Często zdarza się, że niemowlęta plują po posiłku. To małe plucie nazywane jest refluksem żołądkowo-przełykowym lub GER. Ale częste wymioty związane z dyskomfortem i trudnościami w karmieniu lub utratą wagi mogą być spowodowane czymś poważniejszym, znanym jako GERD (gastroesophageal reflux disease). Zarówno GER jak i GERD może powodować przemieszczanie się w górę treści żołądkowej, w tym kwasu, do przełyku, a czasem do lub z ust. Często te wymioty są powtarzalne. Różnice między tymi dwoma schorzeniami polegają na ich ciężkości i trwałych skutkach.
Na GERD mogą chorować także starsze dzieci.
Co powoduje GERD u niemowląt i dzieci?
W większości przypadków refluks u niemowląt jest spowodowany słabą koordynacją pracy przewodu pokarmowego. Wiele niemowląt z GERD są poza tym zdrowe; jednak niektóre niemowlęta mogą mieć problemy wpływające na ich nerwy, mózg lub mięśnie. Według National Digestive Diseases Information Clearinghouse, niedojrzały układ pokarmowy dziecka jest zwykle winny i większość niemowląt wyrasta z tego stanu do pierwszych urodzin.
U starszych dzieci przyczyny GERD są często takie same jak u dorosłych. Ponadto, starsze dziecko jest w grupie zwiększonego ryzyka wystąpienia GERD, jeśli doświadczyło go jako dziecko. Wszystko, co powoduje rozluźnienie mięśniowej zastawki między żołądkiem a przełykiem (dolny zwieracz przełyku, lub LES) lub wszystko, co zwiększa ciśnienie poniżej LES, może spowodować GERD.
Do rozwoju GERD mogą przyczynić się również pewne czynniki, w tym otyłość, przejadanie się, spożywanie pikantnych lub smażonych potraw, picie kofeiny, gazowanie oraz przyjmowanie określonych leków. Wydaje się również, że choroba ta jest dziedziczna, ponieważ w niektórych rodzinach występuje częściej niż w innych.
Jakie są objawy GERD u niemowląt i dzieci?
Najczęstsze objawy refluksu żołądkowo-przełykowego u niemowląt i dzieci to:
-
Częste lub nawracające wymioty
-
Częsty lub uporczywy kaszel lub świszczący oddech
-
Odmowa jedzenia lub trudności w jedzeniu (krztuszenie się lub kiszenie przy karmieniu)
-
Zgaga, gazy, ból brzucha lub kolka (częsty płacz i marudzenie) związane z karmieniem lub bezpośrednio po nim
-
Regurgitacja i ponowne połykanie
-
Skarżenie się na kwaśny smak w ustach, zwłaszcza rano
Wiele innych objawów jest czasem przypisywanych GERD, ale w większości przypadków nie jesteśmy pewni, czy refluks rzeczywiście je wywołuje. Inne problemy obserwowane u małych dzieci i niemowląt, które mogą być przypisywane temu schorzeniu to:
-
Kolka
-
Słaby wzrost
-
Problemy z oddychaniem lub świszczący oddech
-
Nawracające zapalenie płuc
Czy dzieci przechodzą chorobę refluksową?
Tak. U większości dzieci refluks ustępuje do 1 roku życia, a u mniej niż 5% objawy utrzymują się w wieku niemowlęcym. GERD może jednak występować również u starszych dzieci. W obu przypadkach problem jest zazwyczaj możliwy do opanowania.
Jak rozpoznaje się GERD u niemowląt i dzieci?
Zazwyczaj historia choroby opowiedziana przez rodzica wystarcza lekarzowi do rozpoznania GERD, zwłaszcza jeśli problem występuje regularnie i powoduje dyskomfort. Pomocny jest również wykres wzrostu i historia diety, ale czasami zalecane są dalsze badania. Mogą one obejmować:
-
Połykanie baru lub seria badań górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Jest to specjalne badanie rentgenowskie, w którym używa się baru do uwidocznienia przełyku, żołądka i górnej części jelita cienkiego. Test ten może zidentyfikować wszelkie przeszkody lub zwężenia w tych obszarach.
-
Sonda pH.
Podczas badania dziecko jest proszone o połknięcie długiej, cienkiej rurki z sondą na końcu, która pozostanie w przełyku przez 24 godziny. Końcówka jest umieszczona, zwykle w dolnej części przełyku, i mierzy poziom kwasów żołądkowych. Pozwala to również określić, czy problemy z oddychaniem są wynikiem GERD.
-
Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego.
Wykonuje się ją za pomocą endoskopu (cienkiej, elastycznej, oświetlonej rurki i kamery), który pozwala lekarzowi zajrzeć bezpośrednio do wnętrza przełyku, żołądka i górnej części jelita cienkiego.
-
Badanie opróżniania żołądka.
U niektórych osób z GERD występuje powolne opróżnianie żołądka, które może przyczyniać się do refluksu kwasu. Podczas tego badania dziecko pije mleko lub je pokarm zmieszany z radioaktywną substancją chemiczną. Ta substancja chemiczna jest śledzona przez przewód pokarmowy za pomocą specjalnej kamery.
Jakie są sposoby leczenia kwaśnego refluksu u niemowląt i dzieci?
Istnieje wiele środków stylu życia, które możesz wypróbować w przypadku refluksu kwaśnego u niemowląt i starszych dzieci:
Dla niemowląt:
-
Podnieś głowę dziecka w łóżeczku lub basenie.
-
Po karmieniu trzymaj dziecko w pozycji pionowej przez 30 minut.
-
Zagęszczać pokarm w butelce płatkami śniadaniowymi (nie robić tego bez zgody lekarza).
-
Częściej podawaj dziecku mniejsze ilości pokarmu.
-
Spróbować jedzenia stałego (za zgodą lekarza).
Dla starszych dzieci:
-
Podnieś główkę łóżka dziecka.
-
Utrzymywać dziecko w pozycji pionowej przez co najmniej dwie godziny po jedzeniu.
-
Podawaj kilka małych posiłków w ciągu dnia, zamiast trzech dużych.
-
Upewnij się, że dziecko nie przejada się.
-
Ogranicz pokarmy i napoje, które wydają się pogarszać refluks u dziecka, takie jak żywność o wysokiej zawartości tłuszczu, smażona lub pikantna, napoje gazowane i kofeina.
-
Zachęcaj dziecko do regularnych ćwiczeń.
Jeśli refluks jest ciężki lub nie ustępuje, lekarz może zalecić stosowanie leków.
Leki neutralizujące lub zmniejszające wydzielanie kwasu żołądkowego
Do leków zmniejszających wydzielanie kwasu żołądkowego należą:
-
Leki zobojętniające kwas żołądkowy, takie jak Mylanta i Maalox
-
Leki blokujące receptory histaminy-2 (H2), takie jak cymetydyna (Tagamet) lub famotydyna (Pepcid)
-
Inhibitory pompy protonowej, takie jak esomeprazol (Nexium), lanzoprazol (Prevacid), omeprazol (Prilosec), omeprazol z wodorowęglanem sodu (Zegerid), pantoprazol (Protonix), rabeprazol (Aciphex)
Naukowcy nie są pewni, czy zmniejszenie ilości kwasu żołądkowego zmniejsza refluks u niemowląt.
W większości przypadków leki zmniejszające ilość gazów jelitowych lub neutralizujące kwas żołądkowy (leki zobojętniające) są bardzo bezpieczne. W dużych dawkach, leki zobojętniające mogą powodować pewne skutki uboczne, takie jak biegunka. Przewlekłe stosowanie bardzo dużych dawek leku Maalox lub Mylanta może być związane ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia krzywicy (ścieńczenie kości).
Działania niepożądane leków hamujących wytwarzanie kwasu żołądkowego są rzadkie. U niewielkiej liczby dzieci może wystąpić senność po przyjęciu nizatadyny, Pepcidu lub Tagametu.
Operacja w przypadku GERD u niemowląt i dzieci
Operacja nie jest często konieczna w leczeniu refluksu u niemowląt i dzieci. Gdy jest ona konieczna, najczęściej wykonuje się fundoplikację. Podczas tego zabiegu górna część żołądka jest owijana wokół przełyku tworząc mankiet, który kurczy się i zamyka przełyk przy każdym skurczu żołądka - zapobiegając refluksowi.
Zabieg jest zazwyczaj skuteczny, ale nie jest pozbawiony ryzyka. Przedyskutuj z lekarzem swojego dziecka potencjalne ryzyko i korzyści związane z każdą operacją.
