Inteligentne inhalatory" mogą pomóc w diagnozowaniu i leczeniu astmy - jeśli będą używane

Esther Wei-Yun Landhuis, PhD

31 maja 2022 - Po latach przyjmowania i odstawiania leków na sporadyczne objawy astmy, w listopadzie 2020 roku sprawy przybrały zły obrót dla Briana Blome. Emerytowany stolarz zaczął odczuwać brak tchu i sapać podczas przejażdżek rowerowych. W domu zmagał się z obowiązkami.

"Trudno mi było wejść po schodach, po prostu zrobić pranie" - mówi Blome, który mieszka na przedmieściach Chicago w Palatine.

Aby zapanować nad sytuacją, Blome udał się do alergologa i rozpoczął regularne przyjmowanie leków - dwie tabletki, dwa aerozole do nosa i wziewne kortykosteroidy każdego dnia, plus inhalator z albuterolem w razie wystąpienia objawów.

Inhalatory mają dodatkową funkcję: elektroniczny monitor, który jest przymocowany do urządzenia i automatycznie śledzi, gdzie i kiedy lek jest używany. Bluetooth wysyła te informacje do aplikacji w telefonie komórkowym pacjenta i do tablicy rozdzielczej, gdzie zespół medyczny może zobaczyć, na pierwszy rzut oka, kiedy pojawiają się objawy i jak regularnie przyjmowane są leki - co prowadzi do tego, że urządzenia te są często nazywane "inteligentnymi inhalatorami".

Na tegorocznej konferencji Amerykańskiej Akademii Alergii, Astmy i Immunologii (AAAAI) w Phoenix, AZ, naukowcy wyjaśnili, jak cyfrowe urządzenia monitorujące mogą pomóc w diagnozowaniu i leczeniu trudnej do opanowania astmy, potencjalnie zmniejszając potrzebę stosowania doustnych sterydów lub terapii biologicznych.

Mimo, że elektryczne urządzenia monitorujące są dostępne na rynku od lat, ich zastosowanie było powolne ze względu na niepewność dotyczącą pokrycia ubezpieczeniowego, odpowiedzialności oraz sposobu zarządzania i najlepszego wykorzystania danych. W jednym z ostatnich badań stwierdzono, że urządzenia te kosztują od 100 do 500 dolarów, ale cena ta zależy od wielu czynników, takich jak ubezpieczenie.

Około 17% dorosłych pacjentów z astmą ma "trudną do kontrolowania" astmę, co oznacza, że ograniczają oni swoją aktywność z powodu objawów oddechowych i używają leków łagodzących wiele razy w tygodniu.

Ale badania sugerują, że poprawianie techniki inhalacji i trzymanie się stosowania leków może zmniejszyć te 17% do zaledwie 3,7%, mówi alergolog Blome'a, Giselle Mosnaim, MD, z NorthShore University HealthSystem. Mosnaim mówiła o cyfrowym monitoringu na sesji konferencyjnej poświęconej technologiom cyfrowym w zarządzaniu astmą.

Badanie ponad 5000 pacjentów z astmą "wykazało, że jeśli masz krytyczne błędy w technice inhalatora, prowadzi to do gorszych wyników astmy i zwiększonych zaostrzeń astmy", mówi. Pokazuje również, że pomimo nowych urządzeń i nowych technologii, "nadal mamy słabą technikę inhalacji".

Mimo to adherence jest słabo mierzone przez lekarzy i samoocenę pacjentów. "Idealna miara przestrzegania zaleceń powinna być obiektywna, dokładna i dyskretna, aby zminimalizować wpływ na zachowanie pacjenta i umożliwić wiarygodne gromadzenie danych w warunkach rzeczywistych" - mówi Mosnaim. "Tak więc elektroniczne monitory leków są złotym standardem".

Poprawa stosowania

Pacjenci nie stosujący się do instrukcji lub wytycznych "to coś, co widzieliśmy non stop u dzieci", mówi Caroline Moassessi, założycielka bloga o alergii i astmie Gratefulfoodie.com, która wcześniej była członkiem regionalnego zarządu Amerykańskiego Stowarzyszenia Płuc. Jest ona również matką dwójki dzieci z astmą, obecnie w college'u, które lata temu korzystały z elektronicznych monitorów leków w ramach badań.

Były "niezadowolone - głównie dlatego, że myślały, że ich astma jest pod kontrolą" - mówi. "Kiedy pacjenci nie są w kryzysie, nie zarządzają dobrze swoją astmą".

Nawet w badaniach naukowych, takich jak ten, który Rachelle Ramsey, PhD, przedstawiła na konferencji, nie tylko trudno jest określić, czy lepsze przestrzeganie prowadzi do poprawy zdrowia, ale kiedy.

"Na przykład, czy twoje przestrzeganie w tym tygodniu wpływa na kontrolę astmy w tym tygodniu, czy wpływa na kontrolę astmy w przyszłym tygodniu? A może jest to jeszcze bardziej odległe? Czy musisz mieć pewien poziom przestrzegania zasad w ciągu miesiąca, aby mieć lepsze wyniki na koniec tego miesiąca?" mówi Ramsey, pediatryczny psycholog badawczy w Cincinnati Children's Hospital Medical Center. "Myślę, że jest to trochę skomplikowane".

To powiedziawszy, wyniki kilku małych badań wykazują związek między zdalnym monitorowaniem a lepszymi wynikami klinicznymi. Jedno badanie obejmowało pacjentów z astmą w Wielkiej Brytanii, a inne zostało przeprowadzone przez Mosnaima z pacjentami z obszaru Chicago.

W brytyjskim projekcie poprawy jakości pielęgniarki pytały pacjentów z trudną do opanowania astmą, czy wiedzą, jak używać inhalatorów i czy stosują się do wytycznych dotyczących leczenia.

Ci, którzy odpowiedzieli "tak", zostali zaproszeni do zamiany swoich sterydów/inhalatorów na kontroler wyposażony w urządzenie, które śledzi użycie i mierzy akustykę w celu sprawdzenia techniki inhalacji. Po 28 dniach monitorowania, wiele osób w badaniu miało lepsze wyniki kliniczne.

Po 3 miesiącach cyfrowego monitoringu pacjenci nie używali już tak często leków ratunkowych.

Blome zauważył znaczną poprawę w swojej astmie od czasu rozpoczęcia regularnych wizyt i powrotu do codziennych leków półtora roku temu. Mówi, że od czasu do czasu ma świszczący oddech i duszności, zwykle podczas jazdy na rowerze lub ćwiczeń. Ale te objawy nie są tak poważne ani częste jak wcześniej.

Z perspektywy lekarza, "cyfrowe systemy inhalatorów pozwalają mi dostrzec wzorce, aby określić, co wywołuje objawy astmy i dostosować leki w różnych porach roku" - mówi Mosnaim.

Systemy elektroniczne mogą monitorować ilość pyłków i jakość powietrza, jak również to, jak często pacjent używa leków szybko łagodzących objawy. W ten sposób, mówi, śledzenie tych środków przez cały rok może zwrócić uwagę na zbliżające się ataki astmy i zasugerować, kiedy zwiększyć dawkę leków kontrolnych lub dodać inne leczenie.