Repetitive Motion Injuries: Symptomy, przyczyny, leczenie

Urazy związane z powtarzającymi się ruchami - przegląd

Urazy związane z powtarzającymi się ruchami należą do najczęstszych urazów w Stanach Zjednoczonych. Wszystkie te dolegliwości są pogłębiane przez powtarzające się czynności wykonywane w codziennym życiu.

Urazy związane z powtarzalnymi ruchami stanowią ponad 50% wszystkich urazów związanych ze sportem, z którymi spotykają się lekarze, i powodują ogromne straty pod względem kosztów dla siły roboczej. Proste codzienne czynności, takie jak rzucanie piłki, szorowanie podłogi czy jogging, mogą prowadzić do tego schorzenia.

Najczęstsze rodzaje urazów związanych z powtarzającymi się ruchami to zapalenie ścięgna i zapalenie kaletki maziowej. Te dwa schorzenia są trudne do rozróżnienia i wielokrotnie mogą współistnieć.

Tendinitis

• Ścięgno to biała tkanka włóknista, która łączy mięśnie z kośćmi i umożliwia ruch we wszystkich stawach w całym ciele człowieka. Ponieważ ścięgna muszą wytrzymać cały ciężar przyczepionego do nich mięśnia, są bardzo wytrzymałe.

• Zapalenie ścięgna to stan zapalny ścięgna. (Kiedykolwiek widzisz "-itis" na końcu słowa, pomyśl "zapalenie").

• Typowe miejsca występowania zapalenia ścięgien to bark, biceps i łokieć (np. łokieć tenisisty).

• Mężczyźni są nieco bardziej narażeni na tę dolegliwość.

• Zapalenie ścięgna występuje zazwyczaj w miejscu wprowadzenia do kości.

• W miejscu połączenia z mięśniem ścięgna przechodzą przez pochewkę smarującą, która również może ulec zapaleniu. Stan ten znany jest jako zapalenie błony maziowej.

  • Tenosynovitis jest niemal identyczne z zapaleniem ścięgna, ponieważ oba mają identyczne przyczyny, objawy i leczenie.

  • Zapalenie błony maziowej nadgarstka może być związane z zespołem cieśni nadgarstka, najczęstszą chorobą uciskową nerwów, ale związek przyczynowo-skutkowy nigdy nie został udowodniony.

Bursitis

• Bursa to mały woreczek lub torbiel, który znajduje się w miejscu, gdzie może wystąpić tarcie i służy do amortyzacji lub smarowania obszaru pomiędzy ścięgnem a kością.

• Bursitis to zapalenie torebki stawowej.

• W organizmie znajduje się ponad 150 burs.

• Większość burs jest obecna przy urodzeniu, ale niektóre powstają w miejscach powtarzającego się ucisku.

• Typowe miejsca, w których może wystąpić zapalenie kaletki to łokieć, kolano i biodro.

• Różne rodzaje zapalenia kaletki to: urazowe, zakaźne i dławicowe.

• Urazowe zapalenie kaletki maziowej jest typem związanym z powtarzającymi się urazami ruchowymi.

• Urazowe zapalenie kaletki maziowej występuje najczęściej u osób poniżej 35 roku życia.

Przyczyny urazów związanych z powtarzaniem ruchów

Zaburzenia ruchu powtarzalnego rozwijają się z powodu mikroskopijnych rozdarć w tkankach. Kiedy organizm nie jest w stanie naprawić rozdarć w tkance tak szybko, jak są one robione, pojawia się stan zapalny, prowadzący do odczuwania bólu.Przyczyny urazów związanych z powtarzającymi się ruchami obejmują:

• Powtarzająca się aktywność

• Uraz

• Złogi kryształów (np. w podagrze)

• Tarcie

• Choroby układowe (reumatoidalne zapalenie stawów, podagra)

Symptomy urazów związanych z powtarzaniem ruchów

• Zapalenie ścięgna: Najczęstszym objawem związanym z zapaleniem ścięgna jest ból nad miejscem zaangażowanym. Zapalenie ścięgna pogarsza się przy aktywnym poruszaniu zapalonym ścięgnem. Skóra nad zapalonym ścięgnem może być czerwona i ciepła w dotyku.

  • Biceps: Bolesne miejsce znajduje się zwykle w rowku, w którym ramię styka się z barkiem. Ból można odtworzyć zginając łokieć pod kątem 90 i próbując obrócić dłoń do góry (tzw. supinacja) wbrew oporowi.

  • Łokieć tenisisty: Ból ten występuje w bocznej części łokcia i jest odtwarzany poprzez odchylenie nadgarstka do tyłu (wyprostowanie nadgarstka), tak jakbyś cofał rakietę tenisową, aby uderzyć piłkę.

  • Łokieć golfisty: Ten ból występuje w przyśrodkowej części łokcia, ale nasila się przy zginaniu nadgarstka do przodu, jak przy uderzaniu piłki golfowej.

  • Mankiet rotatorów: Uniesienie ramienia w bok odtwarza ten ból. Bolesny obszar znajduje się zwykle nad dotkniętym barkiem.

• Bursitis: Powszechne objawy to ból, tkliwość i zmniejszony zakres ruchu w dotkniętym obszarze. Może również wystąpić zaczerwienienie, obrzęk i uczucie chrupania przy poruszaniu stawem (crepitus).

  • Kolano: Stan ten wiąże się z obrzękiem dolnej części rzepki, która jest czerwona i ciepła w dotyku. Zazwyczaj zakres ruchu kolana będzie mniejszy z powodu bólu, który powoduje zginanie i prostowanie kolana.

  • Łokieć: Ból, obrzęk i zaczerwienienie występują nad łokciem. Ból nasila się przy zginaniu i wyciąganiu ręki w łokciu.

  • Biodro: Ból nasila się podczas chodzenia lub leżenia na chorej stronie. Oddalanie nogi od i w kierunku linii środkowej ciała może również odtworzyć ból.

Kiedy należy szukać pomocy medycznej

Kiedy wezwać lekarzaWezwij lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• Ból przy poruszaniu rękami i nogami

• Tkliwość nad stawem lub w miejscu połączenia ścięgien

• Zaczerwienienie i zwiększona ciepłota nad stawem

• Ból, który budzi cię ze snu

• Niemożność spania na dotkniętej stronie

• Niemożność wykonywania normalnych czynności życia codziennego (takich jak mycie zębów czy branie prysznica)

Kiedy należy udać się do szpitala

Niektóre oznaki i objawy mogą oznaczać, że masz infekcję i powinieneś natychmiast udać się do lekarza. Szukajcie natychmiastowej opieki medycznej w przypadku któregokolwiek z następujących objawów:

• ból lub tkliwość stawów, którym towarzyszy gorączka, dreszcze, nudności lub wymioty

• Dotyczy więcej niż jednego stawu w tym samym czasie lub ból stawu przesuwa się z jednego stawu do drugiego

• Historia zachowań wysokiego ryzyka (niezabezpieczona aktywność seksualna z wieloma partnerami, przyjmowanie narkotyków dożylnie, historia chorób przenoszonych drogą płciową)

Każdy silny ból stawów również wymaga wizyty na szpitalnym oddziale ratunkowym.

Badania i testy

Tendinitis

Diagnoza zapalenia ścięgna stawiana jest najczęściej na podstawie wywiadu i badania fizykalnego.

Badania obrazowe mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy. Badanie obrazowe z wyboru to MRI. MRI daje bardzo szczegółowy obraz i może zidentyfikować łzę, zerwanie, zapalenie lub inne procesy chorobowe. Rezonans magnetyczny nie jest przydatny w obrazowaniu zapalenia pochewki ścięgna, tenosynovitis, chyba że w samej pochewce obecny jest płyn.

Bursitis

Lekarz sprawdzi, czy zapalenie kaletki ma przyczynę zapalną czy infekcyjną. W przypadku łokcia i kolana istnieje większe ryzyko wystąpienia przyczyny zakaźnej, dlatego też prawdopodobnie ze stawu zostanie pobrany płyn w celu sprawdzenia, czy nie doszło do zakażenia bakteryjnego.

Warunki, które stawiają Cię w grupie podwyższonego ryzyka wystąpienia zakaźnego zapalenia kaletki maziowej obejmują:

• Przewlekły alkoholizm

• Cukrzyca

• Uremia

• Gout

• Praca fizyczna

• Przewlekła obturacyjna choroba płuc

Samoopieka w domu

 Domowa opieka nad obolałym lub spuchniętym stawem powinna obejmować uniesienie i nie poruszanie nim do czasu skontaktowania się z lekarzem. Można również zastosować lód w celu złagodzenia bólu i obrzęku.

• Większość autorytetów zaleca oblodzenie 2-3 razy dziennie przez 20-30 minut za każdym razem.

• Zawiń lód lub torebkę z mrożonymi warzywami w ręcznik i umieść na tym obszarze.

Jeśli bark jest uszkodzony, nie należy go unieruchamiać na dłużej niż 24-48 godzin, ponieważ bark może być zamrożony i mieć zmniejszony zakres ruchu.

Postępowanie medyczne

Zapalenie ścięgna najlepiej leczyć unieruchomieniem i lodem we wczesnej fazie oraz wilgotnym ciepłem w fazie długotrwałej. 

• Opaski umieszczone wokół łokcia mogą być stosowane w przypadku łokcia tenisisty i łokcia golfisty.

• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs, takie jak aspiryna, naproksen lub ibuprofen) mogą być przepisane w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Wszystkie leki z grupy NLPZ powinny być przyjmowane z jedzeniem lub mlekiem, aby uniknąć rozstroju żołądka.

• Jeśli na zapalenie ścięgna lub kaletki maziowej nie pomagają leki z grupy NLPZ, lekarz może zdecydować się na wstrzyknięcie sterydów w okoliczny obszar zapalenia. Z reguły nie powinno się mieć więcej niż 3 zastrzyki w ten sam obszar w ciągu 12 miesięcy.

• Należy rozpocząć stopniowe ćwiczenia zakresu ruchu, gdy objawy zaczną się poprawiać.

• Wyjątkiem od tego typu leczenia jest zajęcie barku.

  • Nie należy unieruchamiać barku na dłużej niż 24-48 godzin, aby zminimalizować występowanie zamrożonego barku, zwanego adhezyjnym zapaleniem torebki stawowej.

  • Oprócz ultradźwięków i kąpieli w ciepłej wodzie powinieneś mieć zapewnioną fizykoterapię.

  • Celem w leczeniu zapalenia ścięgna barkowego jest przede wszystkim utrzymanie pełnego zakresu ruchu w stawie barkowym. Łagodzenie objawów jest sprawą drugorzędną.

Leczenie zapalnego zapalenia kaletki maziowej jest podobne do leczenia zapalenia ścięgna.

• Zastosuj odpoczynek i lód, a także uniesienie ręki lub nogi.

• Alternatywne metody leczenia obejmują kremy przeciwbólowe, krem z kapsaicyną (dostępny bez recepty krem przeciwbólowy wykonany ze składnika pieprzu kajeńskiego) oraz leki steroidowe, jeśli możesz je przyjmować.

• Jeśli zapalenie kaletki jest spowodowane infekcją, leczenie będzie obejmowało odpowiednie antybiotyki.

• Zastrzyki sterydowe mogą być stosowane, ale tylko w przypadku zapalnego zapalenia kaletki maziowej. Wstrzyknięć sterydów należy unikać w infekcyjnym zapaleniu kaletki, ponieważ mogą one zwiększyć podatność organizmu na zakażenie.

Następne kroki Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu ścięgna i zapaleniu kaletki maziowej jest pod większością względów podobne.

• Wykonuj odpowiednie manewry rozgrzewające i schładzające (kluczowe dla prawidłowego stanu ścięgien i kaletek maziowych).

• Unikaj aktywności, które powodują zaostrzenie urazu. Przyspieszy to gojenie się zarówno zapalenia ścięgna, jak i kaletki maziowej.

  • Jeśli używanie nożyc do żywopłotu sprawiało Ci ból, unikaj tej czynności i innych podobnych.

  • Jeśli sięganie nad głowę w pracy spowodowało uraz związany z powtarzaniem ruchów, terapeuta zajęciowy może być w stanie przeprojektować Twoją pracę tak, abyś nie musiał sięgać nad głowę.

• Wykonuj ćwiczenia zakresu ruchu, szczególnie przy zapaleniu ścięgna. Są one ważne, aby zapewnić minimalny spadek funkcji.

• Stosuj szyny lub opaski, aby zmniejszyć obciążenie ścięgna, które występuje podczas uprawiania sportu, np. tenisa czy golfa. Urządzenia te można kupić bez recepty lub otrzymać od lekarza.

Outlook

• Zapalenie ścięgna ma doskonałe rokowania przy odpowiedniej opiece. 

• Zdecydowana większość przypadków zapalenia kaletki podbarkowej goi się dobrze.

• Powtarzające się ataki zapalenia kaletki mogą prowadzić do długotrwałego zapalenia kaletki, co z kolei może stworzyć potrzebę wielokrotnego usuwania płynu.

• W przypadkach, w których leczenie nie przynosi efektów, konieczne może być chirurgiczne usunięcie bursy.

Synonimy i słowa kluczowe

zespół przeciążeniowy, zespół kumulującego się urazu, uraz związany z powtarzającym się stresem, uraz związany z powtarzającym się napięciem, zapalenie ścięgna/ścięgien, zapalenie pochewek ścięgnistych, zapalenie kaletki maziowej, zespół cieśni nadgarstka, łokieć tenisisty, podagra, mankiet rotatorów, urazy związane z powtarzającym się ruchem