No Surprises Act zablokował 2 miliony rachunków medycznych w ciągu 2 miesięcy: Raport

By Carolyn Crist

25 maja 2022 - Ustawa No Surprises Act powstrzymała około 2 miliony niespodziewanych rachunków medycznych przed uderzeniem w prywatnych pacjentów ubezpieczeniowych w ciągu pierwszych dwóch miesięcy 2022 roku, według nowego raportu.

Ponad 12 milionów potencjalnych rachunków niespodzianek można by uniknąć w tym roku, jeśli trend się utrzyma, badanie z Blue Cross Blue Shield Association i America's Health Insurance Plans znalazło.

"Ustawa No Surprises zakończyła praktykę zaskakujących rachunków medycznych w większości okoliczności, zapewniając ulgę milionom pacjentów, którzy stanęli w obliczu zaskakujących rachunków medycznych, których nie spodziewali się po cenach, na które nie mogli sobie pozwolić", Matt Eyles, prezes i dyrektor generalny America's Health Insurance Plans, powiedział w oświadczeniu.

"Dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych przyklaskują administracji i Kongresowi za podjęcie tego ważnego kroku" - dodał. "Ale trzeba wykonać więcej pracy, aby zapewnić, że złamana kość nie złamie banku".

W grudniu 2020 roku ustawa No Surprises została podpisana w ustawie, a większość przepisów weszła w życie na początku 2022 roku. Zgodnie z ustawą, gdy ktokolwiek objęty prywatnym ubezpieczeniem zdrowotnym jest leczony w nagłych przypadkach lub w placówce w sieci przez dostawcę spoza sieci, dostawca lub placówka nie może obciążyć pacjenta powyżej ceny podziału kosztów w sieci.

Prawo ustanawia również sposób rozwiązywania sporów dotyczących tego, co plan zdrowotny zapłaci dostawcy lub placówce spoza sieci, co może prowadzić do niezależnego rozstrzygania sporów.

"Nie ma miejsca na zaskakujące rachunki medyczne w systemie opieki zdrowotnej, który stawia ludzi na pierwszym miejscu", Kim Keck, prezes i dyrektor generalny Blue Cross Blue Shield Association, powiedział w oświadczeniu.

"Jeszcze w zeszłym roku, wizyta w nagłym wypadku w szpitalu może zostawić pacjentów na haku dla stromych, zaskakujących rachunków medycznych", powiedziała. "Ustawa No Surprises nie tylko położyła kres tej luce, ale zapewniła niezaprzeczalną ochronę finansową milionom Amerykanów".

Ale kilka organizacji szpitalnych i dostawców złożyło pozwy kwestionujące ustawodawstwo No Surprises Act i jego zasady.

W odpowiedzi, w kwietniu 2022 roku, Blue Cross Blue Shield Association i America's Health Insurance Plans przeprowadziły ankietę wśród swoich członków planów ubezpieczeń zdrowotnych, aby zmierzyć korzyści z ustawy dla pacjentów. Ankieta trafiła do 83 komercyjnych planów zdrowotnych, a 31 planów odpowiedziało, reprezentując 115 milionów komercyjnych enrollees, czyli 54% całego rynku komercyjnego.

W ankiecie poproszono plany o podanie ich aktualnych komercyjnych zapisów i liczby roszczeń komercyjnych, które zebrały i zapłaciły w styczniu i lutym 2022 roku. Ankieta poprosiła również o liczbę roszczeń, które kwalifikowały się do ustawy o braku niespodzianek. Na tej podstawie grupy obliczyły krajowe oszacowanie.

Badanie wykazało, że 0,23% wszystkich roszczeń komercyjnych kwalifikowało się, co daje 600 000 roszczeń w styczniu i lutym. Opierając się na danych dotyczących roszczeń z poprzednich lat i uwzględniając opóźnienia w przetwarzaniu w tym roku, grupy ubezpieczeniowe oszacowały, że prawdziwa kwota przekroczyła 2 miliony zaskakujących rachunków.

"Szacunki mogą wydawać się dość niskie, ale pomnożone przez całkowitą liczbę roszczeń na rynku komercyjnym, dają znaczną liczbę potencjalnych rachunków-niespodzianek, których można było uniknąć" - podsumowały grupy.