Skupienie się na sobie dla zdrowej ciąży

Jesteś sfrustrowana krótkimi wizytami prenatalnymi, podczas których masz więcej pytań niż odpowiedzi? Być może jesteś kandydatką do najnowszego trendu w opiece prenatalnej.

Colette Bouchez Reviewed by Brunilda Nazario, MD Od lekarza Archiwum

Łączenie. Jest to termin, który prawdopodobnie kojarzysz bardziej z dostawcą telefonu / kabla / Internetu niż z dostawcą usług zdrowotnych.

Ale to może się wkrótce zmienić, dzięki nowemu modelowi opieki prenatalnej zwanemu "ciążą centrującą". Według badaczki z Yale, dr Jeannette Ickovics, program ten "łączy" razem podstawowe usługi oceny zdrowia i edukacji w bardzo szczególnym otoczeniu społecznym. Podobnie jak najlepsze plany internetowe, Ickovics mówi, że program jest pełen wartości dodanej premii dla matki i dziecka.

"To nie jest jeden punkt zakupy opieki prenatalnej, jest efekt synergiczny do tego, co robimy, więc masz zestaw usług o wartości dodanej, gdzie całość jest większa niż suma jego części. To jest pakiet dla przyszłej matki!" mówi Ickovics, który bada tę nową formę opieki prenatalnej i porównuje ją z tradycyjną opieką.

Prawdziwym celem centrowania ciąży: pozbyć się tych frustrująco krótkich i często bezosobowych wizyt prenatalnych i zastąpić je dłuższymi, bardziej znaczącymi i bardziej produktywnymi sesjami trwającymi do trzech godzin.

Haczyk: W każdej wizycie bierze udział lekarz położnik lub położna - i 10 kobiet, wszystkie z podobnym terminem porodu.

Dosy i niedosyty żywieniowe w ciąży

"Jest to grupowy model opieki. Sprawdził się w wielu dziedzinach medycyny i wierzymy, że może nie tylko zadziałać, ale przekroczyć obecny model opieki prenatalnej" - mówi Sharon Rising, RNM, położna oraz twórca i dyrektor wykonawczy Centering Pregnancy.

Obecnie opieka grupowa jest wykorzystywana w placówkach służby zdrowia, począwszy od leczenia cukrzycy i chorób serca, po różne problemy geriatryczne. Istnieje już ponad 60 programów opieki grupowej w całym kraju, z których wiele zostało sfinansowanych przez March of Dimes.

Podobnie jak regularna opieka prenatalna, każdy program centrowania ciąży zaczyna się od długiej, prywatnej wizyty i dokładnego badania z położnikiem lub położną. Ale na tym kończy się podobieństwo do standardowej opieki.

W rzeczywistości następuje około 10 dwu- lub trzygodzinnych grupowych wizyt prenatalnych, w których uczestniczy 10 kobiet i ich opiekun medyczny.

Jeśli myślisz o edukacji dla dorosłych - lub nawet o zajęciach porodowych - zgadnij jeszcze raz. Podczas gdy każde spotkanie jest częściowo ustrukturyzowane pod względem tematów - takich jak odżywianie, powszechne dolegliwości ciążowe, obawy związane z porodem, a nawet seks - atmosfera jest daleka od klasowej.

"Lekarz lub położna kierują każdą sesją, ale to kobiety przejmują inicjatywę i odgrywają integralną rolę nie tylko w swojej opiece, ale także w opiece nad sobą nawzajem" - mówi Peter S. Bernstein, MD, MPH, dyrektor medyczny położnictwa i ginekologii w Comprehensive Family Care Center w Montefiore Medical Center i pionier w prowadzeniu szpitalnych programów ciążowych.

Na początku każdego spotkania każda kobieta otrzymuje kilka minut sam na sam z lekarzem prowadzącym. W tym czasie lekarz lub położna słucha bicia serca dziecka i przeprowadza ogólną "kontrolę brzucha", podczas gdy mama może zadać wszelkie głęboko osobiste pytania lub omówić niepokojące objawy.

"Jeśli istnieją jakiekolwiek oznaki poważnego problemu, [pacjentka] jest widziana prywatnie na pełne badanie, albo bezpośrednio po spotkaniu, albo następnego dnia" - mówi Bernstein. Pod tym względem nie poświęca się żadnych korzyści wynikających z prywatnej opieki.

Podczas gdy każda mama jest badana, pozostałe są zajęte mierzeniem ciśnienia krwi i ważeniem się - samodzielnie lub z pomocą pielęgniarki - a następnie zapisywaniem wyników w swoich własnych kartach.

"Zachęcamy je do uczestniczenia w opiece nad nimi w jak największym stopniu, nawet do prowadzenia własnych kart. Biorą odpowiedzialność za swoją ciążę, są właścicielami tej karty, a to bardzo wzmacniające uczucie" - mówi Rising.

Następny krok: Kobiety tworzą swoje krzesła w rozgrzewającym kręgu życia, gdzie w komfortowym i bezpiecznym środowisku każda pacjentka jest zachęcana do dzielenia się swoimi osobistymi obawami dotyczącymi ciąży. Dostawcy i członkowie grupy udzielają porad i zapewniają opiekę razem.

"To jest jak nic, czego kiedykolwiek doświadczyłem jako lekarz; współczucie i pielęgnowanie, które powstaje, jest fenomenalne", mówi Bernstein. Inni lekarze byli świadkami podobnych rezultatów.

"Myślę, że koncepcja całej grupy naprawdę angażuje kobiety w opiekę nad nimi w sposób, który mógłby być trudny do osiągnięcia tylko dzięki wpływowi lekarza" - mówi dr Urania Magriples, profesor położnictwa z Yale, która jako pierwsza w kraju szkoliła innych lekarzy w zakresie filozofii centrowania opieki.

Podczas gdy kobiety często uciszają nawzajem swoje obawy związane z ciążą - badając objawy i rozwiązania razem - nadal jest to tylko niewielka część tego, czym zajmuje się każda grupa.

"Prowadziłam grupowe rozmowy o teściowych, o seksie, o obawach związanych z wychowywaniem dziecka, o obawach związanych z porodem - możesz to wymienić, rozmawiałyśmy o tym, co jest czymś, czego prawdopodobnie nigdy nie mogłabym zrobić z pacjentką w warunkach prywatnych" - mówi Bernstein.

Magriples mówi, że wynikające z tego poczucie uprawnień przenosi te kobiety na porodówkę.

"Nawet pielęgniarki komentują, że zawsze mogą powiedzieć, że pacjentki, które przeszły przez grupę, są spokojniejsze, bardziej przygotowane, mają wszystkie odpowiedzi zamiast zadawać wszystkie pytania i wydają się przechodzić przez to doświadczenie z dużo większą pewnością siebie" - mówi Magriples.

Dodatkowo Rising mówi, że grupy są również instrumentalne w pomaganiu kobietom zmienić ważne nawyki zdrowotne, których korzyści mogą przenosić się daleko poza ciążę.

"Zauważają one, że zamieniają śmieciowe jedzenie na zdrową dietę, rzucają palenie, przestają pić, a w niektórych przypadkach odwracają się od nadużywania substancji - coś, co jest bardzo trudne do osiągnięcia tylko dzięki wpływowi dostawcy", mówi Rising.

W pierwszym badaniu Centering Pregnancy - opublikowanym w czasopiśmie Obstetrics and Gynecology w 2003 roku - naukowcy stwierdzili, że model grupowy spowodował urodzenie dzieci z większą wagą urodzeniową, zwłaszcza tych urodzonych przedwcześnie.

Kolejny plus: Ponad 90% kobiet w grupie przechodzi na karmienie piersią, co, jak mówi Magriples, jest "fenomenalną historią sukcesu w warunkach klinicznych".

Dla dzieci, badania sugerują, że karmienie piersią może zmniejszyć ryzyko i nasilenie wielu infekcji i może zmniejszyć ryzyko zespołu nagłej śmierci niemowląt. To zmniejsza stawki otyłości, cukrzycy, astmy i innych problemów zdrowotnych w późniejszym życiu.

Według CDC, 14 stanów w USA osiągnęło krajowy cel Healthy People 2010 75% matek inicjujących karmienie piersią, podczas gdy tylko sześć stanów osiągnęło cel posiadania 50% matek karmiących piersią swoje dzieci w wieku 6 miesięcy i tylko osiem stanów ma 25% matek karmiących piersią swoje dzieci w wieku 12 miesięcy.

Ale jeśli uważasz, że ten program jest ważny tylko w niskich społeczno-ekonomicznych i medycznie niedostatecznie obsługiwanych społeczności, zgadnij jeszcze raz. Rising donosi, że wiele praktyk upscale mają wielki sukces z centrowaniem ciąży, w tym jeden rozdział Nowej Anglii.

"Ten program odpowiada na potrzeby, które przekraczają wszystkie linie demograficzne i ma coś do zaoferowania nawet tym, którzy uważają, że mają najlepszą prywatną opiekę zdrowotną" - mówi Rising.

Niedawno ta sama grupa badaczy zajęła się pierwszą randomizowaną próbą studyjną porównującą ciążę centrowaną do tradycyjnej opieki świadczonej przez dostawcę. Uczestniczyły w nim pacjentki z Yale i z Emory University w Atlancie. Około 650 kobiet skorzystało z modelu opieki grupowej, podczas gdy 350 otrzymało tradycyjną opiekę prenatalną. Chociaż ostatnia kobieta w badaniu dostarczyła w tym miesiącu, lekarze mówią, że follow-up przedłuży się na kolejny rok, niezbędny do uzyskania pełnego wpływu programu.

"Chcemy sprawdzić, czy nawyki nabyte podczas opieki prenatalnej wpływają na to, jak dobrze kobiety dbają o siebie i swoje dziecko w kolejnym roku" - mówi Magriples.

Że powiedział, wstępne dane dostępne w tej chwili pokazuje, że kobiety w programie Centering Pregnancy są wyraźnymi zwycięzcami -- i tak są ich dzieci.

Dane z badania pokazują, że różne aspekty grupowego modelu opieki prenatalnej poprawiają się i sprzyjają leczeniu w tym modelu, mówi Ickovics.

W specjalnym segmencie programu znanego jako centrowanie ciąży plus, niektóre grupy miały również spotkania na temat chorób przenoszonych drogą płciową i kontroli urodzeń, a badacze mówią, że wpływ tutaj jest już oczywisty.

"Obserwujemy zmniejszenie krótkoterminowej powtórnej ciąży i zmniejszenie infekcji STD wśród grup najwyższego ryzyka", mówi Ickovics.

Być może najważniejsze: zadowolenie pacjentek z centrowania ciąży jest wysokie.

"W ankiecie, którą przeprowadziłam wśród własnych pacjentek, te z grupy były zachwycone tym modelem opieki - w niektórych przypadkach zawiązały się silne przyjaźnie i kobiety nadal wpływają na swoje życie w pozytywny i zdrowy sposób" - mówi Bernstein.

Więcej 'Centrowania' na horyzoncie

Więzi powstałe w tych grupach są tak silne, że Rising rozwija obecnie "centrowanie rodzicielstwa", program, który pozwoliłby grupom na kontynuowanie współpracy w pierwszym roku życia dziecka, skupiając się na opiece nad dzieckiem i matką.

Mimo to, nawet przy całym sukcesie, Bernstein przyznaje, że nie jest to właściwe podejście dla każdej kobiety w ciąży.

"Niektórzy nie mają więcej niż 10 minut raz w miesiącu, aby poświęcić się opiece prenatalnej; inni są zbyt prywatni na sytuację grupową i po prostu nie czują się komfortowo", mówi. I dla tych kobiet, mówi lekarzowi, że całkowicie prywatna opieka powinna pozostać opcją.

Dobra wiadomość: Jak dotąd ani jedna firma ubezpieczeniowa nie odmówiła zapłaty za Centering Pregnancy, a wiele z nich wspiera i zachęca do tego typu programów.

Aby znaleźć grupę Centering Pregnancy w swojej okolicy, odwiedź stronę internetową www.CenteringPregnancy.org. Możesz też porozmawiać ze swoim lekarzem.

Colette Bouchez jest autorką książki Your Perfectly Pampered Pregnancy: Health, Beauty and Lifestyle Advice for the Modern Mother-to-Be.