Ciąża wysokiego ryzyka: Czynniki ryzyka i zapobieganie powikłaniom

Przez większość czasu posiadanie dziecka jest naturalnym procesem. W przypadku ciąży pełnoobjawowej, kobieta zaczyna rodzić w dniu lub w pobliżu terminu porodu i rodzi zdrowe dziecko. Dzień lub dwa później opuszczają szpital, aby rozpocząć codzienne życie ze swoją powiększającą się rodziną. Jednak nie wszystkie ciąże przebiegają bezproblemowo. Niektóre kobiety doświadczają tego, co lekarze określają mianem ciąży wysokiego ryzyka.

Ciąża jest uważana za ciążę wysokiego ryzyka, gdy istnieją potencjalne komplikacje, które mogą wpłynąć na matkę, dziecko lub obie te rzeczy. Ciąża wysokiego ryzyka wymaga zarządzania przez specjalistę, aby pomóc zapewnić najlepszy wynik dla matki i dziecka.

Czynniki ryzyka dla ciąży wysokiego ryzyka

Powody, dla których ciąża może być uznana za wysokiego ryzyka to:

Wiek matki. Jednym z najczęstszych czynników ryzyka ciąży wysokiego ryzyka jest wiek przyszłej matki. Kobiety, które będą miały mniej niż 17 lat lub ponad 35 lat, gdy ich dziecko będzie miało termin, są bardziej narażone na komplikacje niż te w wieku od późnych nastolatków do wczesnych lat 30. Ryzyko poronienia i wad genetycznych dodatkowo wzrasta po 40 roku życia.

Warunki medyczne, które istnieją przed ciążą. Warunki, które mogą stanowić ryzyko dla matki lub dziecka obejmują:

• Wysokie ciśnienie krwi

• Problemy z płucami, nerkami lub sercem

• Cukrzyca

• Depresja

• Otyłość

• Choroba autoimmunologiczna

• Choroby przenoszone drogą płciową (STD)

• Długotrwałe (przewlekłe) zakażenia, takie jak ludzki wirus niedoboru odporności (HIV)

Historia poronień, problemy z poprzednią ciążą i historia rodzinna zaburzeń genetycznych są również czynnikami ryzyka dla ciąży wysokiego ryzyka.

Jeśli masz jakieś dolegliwości, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem przed podjęciem decyzji o zajściu w ciążę. Lekarz może przeprowadzić badania, dostosować leki lub doradzić rzeczy, które musisz zrobić, aby chronić zdrowie swoje i dziecka.

Warunki medyczne, które występują w czasie ciąży. Nawet jeśli jesteś zdrowa w momencie zajścia w ciążę, możliwe jest rozwinięcie się lub zdiagnozowanie problemów podczas ciąży, które mogą mieć wpływ na Ciebie i Twoje dziecko. Trzy z bardziej powszechnych problemów związanych z ciążą to:

• Stan przedrzucawkowy jest zespołem, który obejmuje wysokie ciśnienie krwi, wysoki poziom białka w moczu i obrzęki; może być niebezpieczny lub nawet śmiertelny dla matki lub dziecka, jeśli nie jest leczony. Przy odpowiednim postępowaniu większość kobiet, u których wystąpił stan przedrzucawkowy, rodzi zdrowe dzieci. Nikt nie jest pewien co powoduje stan przedrzucawkowy. Masz większe szanse, jeśli jesteś starsza, masz nadwagę, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę przed zajściem w ciążę. Noszenie więcej niż jednego dziecka również zwiększa ryzyko.

• Cukrzyca ciążowa to rodzaj cukrzycy, która rozwija się podczas ciąży. Kobiety z cukrzycą ciążową mogą mieć zdrowe ciąże i dzieci, jeśli przestrzegają planu leczenia opracowanego przez lekarza. Zazwyczaj cukrzyca ustępuje po porodzie. Jednak kobiety z cukrzycą ciążową są na zwiększone ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2 i wysokiego ciśnienia krwi. Możesz potrzebować cesarskiego cięcia zamiast porodu pochwowego, aby zapobiec uszkodzeniu dziecka. Ryzyko wystąpienia cukrzycy ciążowej wzrasta, jeśli masz ponad 25 lat, jesteś w ciąży mnogiej, masz nadwagę, w przeszłości miałaś cukrzycę ciążową lub bardzo duże dziecko, lub jeśli ktoś w Twojej rodzinie choruje na cukrzycę.

• Depresja. Od 14% do 23% kobiet popada w depresję podczas ciąży. Jest to bardziej prawdopodobne, jeśli wcześniej byłaś w depresji. Ciąża może być związana z depresją ze względu na zmiany hormonalne, przemęczenie, stres w domu i brak wsparcia. Z kolei depresja może być związana z problemami podczas ciąży i porodu, niską masą urodzeniową i przedwczesnym porodem. Po porodzie depresja może utrudniać opiekę nad sobą i dzieckiem. Zapytaj swojego lekarza lub położną o możliwość leczenia za pomocą terapii rozmownej lub leków. Omów ryzyko i korzyści wynikające z przyjmowania leków w ciąży lub podczas karmienia piersią.

Problemy związane z ciążą. Często ciąża jest klasyfikowana jako wysokiego ryzyka z powodu problemów, które wynikają z samej ciąży i które mają niewiele wspólnego ze zdrowiem matki. Należą do nich:

• Przedwczesny poród to poród, który rozpoczyna się przed 37 tygodniem ciąży. Około 12% dzieci urodzonych w USA rodzi się przedwcześnie. Wcześniaki mają większe szanse na problemy zdrowotne lub opóźnienia rozwojowe w późniejszym okresie. Chociaż nie ma sposobu, aby przewidzieć, które kobiety będą miały przedwczesny poród, istnieją czynniki, które zwiększają ryzyko, takie jak pewne infekcje, skrócona szyjka macicy lub poprzedni przedwczesny poród.

• Ciąża mnoga oznacza, że nosisz więcej niż jedno dziecko (bliźnięta, trojaczki, czworaczki itp.). Ciąże mnogie, które są coraz częstsze, ponieważ kobiety częściej korzystają z leczenia niepłodności, zwiększają ryzyko przedwczesnego porodu, cukrzycy ciążowej i nadciśnienia indukowanego ciążą. Dzieci te mają wyższe ryzyko długoterminowych problemów zdrowotnych, takich jak opóźniony rozwój lub porażenie mózgowe. Należy jednak pamiętać, że większość wieloraczków rodzi się zdrowych.

• Placenta previa to stan, w którym łożysko zakrywa szyjkę macicy. Stan ten może powodować krwawienie, zwłaszcza jeśli kobieta ma skurcze. Jeśli łożysko nadal pokrywa szyjkę macicy w pobliżu porodu, lekarz może zaplanować cesarskie cięcie, aby zmniejszyć ryzyko krwawienia dla matki i dziecka.

• Problemy z płodem, które czasami mogą być widoczne w badaniu ultrasonograficznym. Około 2% do 3% wszystkich dzieci ma mniejszy lub większy problem strukturalny w rozwoju. Czasami w rodzinie mogą występować problemy z płodem, ale innym razem problemy te są zupełnie niespodziewane.

Badanie płodu w ciąży wysokiego ryzyka

Profil biofizyczny (BPP) może być zaplanowany dla kobiet, których ciąża jest uważana za wysokiego ryzyka. Jest to test, który sprawdza zdrowie płodu. Łączy ono test niestresowy (NST) z badaniem ultrasonograficznym i jest zwykle wykonywane po 28 tygodniu ciąży.

NST jest zwykle wykonywane w celu oceny zdrowia płodu. Obejmuje on umieszczenie monitora płodu na brzuchu matki i interpretację tętna płodu w odpowiedzi na ruchy płodu. Zwykle trwa 20 do 30 minut i nie trzeba zostawać na noc w szpitalu.

Interpretacja testu niestresowego może być czasem myląca; istnieje stosunkowo wysoki wskaźnik wyników fałszywie dodatnich, co oznacza, że test może dać wynik pozytywny, gdy płód jest w rzeczywistości zdrowy. Trudno jest wtedy zdecydować, co robić dalej.

Dzięki połączeniu testu niestresowego z badaniem ultrasonograficznym, BPP zmniejsza to prawdopodobieństwo. Badanie to trwa 30 minut i może być wykonane w warunkach ambulatoryjnych.

Badanie ultrasonograficzne sprawdza cztery rzeczy:

• Tonację płodu

• Oddychanie płodu

• Ruchy płodu

• Objętość płynu owodniowego

Każdy z nich, plus test niestresowy, otrzymuje punktację od 0 do 2. Punktacja jest sumowana do maksymalnej liczby 10. Interpretacja wyniku BPP zależy od sytuacji klinicznej. Na ogół wynik 8 lub 10 uważa się za normalny, ale wynik poniżej 8 wymaga zwykle dalszej oceny lub porodu dziecka.