Leki immunosupresyjne, zwane również immunomodulatorami, robią dokładnie to, co mówi ich nazwa - tłumią, modulują lub tonują twój układ odpornościowy tak, że reaguje on słabiej na rzeczy, które normalnie go pobudzają. Odpowiedź immunologiczna jest tym, co włącza proces zapalny w Twoim organizmie. W przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG) reakcja ta może przejść w stan przesterowania. Kiedy leki immunosupresyjne hamują działanie układu odpornościowego, hamują również proces zapalny.
Te leki mogą być bardzo skuteczne w leczeniu UC, jak również choroby Crohna, innej choroby zapalnej jelit. Ale mogą one zająć kilka miesięcy, aby zacząć działać. Ze względu na ten czas oczekiwania, lekarz może rozpocząć je w tym samym czasie, co niektóre szybciej działające metody leczenia, takie jak sterydy. Gdy zaczną działać, mogą pomóc w odstawieniu leczenia sterydami. Mogą one również zmniejszyć liczbę nawrotów choroby i pomóc w dłuższym utrzymaniu się bez objawów.
Czego możesz oczekiwać od leków immunosupresyjnych?
Lekarz może zasugerować leczenie immunosupresyjne, jeśli:
-
pacjent nie reaguje na inne metody leczenia, takie jak aminosalicylany, antybiotyki lub kortykosteroidy, lub występują u niego ciężkie działania niepożądane.
-
Twoje ciało uzależniło się od sterydów i musisz je odstawić.
-
Masz chorobę okołoodbytniczą (choroba wokół odbytu) lub przetokę (drogi tworzące się w jelitach, których normalnie nie ma).
-
Przyjmujesz lek biologiczny i musisz pomóc mu w lepszym działaniu, aby organizm nie próbował go zwalczać.
Lekarze przepisują leki immunosupresyjne głównie wtedy, gdy inne metody leczenia nie utrzymują stanu zapalnego pod kontrolą. Są one przydatne jako terapia podtrzymująca, co oznacza, że osiągnąłeś już remisję i chcesz w niej pozostać.
Mogą one również pomóc w zwiększeniu skuteczności leków biologicznych. Kiedy przyjmujesz lek biologiczny, Twój organizm może chcieć z nim walczyć. Spowalniając działanie układu odpornościowego, leki immunosupresyjne zmniejszają prawdopodobieństwo, że organizm będzie to robił.
Jakie są rodzaje immunomodulatorów?
Można przyjmować tylko jeden lek immunosupresyjny lub ich kombinację.
-
Azatiopryna (Azasan, Imuran) i 6-merkaptopuryna (6-MP) (Purinethol, Purixan) zostały pierwotnie opracowane w celu zapobiegania odrzucaniu przez organizm przeszczepionych nerek. Są one najczęściej stosowanymi lekami immunosupresyjnymi w IBD. Podczas przyjmowania tych leków lekarz będzie chciał Cię uważnie obserwować, aby sprawdzić, czy nie wystąpią efekty uboczne. Konieczne mogą być regularne badania krwi w celu sprawdzenia stanu wątroby, nerek, szpiku kostnego i trzustki. Azatiopryna i merkaptopuryna są przyjmowane w postaci tabletek raz dziennie. W niektórych przypadkach lekarze podają azatioprynę w postaci zastrzyku w szpitalu. 6-MP ma również postać płynną, którą przyjmuje się doustnie.
-
Cyklosporyna (Gengraf, Neoral, Sandimmune) jest opcją, do której lekarze zazwyczaj się odwołują, gdy nie reagujesz na inne leki. Jest to lek, który lekarze stosują również w celu zapobiegania odrzucaniu przeszczepionych organów oraz w leczeniu zapalenia stawów. Ma on poważne skutki uboczne, więc lekarz zleci jego przyjmowanie tylko przez krótki czas. Przyjmuje się go w postaci kapsułek. Jeśli UC nie reaguje na sterydy, lekarz może podać go przez kroplówkę w szpitalu, choć nie jest to częste. Lekarz może zaproponować cyklosporynę jako sposób na uniknięcie operacji w przypadku UC.
-
Metotreksat (Rheumatrex) jest opcją, którą lekarze zazwyczaj wypróbowują tylko wtedy, gdy inne leki nie zadziałały lub gdy masz złą reakcję na inne leki. Przyjmuje się go raz w tygodniu w postaci tabletki lub zastrzyku. Częściej lekarze wybierają to rozwiązanie w przypadku choroby Leśniowskiego-Crohna niż UC. W ostatnich badaniach klinicznych naukowcy nie byli jeszcze w stanie stwierdzić, czy działa on na tyle dobrze, aby zalecać go częściej w przypadku UC.
-
Takrolimus (Prograf) jest częściej stosowany w chorobie Leśniowskiego-Crohna, ale lekarz może go stosować w leczeniu ciężkiego przebiegu UC, dopóki nie zacznie działać wolniej działający immunomodulator. Przyjmuje się go w kapsułkach lub w postaci granulek, które miesza się z wodą.
-
Tofacitinib (Xeljanz) jest rodzajem leku immunosupresyjnego zwanego inhibitorem kinazy Janusa (inhibitorem JAK). Działa on poprzez blokowanie kinazy Janusa, która jest enzymem biorącym udział w włączaniu procesu zapalnego. Lekarze stosują go również w leczeniu niektórych rodzajów zapalenia stawów. Tofacitinib jest często wybierany, gdy inne terapie UC nie przynoszą rezultatów. Można go przyjmować doustnie w postaci tabletek. Występuje również w postaci tabletek o przedłużonym działaniu i płynu.
Trzy rodzaje leków biologicznych, które również pomagają zwalczać stan zapalny w leczeniu UC to:
-
Leki przeciw czynnikowi martwicy nowotworów (anty-TNF): Adalimumab (Humira), golimumab (Simponi) i infliksymab (Remicade). Leki te, zwane inhibitorami czynnika martwicy nowotworów (TNF) lub lekami biologicznymi, działają poprzez neutralizację białka, które wytwarza Twój układ odpornościowy. Są one przeznaczone dla osób z ciężkim wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, które nie reagują na inne leczenie lub nie mogą go tolerować.
-
Antagoniści receptora integryny (IRAs): Vedolizumab (Entyvio). Ten podawany dożylnie (IV) lek leczy UC, które nie odpowiedziało na inne metody leczenia. Podaje się go również osobom, które próbują uniknąć przyjmowania sterydów.
-
Inhibitory interleukiny (IL): Ustekinumab (Stelara), najnowszy lek biologiczny na UC, został zatwierdzony w październiku 2019 roku. Celuje on w szczególności w białka interleukiny-12 i interleukiny-23, aby zwalczać stan zapalny.
Jakie są skutki uboczne i zagrożenia, na które należy uważać?
Skutki uboczne leków immunosupresyjnych zależą od ich rodzaju i dawki. Duże dawki mogą powodować poważne skutki uboczne.
Ponieważ obniżają one odporność organizmu, istnieje większe ryzyko infekcji. Najczęściej ludzie mogą dostać:
-
Zakażenia krwi (MRSA, sepsa)
-
Zakażenia grzybicze (pleśniawki, grzybica skóry)
-
Infekcje układu oddechowego (przeziębienie, grypa, zapalenie płuc)
-
Zakażenia skóry (cellulitis)
Należy poinformować lekarza, jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy zakażenia, takie jak gorączka lub dreszcze.
Oprócz infekcji, leki immunosupresyjne sprawiają, że jesteś bardziej podatny na:
-
Trądzik
-
Anemia (niska liczba czerwonych krwinek)
-
Rany szarpane
-
Cukrzyca
-
Zmęczenie
-
Wypadanie lub wzrost włosów
-
Bóle głowy
-
Problemy z koncentracją lub pamięcią
-
Wysokie ciśnienie krwi
-
Bóle w ustach
-
Przerzedzenie kości (osteoporoza)
-
Drżenia
-
Przyrost masy ciała
-
Nudności i wymioty
W 2019 roku FDA wydała ostrzeżenie o 10-miligramowych dawkach tofacitinibu, mówiąc, że może on zwiększać ryzyko zakrzepów krwi, a nawet śmierci, w porównaniu z pacjentami, którzy przyjmowali 5-miligramowe dawki.
Bardzo rzadko, osoby przyjmujące leki immunosupresyjne mogą zachorować na chłoniaka nieziarniczego, nowotwór układu chłonnego.
Nie powinieneś otrzymywać żadnych żywych szczepionek podczas przyjmowania leków immunosupresyjnych lub 3 tygodnie przed ich rozpoczęciem. Po ich odstawieniu należy odczekać 3-6 miesięcy przed otrzymaniem żywej szczepionki. Jeśli szczepionki nie wykorzystują żywych wirusów, są bezpieczne i powinnaś być z nimi na bieżąco, zwłaszcza, że jesteś w grupie podwyższonego ryzyka zakażenia.
Jeśli jesteś w ciąży, próbujesz zajść w ciążę lub karmisz piersią, lekarz może wybrać dla Ciebie inny lek. Niektóre leki immunosupresyjne mogą powodować wady wrodzone i mogą być szkodliwe w czasie ciąży lub karmienia piersią.
