Organization of Teratology Information Services. Na ich stronie internetowej można znaleźć szczegółowe arkusze informacyjne oraz informacje kontaktowe dotyczące stanowych i regionalnych zasobów.

Dobrym źródłem informacji jest również strona internetowa March of Dimes.

Przesłanie do domu

"Zachowaj ostrożność z każdym narażeniem w pierwszym trymestrze i umiarkowanie przez cały drugi lub trzeci", radzi Chambliss. "Przekaż wyraźnie swojemu lekarzowi wszystko, co bierzesz, w tym recepty, środki domowe, leki [bez recepty], witaminy i leki alternatywne. Wspomnij również o narażeniu na chemikalia w miejscu pracy".

Jeśli masz wątpliwości co do konkretnego leku lub substancji, zapytaj lekarza. Najlepiej, jeśli przed zajściem w ciążę porozmawiasz z lekarzem o lekach, które przyjmujesz i innych obawach, abyś mogła dokonać niezbędnych zmian. Istnieją suplementy diety - takie jak kwas foliowy - które najlepiej rozpocząć przed ciążą. Niektóre toksyny mogą pozostawać w organizmie nawet po zakończeniu kontaktu z nimi.