Obalanie mitów o moczeniu nocnym

Co robić, a czego nie robić, gdy dziecko moczy łóżko.

Denise Mann Reviewed by Cynthia Dennison Haines, MD Od lekarza Archiwum

Poranki są dziś o wiele jaśniejsze w domu Terry'ego Packera (nie jest to jego prawdziwe nazwisko) na Long Island. Terry, obecnie 16-latek, nie zmoczył łóżka od roku.

Ale był taki czas, że jego rodzice nie wierzyli, że kiedykolwiek zacznie się poranek bez zmiany mokrej pościeli.

Terry i jego rodzina nie są sami.

W Stanach Zjednoczonych około 5-7 milionów dzieci w wieku 6 lat i starszych cierpi na pierwotną nocną enurezę, zwaną również nocnym moczeniem nocnym lub mimowolną utratą moczu w nocy, kiedy można oczekiwać, że pozostaną suche.

Terry zaczął moczyć się w łóżku w wieku 4 lat i robił to do 15 roku życia. Jego rodzina była u kresu sił i nie wiedziała, gdzie zwrócić się o pomoc.

To dlatego, że mity obfitują, jeśli chodzi o moczenie nocne i często uniemożliwiają dzieciom uzyskanie odpowiedniej pomocy, mówi Alan Greene, MD, asystent profesora klinicznego pediatrii na Uniwersytecie Stanforda w Stanford, Kalifornia i autor kilku książek, w tym nadchodzącej From First Kicks to First Steps.

Doktor rozmawiał z czołowymi pediatrami, aby obalić niektóre z bardziej powszechnych mitów i odpowiedzieć na obawy rodziców dotyczące moczenia nocnego. Oto co odkryliśmy:

Coś jest nie tak z moim trzylatkiem!

"Moczenie nocne jest bardzo powszechne u młodszych dzieci, w rzeczywistości jest tak powszechne, że jest nawet uważane za normalne przed 5 rokiem życia", mówi Greene. "Suchość nocna jest ostatnią częścią nauki toalety, którą dzieci osiągają", dodaje. W wieku 6 lat i mniej moczenie nocne powinno być brane pod uwagę tylko wtedy, gdy dziecko czuje się z tego powodu naprawdę źle" - mówi.

"Jako dorośli, kiedy pęcherz się zapełnia, wysyła sygnał do mózgu, aby się obudzić, albo zaczynasz marzyć o wodzie lub pójściu do łazienki i wtedy się budzisz, ale u dzieci ten sygnał nie jest dość silny, aby je obudzić" - mówi Greene.

Dlatego "to normalne, że dzieci moczą się w łóżku", zgadza się Charles I. Shubin, dyrektor centrum zdrowia dzieci w Mercy FamilyCare w Baltimore, Md. "W wieku 6 lat, jeden na sześciu lub siedmiu zrobi to".

Dodaje, że moczenie nocne jest "problemem rozwojowym i dlatego leczenie jest czasowe, więc dla dzieci w wieku 6 lat lub młodszych, najprawdopodobniej z tego wyrosną."

Rodzice muszą zdać sobie sprawę, że "do pewnego stopnia jest to problem społeczny i w bardziej prymitywnym otoczeniu nie miałoby to znaczenia" - mówi doktor Shubin.

Innymi słowy, "jeśli 3-latkowi nie przeszkadza noszenie podciągania w nocy, to nie zawracaj mu tym głowy" - mówi pediatra z Oschner Clinic Foundation, Michael Wasserman, MD, z Nowego Orleanu. Ale "jeśli jest to 6-latek i boi się, że kumpel będzie się z niego wyśmiewał z powodu moczenia nocnego, wtedy staje się to problemem".

Nie obwiniaj ofiary

"To pogarsza sprawę, gdy rodzice krzyczą i wrzeszczą na swoje dzieci za to, co robią w głębokim śnie" - mówi Shubin.

Niektórzy rodzice nadal uważają, że moczenie nocne jest winą dziecka. W rzeczywistości osoby moczące się w łóżku mogą być nawet karane przez rodziców za moczenie łóżka, a to najgorsza możliwa reakcja.

Greene ze Stanforda zgadza się z tym: "Wielu rodziców czuje, że to ich wina, wina ich dzieci lub że ich dziecko jest leniwe, a dzieci często czują się bardzo winne i zawstydzone, a to, co prowadzi do tego, to kary, a to tylko pogarsza moczenie nocne".

"Dla dzieci, które są poniżej 5 lub 6, jest to normalne, nie robią czegoś złego i nie będzie to trwało wiecznie", mówi Greene. "Dzieci potrzebują uspokojenia i zachęty, a nie kary".

Weź pod uwagę, że choć 20% 5-letnich dzieci moczy łóżko, tylko około 5% 10-latków i 1% 15-latków -- jak Terry -- moczy łóżko. A moczenie, które trwa do dorosłości, zdarza się rzadko, według NKF.

Podczas gdy niemowlęta produkują mocz przez całą dobę, maluchy zaczynają chodzić do łazienki według harmonogramu dziennego i nocnego, gdy ich ciała zaczynają produkować substancję zwaną "hormonem antydiuretycznym" (ADH), która hamuje produkcję moczu. Ponadto, w miarę dojrzewania dzieci stają się bardziej wrażliwe na uczucie (wytwarzane przez rozciąganie ścian pęcherza), że muszą oddać mocz.

Dzieci, które nadal moczą się w łóżku po ukończeniu 6 roku życia, mogą nie produkować wystarczającej ilości hormonu ADH w odpowiednim czasie lub nie być jeszcze dostrojone do sygnałów płynących z ich ciała, albo jedno i drugie, mówi Greene.

Rodzice powinni zacząć szukać formalnego leczenia pomiędzy 6 a 7 rokiem życia, według National Enuresis Society lub wcześniej, jeśli dziecko wydaje się być zaniepokojone moczeniem nocnym.

"Starsze dziecko nie są tak prawdopodobne, aby przerosnąć go i są to dzieci, które zasługują na konkretną pomoc -- czy alarm, leki, lub kombinacja," mówi. "Z pomocą, większość dzieci będzie suche w ciągu 12 tygodni," mówi.

Już nigdy nie będę spał przez całą noc.

Jeśli rodzice tacy jak Terry znajdują się ustawić swój własny alarm, aby obudzić swoje dzieci w nocy, aby oddać mocz, powinni kupić alarm moczenia nocnego. "One naprawdę działają" - mówi Shubin. Alarmy Enuresis brzmią w odpowiedzi na moczenie i można je kupić w drogeriach za tak mało jak 60 dolarów. Mają one wskaźnik wyleczenia 75%, zgodnie z badaniem opublikowanym w czasopiśmie Pediatric Psychology. A w połączeniu z lekami takimi jak desmopresyna (DDAVP), która działa na nerki, aby zmniejszyć przepływ moczu, alarmy moczowe są jeszcze bardziej skuteczne, mówi badanie.

Po prostu nie poddawaj się zbyt szybko, mówi Greene. "Wielu rodziców mówi: 'Próbowałem tego przez kilka tygodni i nie działało', ale alarmy enuresis często zajmują do 12 tygodni, aby zrobić różnicę". Bądź cierpliwy.

Zanim sięgniesz po alarm lub leki, spróbuj zastosować "tabelę gwiazdek", gdzie dajesz dziecku gwiazdkę za każdą suchą noc i nagrodę za kilka suchych nocy z rzędu. Ale "jeśli to nie zadziała w ciągu dwóch tygodni, to nie zadziała i kontynuowanie tego może tylko zniechęcić dziecko" - mówi Greene.

Zmiany behawioralne również odgrywają rolę w osiągnięciu suchości, mówi. Spróbuj zmniejszyć ilość, że dzieci piją przed snem. "To zrobi różnicę i może po prostu wystarczyć dla niektórych dzieci", mówi Greene. Ogranicz spożycie płynów do 2 uncji w ciągu ostatnich dwóch godzin przed snem i wytnij kofeinę, która jest naturalnym diuretykiem, mówi.

"Dzieci i tak nie powinny pić dużo napojów gazowanych z kofeiną, ale wiele z nich to robi" - mówi Greene.

Rozważ również przesunięcie czasu snu o 30 minut, mówi. "W niektórych badaniach, zwiększenie ilości snu o pół godziny w nocy zmniejsza moczenie nocne, ponieważ dzieci są mniej zmęczone, nie śpią tak spokojnie i łatwiej jest im się obudzić, gdy ich pęcherz się napełni".

Takie uspokojenie może być oparte na fakcie, że moczenie nocne ma tendencję do występowania w rodzinach, zauważa Wasserman.

"Uspokój się i uspokój swoje dziecko i zrób rzeczy, które pomogą jego samoocenie", mówi. "Jeśli to prawda, możesz nawet powiedzieć 'tata kiedyś to robił'" - sugeruje.

On lub ona z tego wyrośnie. To zazwyczaj prawda, mówi Greene.

Mój syn lub córka nigdy nie będą mogli spać w domu kolegi!

Nieprawda. Leki takie jak DDAVP mogą być stosowane na specjalne okazje.

"W szczególnych sytuacjach leki mogą być przepisane, aby upewnić się, że dziecko jest suche, aby uczestniczyć w wydarzeniach społecznych, takich jak sleep-overs", mówi Shubin. "Jeśli dziecko boi się spać u znajomych w obawie, że zmoczy łóżko, DDAVP działa" - mówi Shubin.

Problemem z przepisywaniem tego leku przez dłuższy czas jest jego wydatek. "DDAVP może być świetnym rozwiązaniem dla niektórych dzieci, ale wadą jest koszt i może być długoterminowa potrzeba w przeciwieństwie do alarmu, który zwykle działa w ciągu 12 tygodni", mówi Greene.

Innym lekiem, który lekarze czasami przepisują na moczenie nocne, jest starszy trójcykliczny antydepresant o nazwie imipramina.

"Pozwala to na lepszą kontrolę pęcherza, wpływa na muskulaturę pęcherza i może zmienić wzorce snu, więc dzieci budzą się, jeśli muszą oddać mocz" - mówi Wasserman. Podczas gdy ten lek jest tańszy, ma więcej skutków ubocznych, w tym nerwowość, problemy jelitowe i nadmierne zmęczenie w ciągu dnia. I jak w przypadku wielu leków, przedawkowanie może być śmiertelne.

Czy jest to choroba medyczna

Dla większości dzieci "moczenie nocne jest raczej niewygodą niż chorobą" - mówi Shubin. Jednakże, "jeśli jest to nowe moczenie nocne po tym, jak dziecko było suche przez rozsądny okres czasu, może to oznaczać, że dzieje się coś innego", mówi Shubin. W takich przypadkach "dzieci powinny dostać badanie moczu, aby zobaczyć, czy jest infekcja dróg moczowych lub ewentualnie może to być oznaka cukrzycy typu 2."

"Moczenie w ciągu dnia zbyt podnosi czerwone flagi i trzeba założyć, że jest to spowodowane takimi warunkami jak zakażenie dróg moczowych lub inne schorzenia nerek i pęcherza lub warunki psychologiczne" - mówi Wasserman.

Pamiętaj: "To jest problem, jeśli wpływa na dziecko psychicznie i jeśli wpływa na dynamikę rodziny lub wpływa na zdolność dziecka do przyjmowania przyjaciół lub spania poza domem, ale nie chcesz robić góry z kretowiska i skupiać się na problemie, który może wyrosnąć". mówi Wasserman.