Tak jak innowacje zmieniły sposób robienia zakupów, korzystania z banku i wyszukiwania informacji, tak samo zmieniły sposób zarządzania chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca. Te nowe technologie ułatwiły życie osobom z cukrzycą typu 1 i typu 2.
Testowanie glukozy bez użycia patyczków
Częste wkłucia igły w celu zbadania poziomu cukru we krwi są istotną, ale czasami nieprzyjemną częścią codziennej rutyny związanej z cukrzycą. Badanie poziomu cukru we krwi pomaga podejmować decyzje dotyczące jedzenia, ćwiczeń fizycznych i dawkowania insuliny.
Ciągłe monitorowanie poziomu glukozy, czyli CGM, pozwala na uniknięcie patyczka. Mierzy on poziom cukru we krwi co kilka minut za pomocą maleńkiego czujnika umieszczonego pod skórą brzucha lub ramienia, a następnie przesyła wyniki bezprzewodowo do pompy, smartfona lub innego urządzenia.
FreeStyle Libre był pierwszym systemem CGM, który nie wymagał nakłuwania palca. Aby uzyskać numer cukru we krwi, wystarczy machnąć czytnikiem nad czujnikiem. Oryginalny FreeStyle Libre firmy Abbott można było nosić do 10 dni, ale najnowsza wersja jest przeznaczona do noszenia przez 14 dni.
Dexcom G6 jest zatwierdzony zarówno jako samodzielny CGM, jak i do integracji z systemami automatycznego dozowania insuliny.
W styczniu 2020 roku firma Tandem Diabetes Care wprowadziła na rynek pompę insulinową t:slim X2 z technologią Control-IQ, która łączy CGM Dexcom G6 z pompą insulinową w celu regulacji poziomu insuliny przy niewielkim wysiłku użytkownika. Jest to pierwszy system, który zarówno dostosowuje poziom insuliny podstawowej (w tle), jak i dostarcza automatyczne dawki bolusa (w czasie posiłku), aby zapobiec zbyt niskiemu lub zbyt wysokiemu poziomowi cukru we krwi.
"Wraz z pojawieniem się CGM, patrzymy na nowy zwrot: 'czas w zasięgu'. To jest procent dnia osoba spędza z ich cukru we krwi w zakresie ich lekarz chce, aby być w", wyjaśnia Jason Ng, MD, kliniczny profesor nadzwyczajny medycyny w University of Pittsburgh Medical Center Division of Endocrinology and Metabolism. "Monitor może sprawdzać poziom cukru we krwi co 5 minut przez cały dzień i może wychwycić wahania poziomu cukru we krwi pacjenta, czego nie może zrobić nakłucie palca".
Połączenie t:slim-Dexcom nie tylko reaguje na zmiany cukru we krwi, ale je przewiduje. "Ponieważ CGM zbiera dowody i gromadzi dane, zabiegi decyzyjne są oparte na obliczeniach, jaki będzie poziom cukru we krwi za 30 minut" - wyjaśnia Ng. "To prawie jak prognoza pogody. Może wprowadzić zmiany, zanim pacjent uderzy w ten poziom, aby utrzymać poziom cukru we krwi bardziej stabilny."
Następna generacja CGM, Dexcom G7, powinna pojawić się pod koniec 2020 roku. "Czujnik jest nieco cieńszy niż w G6 i miejmy nadzieję, że będzie miał dłuższą żywotność" - mówi Ng.
Nieinwazyjne monitorowanie glukozy
Urządzenia CGM zmniejszają liczbę nakłuć palców, ale nadal wymagają małej igły pod skórą. Ostatecznym celem jest stworzenie urządzenia CGM, które stale monitoruje poziom cukru we krwi, bez konieczności wkłuwania czegokolwiek pod skórę.
Kilka produktów próbuje osiągnąć ten cel, w tym sugarBEAT CGM, który mierzy poziom cukru we krwi poprzez lepki plaster umieszczony na skórze. Uruchomił się w 2019 roku, ale nie jest jeszcze dostępny w Stanach Zjednoczonych. AerBetic to kolejne urządzenie wearable, które mierzy poziom cukru we krwi poprzez zmiany chemiczne w gazach oddechowych. To wciąż jest w fazie testów.
Ng mówi, że nie widział żadnych dowodów na to, że te nieinwazyjne czujniki są lepsze od obecnie dostępnych czujników pod skórą. "Miałem setki pacjentów na minimalnie inwazyjnym czujniku i większość osób mówi, że nie czuje go".
Systemy z zamkniętą pętlą
Przyszłość pomp insulinowych to zautomatyzowany, zamknięty system, zwany również sztuczną trzustką, ponieważ działa bardziej jak prawdziwy organ. W tym systemie CGM stale sprawdza poziom cukru we krwi. Pompa wykorzystuje algorytm do określenia, czy potrzebujesz insuliny, aby obniżyć poziom cukru we krwi, czy glukagonu (hormonu uwalniającego cukier z wątroby), aby go podnieść, a następnie automatycznie dostarcza odpowiednią dawkę, aby utrzymać stały poziom cukru we krwi w dzień i w nocy.
Medtronic MiniMed 670G był pierwszym hybrydowym systemem o zamkniętej pętli. Stale monitoruje poziom cukru we krwi i automatycznie podaje insulinę, ale nadal musisz wprowadzić dawkę insuliny w bolusie na podstawie tego, co jesz.
Obecnie opracowywane są rzeczywiste systemy o zamkniętej pętli, które dostarczają zarówno insulinę, jak i glukagon. Problemem jest znalezienie formy glukagonu, która jest wystarczająco stabilna, aby działać w pompie.
Beta Bionics opracowuje pierwszą na świecie w pełni zautomatyzowaną bioniczną trzustkę, iLet Bionic Pancreas System. Otrzymał on od FDA oznaczenie Breakthrough Device pod koniec 2019 roku. "Byłby to pierwszy na świecie system, który mógłby robić obie te rzeczy" - mówi Ng. "Nie jestem pewien, czy kiedykolwiek dojdziemy do prawdziwego systemu zamkniętego obiegu, ale jesteśmy coraz bliżej".
Smart Pens
Smart Pens oferują możliwości pamięciowe pompki, nie przywiązując Cię do urządzenia. Produkty takie jak InPen i Gocap łączą się przez Bluetooth z aplikacją na smartfonie, która śledzi dawkę insuliny i czas jej podawania.
Nowe urządzenie NovoPen Echo oferuje dodatkowe korzyści w postaci półjednostkowych przyrostów dawki. "Pozwala to na precyzyjne dostosowanie ilości insuliny, której potrzebujesz" - mówi Ng.
Zapytaj swojego lekarza
Jakie są moje cele dotyczące poziomu cukru we krwi?
Lekarz może zalecić utrzymanie stężenia glukozy we krwi w zakresie 80-130 miligramów/decylitr (mg/dl) przed posiłkami i poniżej 180 mg/dl 2 godziny po posiłkach.
Jak często należy wykonywać badania?
To zależy od tego, czy masz cukrzycę typu 1 czy typu 2 i jakie leki przyjmujesz, aby ją kontrolować. Zazwyczaj testy wykonuje się kilka razy dziennie, w tym przed posiłkami i przed snem.
Jeśli mam CGM, czy nadal muszę nakłuwać palce?
Wiele urządzeń CGM nadal wymaga nakłuwania palca w celu kalibracji urządzenia, chociaż nie będzie to konieczne tak często, jak bez tego urządzenia. Zapytaj swojego lekarza, jak często należy wykonywać ręczne kontrole poziomu cukru we krwi.
Co powinienem zrobić, jeśli mój poziom jest nadal zbyt wysoki?
Należy skontaktować się z lekarzem. Być może trzeba będzie dostosować dawkę leku lub wprowadzić kilka zmian w diecie.
Liczby dotyczące cukrzycy teraz
30.3 Million. Liczba osób w Stanach Zjednoczonych, które mają cukrzycę.
95%. Odsetek osób z cukrzycą typu 2 (w odróżnieniu od innych typów cukrzycy).
34%. Odsetek dorosłych, którzy mają prediabetes.
48%. Odsetek dorosłych w wieku 65 lat i starszych z prediabetes.
$ 7,900. Średnie roczne wydatki medyczne dla osoby z cukrzycą.
Znajdź więcej artykułów, przejrzyj poprzednie wydania i przeczytaj aktualne wydanie Doctor Magazine.
