Nie ma sposobu na wyleczenie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (WZJG). Istnieje jednak wiele sposobów leczenia UC. Pierwszym celem leczenia jest doprowadzenie UC do remisji. Kiedy UC jest w remisji, oznacza to, że w stolcu nie powinna pojawiać się krew. Nie powinieneś też szukać łazienki częściej niż ktoś, kto nie ma UC. Jeśli lekarz obejrzy jelito grube, również nie powinno tam być oznak UC.
Aby utrzymać UC w remisji, konieczne jest długotrwałe leczenie podtrzymujące. Dlatego drugim celem leczenia UC po uzyskaniu remisji jest dołożenie wszelkich starań, aby tak pozostało.
Jakie są długoterminowe terapie podtrzymujące w przypadku wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC)?
Rodzaj leku przyjmowanego w celu utrzymania UC w remisji zależy od tego, jak UC reaguje na różne metody leczenia i jakie jest jego nasilenie.
Aminosalicylany
Lekami stosowanymi powszechnie w łagodnym lub umiarkowanym UC są aminosalicylany, które przyjmuje się w postaci doustnej (tabletki lub kapsułki) lub miejscowej (lewatywa lub czopek). Są one również nazywane 5-ASAs. Pomagają one zmniejszyć stan zapalny w wyściółce jelit. Jeśli UC poprawiło się po zastosowaniu tego typu leków lub sterydów, możesz kontynuować przyjmowanie leków z 5-ASA w ramach terapii podtrzymującej.
Istnieje wiele leków z tej grupy, w tym:
-
Balsalazide
-
Mesalamina
-
Olsalazine
-
Sulfasalazyna
Modulatory układu odpornościowego
Inne leki na WZJG działają poprzez hamowanie układu odpornościowego. Są to tzw. modulatory immunologiczne. Lekarze zazwyczaj nie sugerują ich stosowania, chyba że aminosalicylany i steroidy nie działają.
Leki z tej grupy obejmują:
-
6-merkaptopuryna
-
Azatiopryna
-
Cyklosporyna
-
Takrolimus
Azatiopryna jest czasem stosowana jako terapia podtrzymująca, ale wiąże się z ryzykiem wystąpienia chłoniaka. Cyklosporyna i takrolimus nie są dobrymi długoterminowymi terapiami podtrzymującymi, ponieważ są zbyt toksyczne.
Syntetyczne małe molekuły o ukierunkowanym działaniu
Są to leki, które celują w określone części układu odpornościowego, aby pomóc zmniejszyć stan zapalny. Mogą być stosowane w leczeniu umiarkowanego do ciężkiego aktywnego UC, a następnie mogą być kontynuowane jako leczenie podtrzymujące. Należą do nich:
-
Ozanimod
-
Tofacitinib
-
Upadacitinib
Biologics
Jeśli UC ma cięższy przebieg lub nie poprawia się po zastosowaniu innych leków, możesz zastosować lek biologiczny. Leki biologiczne i biopodobne to genetycznie zmodyfikowane białka, które w różny sposób oddziałują na układ odpornościowy w celu leczenia UC lub innych schorzeń. Po uzyskaniu remisji choroby, pacjent może kontynuować przyjmowanie leku biologicznego w ramach długoterminowej terapii podtrzymującej.
Do leków biologicznych stosowanych w leczeniu umiarkowanego lub ciężkiego UC należą:
-
Adalimumab
-
Golimumab
-
Infliksymab
-
Ustekinumab
-
Vedolizumab
Co z kortykosteroidami?
Kortykosteroidy, często nazywane po prostu sterydami, również tłumią układ odpornościowy. Czasami są one stosowane w celu opanowania zaostrzenia UC. Jednak kortykosteroidy działają na cały układ odpornościowy. Mają też wiele skutków ubocznych. Z tego powodu nie należy przyjmować sterydów przez dłuższy czas, a lekarze nie stosują ich jako terapii podtrzymującej.
Kortykosteroidy stosowane w leczeniu UC, ale nie do długotrwałego utrzymania obejmują:
-
Budesonide
-
Metyloprednizolon
-
Prednizon
-
Prednizolon
Jak działa długotrwała terapia podtrzymująca we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego (UC)?
Leczenie podtrzymujące może pomóc w utrzymaniu objawów WZJG w ryzach. Ale prawdopodobnie nie oznacza to, że już nigdy nie wystąpi u Ciebie zaostrzenie.
W jednym z badań sprawdzano, jak często u osób z UC dochodzi do nawrotów podczas przyjmowania mesalaminy w ramach terapii podtrzymującej. Badanie wykazało, że wszyscy pacjenci mieli nawrót objawów lub zmian w okrężnicy, które lekarz mógł zauważyć w ciągu 10 lat. Większość z nich miała nawrót wcześniej niż to.
W innym badaniu przyjrzano się pacjentom, którzy przyjmowali modulatory immunologiczne lub tiopuryny (6-merkaptopuryna, azatiopryna) w celu utrzymania ich UC. Stwierdzono, że około 40% do 50% nie miało pogorszenia objawów w ciągu 5-10 lat. Niektóre osoby przyjmujące tiopuryny w końcu wymagały operacji. Ci, którzy wcześniej przyjmowali sterydy na UC, częściej radzili sobie gorzej. Ogólnie rzecz biorąc, badanie wykazało, że tiopuryny mogą być skuteczne w długoterminowym leczeniu UC. Leki te mogą również działać dłużej niż leki biologiczne.
Przegląd badań nad lekami biologicznymi na UC i chorobę Leśniowskiego-Crohna wykazał, że wykonują one dobrą robotę, pozwalając powierzchni jelit na wyleczenie. Badania sugerują, że niektóre leki biologiczne działają lepiej niż inne na UC. Leki biologiczne i inne metody leczenia mogą mieć również skutki uboczne i ryzyko.
Jednym z powodów, dla których długoterminowa terapia podtrzymująca nie zawsze działa, jest to, że ludziom trudno jest kontynuować przyjmowanie leków, gdy nie mają objawów. W badaniu przeprowadzonym wśród osób przyjmujących mesalaminę w celu podtrzymania UC sprawdzano, co jest ważniejsze: wysoka czy niska dawka lub przyjmowanie leku zgodnie z harmonogramem.
Badanie wykazało, że nie ma znaczenia, ile ludzie przyjmują leku, jeśli chodzi o to, czy wystąpi u nich flare, czy nie. Najważniejsze było to, że ludzie brali swoje leki. Pomocne może być również przyjmowanie leku raz dziennie, aby było to łatwiejsze. Zapytaj swojego lekarza, czy jest to dla ciebie możliwe. Cokolwiek możesz zrobić, aby kontynuować przyjmowanie leków, pomoże Ci uniknąć nawrotu UC.
Jakie są zagrożenia związane z przerwaniem długotrwałej terapii podtrzymującej wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC)?
Jeśli przestaniesz przyjmować lek, istnieje oczywiście większa szansa, że objawy UC powrócą. Większość osób z UC potrzebuje terapii podtrzymującej. Bez leczenia podtrzymującego istnieje większe prawdopodobieństwo, że w przyszłości konieczna będzie operacja w celu leczenia UC.
UC wiąże się również z większym ryzykiem wystąpienia nieprawidłowych komórek w jelitach lub raka jelita grubego. Przyjmowanie leków podtrzymujących może pomóc w obniżeniu tego ryzyka. Istnieje więcej danych potwierdzających to w przypadku starszych leków, takich jak mesalamina, niż nowszych leków biologicznych.
Co robić, gdy terapia podtrzymująca wrzodziejące zapalenie jelita grubego (UC) przestaje działać?
Czasami nawet jeśli pacjent przyjmuje leki podtrzymujące leczenie zgodnie z zaleceniami, mogą one przestać działać. Może się to zdarzyć częściej w przypadku leków biologicznych. Czasami mogą również wystąpić działania niepożądane, które utrudniają dalsze przyjmowanie leków podtrzymujących.
Jeśli uważasz, że objawy UC powracają lub masz niepokojące efekty uboczne, musisz spotkać się z lekarzem, aby upewnić się, że wiesz, co jest przyczyną objawów i zdecydować, co robić dalej. Być może lekarz będzie w stanie zmienić sposób przyjmowania leku, aby pomóc mu lepiej działać. Może też zajść potrzeba zmiany leku na inny. Jeśli zatwierdzone leki nie działają w Twoim przypadku, zapytaj swojego lekarza, czy istnieje badanie kliniczne, które mógłbyś rozważyć.
