Ulga od przewlekłego bólu miednicy

Wiele kobiet - i ich lekarzy - nigdy nie zdaje sobie sprawy, że tajemniczy ból, który odczuwają, ma swoją diagnozę.

By Leanna Skarnulis This article is from the doctor Feature Archive

Doctor archiwizuje treści po 2 latach, aby zapewnić naszym czytelnikom możliwość łatwego znalezienia najbardziej aktualnych treści.

Zobacz najnowsze wiadomości i artykuły na temat zdrowia kobiet

">

Z archiwum lekarza

Każda kobieta, która odwiedza lekarzy bez uzyskania ulgi lub nawet diagnozy dotyczącej przewlekłego bólu miednicy, może zacząć zastanawiać się, czy jej ból jest prawdziwy. Eksperci wiedzą, że jest prawdziwy i dochodzą do nowego zrozumienia tego zaskakującego zespołu, który dotyka 15% amerykańskich kobiet w wieku od 18 do 50 lat, z których większość pozostaje niezdiagnozowana.

Przewlekły ból miednicy obejmuje zespół schorzeń, z których niektóre wydają się nieprawdopodobne, ponieważ nie dotyczą obszaru miednicy. Endometrioza i śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (IC) należą do najczęstszych schorzeń, które narażają kobiety na przewlekły ból w miednicy. Powiązane schorzenia to wulwodynia, choroba zapalna miednicy, zespół jelita drażliwego, blizny po operacjach brzusznych, fibromialgia i zespół przewlekłego zmęczenia. Wiele badań sugeruje nawet, że kobiety, które doznały przemocy fizycznej lub seksualnej są również narażone na przewlekły ból miednicy. Kobiety z przewlekłym bólem miednicy mogą mieć również normalny egzamin fizyczny.

Wiele kobiet, które mają te warunki są leczone z powodzeniem i nie idą dalej, aby doświadczyć przewlekłego bólu miednicy. Według International Pelvic Pain Society, ból miednicy jest uważany za przewlekły, gdy:

• Występuje od co najmniej sześciu miesięcy.

• Konwencjonalne metody leczenia przynoszą niewielką ulgę.

• Stopień odczuwanego bólu wydaje się być nieproporcjonalny do stopnia uszkodzenia tkanki wykrytego za pomocą konwencjonalnych metod.

• Występują fizyczne objawy depresji, takie jak problemy ze snem, słaby apetyt, zaparcia i spowolnione ruchy ciała.

• Aktywność fizyczna jest bardzo ograniczona.

• Emocjonalne role w rodzinie ulegają zmianie, a pacjentka zostaje wyparta ze swojej przyzwyczajonej roli, takiej jak żona, matka czy pracownik. lekarz rozmawiał z ekspertami w dziedzinie przewlekłego bólu miednicy i leczenia bólu o najnowszych osiągnięciach w zrozumieniu i leczeniu przewlekłego bólu miednicy.

Nowe rozumienie przewlekłego bólu miednicy

To, co kobiety już wiedzą, zostało teraz potwierdzone przez ekspertów medycznych. Kobieta może odczuwać silny ból nawet po tym, jak badania fizyczne i testy wykazały, że jej czynnik ryzyka przewlekłego bólu miednicy, taki jak endometrioza, zmniejszył się lub zniknął. Co więcej, ból ten może się z czasem nasilać.

"Wiemy, że ludzie, którzy mają niewielką patologię, mogą bardzo boleć" - mówi C. Paul Perry, MD, założyciel i przewodniczący zarządu International Pelvic Pain Society w Birmingham, Ala. "Zagadnienia z ostatnich czterech lub pięciu lat pomogły nam zrozumieć, że istnieją procesy neurofizjologiczne, które nie są omawiane w literaturze ob-gyn".

Ciąg dalszy

Mówi, że przewlekły ból powoduje to, co nazywa się upregulation CNS, czyli zwiększenie wrażliwości komórek przekazujących wrażenia bólowe.

Perry wyjaśnia, że rdzeń kręgowy nie tylko przekazuje sygnały bólowe w górę do mózgu, ale także z powrotem w dół do innych organów. "W ten sposób pęcherz może się zaangażować, a istnieje tak ogromne powiązanie między endometriozą i IC - złymi bliźniakami".

Mówi lekarzowi, że jeśli przewlekły ból miednicy nie jest zatrzymany, doprowadzi do wielu zaburzeń i ostatecznie stanie się całkowitą chorobą końcową. "Chcemy edukować dostawców usług medycznych, aby pacjenci otrzymali właściwe leczenie i uniknęli przejścia w zespół przewlekłego bólu miednicy".

Inny ekspert, Deborah A. Metzger, MD, PhD, ma inne ujęcie. Ona wierzy, że zapalenie powoduje przewlekły ból miednicy. "Leczenie stanu zapalnego, a wiele z bólu odchodzi", mówi.

Odkryła, że cukier i alergie są zaangażowane w przewlekły ból miednicy. "Zawsze testuję na alergie", mówi. "Na przykład, ból sromu dla większości kobiet jest związany z alergiami pokarmowymi. Innym składnikiem jest alergia na grzyby skórne, takie jak candida."

Metzger, dyrektor medyczny Harmony Women's Health w Los Altos, Kalifornia, przyjmuje integracyjne podejście do CPP. Ona mówi lekarzowi, że nadszedł czas, aby pracownicy służby zdrowia rozszerzyli swój pogląd na zdrowie kobiet. "To coś więcej niż okresy, menopauza i rodzenie dzieci", mówi. "Prawdziwy obraz zdrowia kobiet obejmuje wszystkie problemy, które są przeważnie kobiece, w tym IBS, zespół przewlekłego zmęczenia, fibromialgia, depresja, alergie i astma, choroby autoimmunologiczne i zaburzenia tarczycy".

Dziedzina zarządzania bólem dodaje kolejny element do układanki przewlekłego bólu miednicy. Roy E. Grzesiak, PhD, jest psychologiem konsultantem z New Jersey Pain Institute na University of Medicine and Dentistry of New Jersey-Robert Wood Johnson Medical School w New Brunswick, N.J.

"Musimy rozróżnić ludzi, którzy mają uporczywy ból oparty na biologicznej chorobie lub dysfunkcji i idą dalej żyć, kochać i rodzić, a tymi ludźmi, których całkowite bycie zostaje wplecione w ból, leczenie, leki, uzyskanie niepełnosprawności, itp. Wielu w tej ostatniej grupie ma za sobą historię traumy, np. gwałtu, wykorzystania seksualnego lub przemocy fizycznej."

Ciąg dalszy

Mówi, że neurobiologiczne skutki traumy są złożone i nie zawsze mają sens z punktu widzenia naukowca biologa. Grzesiak jest autorem książki A Psychological Vulnerability to Chronic Pain.

"Przerażenie i naruszenie ciała nie trafia do systemu pamięci jako 'zostałam zgwałcona' lub 'zostałam naruszona'" - mówi Grzesiak. "To przechodzi do nielingwistycznej strony mózgu jako doświadczenie terroru i jako uczucie bycia naruszonym, a nie jako pamięć o zdarzeniu".

Dodatkowo, jak mówi, trauma przyspiesza pracę układu nerwowego, tak że każde bolesne doznanie jest odbierane jako dotkliwe. "Ci pacjenci nie potrafią stopniować bólu, tak jakby to była dwójka, trójka czy czwórka. Ból jest albo wyłączony, albo włączony, a kiedy jest włączony, jest silny."

Inny efekt traumy, który jest badany, ma związek z kwestiami zaufania pacjenta. "Mogą mieć trudności z zaufaniem do dostawców usług zdrowotnych", mówi Grzesiak, który jest również klinicznym profesorem nadzwyczajnym psychiatrii w UMDMJ-New Jersey Medical School w Newark. "Inwazyjne operacje i wiele procedur medycznych narusza ludzi. Lekarz robi coś, co budziło w nich niepokój przez całe życie".

Leczenie bólu przewlekłego

Perry, dyrektor medyczny C. Paul Perry Pelvic Pain Center w Birmingham, Ala, mówi, że niektóre leki przeciwpadaczkowe - zwłaszcza Neurontin, ale także Pregabalin, Depakote i inne - są skuteczne w leczeniu przewlekłego bólu miednicy.

Ważne jest, aby leczyć depresję w przewlekłym bólu miednicy, mówi Perry. Niektóre badania wykazały, że leki przeciwdepresyjne mogą poprawić poziom bólu i tolerancję bólu u kobiet, które mają przewlekły ból miednicy.

"Osiemdziesiąt do 90% pacjentów CPP ma depresję", mówi Perry.

"Leki, z którymi mieliśmy najlepsze wyniki dla depresji i bólu neuropatycznego to Cymbalta i Effexor", mówi. "Istnieją inne SSRI, które są dobre na depresję, i można by pomyśleć, że pomogłyby, ale te dwa leki są jedynymi uzasadnionymi w literaturze".

Metzger czasami łączy Elavil lub Neurontin z lekami takimi jak Allegra i Singulair. Ponadto radzi pacjentkom, które mają silny ból sromu, aby rozpylały Nasalcrom, dostępny bez recepty spray do nosa, bezpośrednio na srom.

Kontynuacja

Perry dodaje, że dla większości pacjentów, leki opioidowe powinny być unikane. "To nie jest absolut, bo niektórzy pacjenci nie mogą bez nich funkcjonować. Ale niebezpieczeństwo opiodów polega na tym, że możesz skończyć z dwoma problemami: przewlekłym bólem miednicy i uzależnieniem."

Perry mówi, że obecnie rozumie się, że kobiety powinny starać się unikać wielokrotnych operacji, ponieważ może to ustawić cykl bólu, operacji, więcej bólu, więcej operacji, itp. "Staramy się uczyć minimalnie inwazyjnej chirurgii, ponieważ pomaga ona zapobiegać upregulacji do rdzenia kręgowego", mówi.

Dodaje, że kobiety powinny unikać wizyt na pogotowiu, chyba że jest to absolutnie konieczne. "Pacjent może dostać się do błędnego cyklu kryzysu bólu, ER, coraz strzał, wracając w następnym miesiącu. Nigdy nie mówimy im, aby pozostać z dala od ER, jeśli jest problem, ale jeśli jest to samo-stare, same-stare, to może zakłócić ich plan leczenia. Lekarze ER skupiają się na kryzysie bólowym. Mogą nie rozumieć, dlaczego ktoś boli przy tak małej patologii i mają tendencję do odrzucania ich jako poszukiwaczy leków, podczas gdy zwykle są to poszukiwacze ulgi."

Przewlekły ból może przejąć życie kobiety, ale eksperci radzą teraz pozostać aktywnym, pracować i angażować się w aktywność fizyczną. "Low-impact aerobik może być dobre," mówi Grzesiak. Niektóre badania sugerują, że terapia fizyczna i ćwiczenia mogą być skuteczne w łagodzeniu przewlekłego bólu.

"Zniechęcamy pacjentów do przejścia na rentę" - mówi Perry. "To jest spirala w dół. Zachęcamy do funkcjonalności i rozproszenia uwagi. Młode kobiety powinny pozostać w szkole. Inne powinny nadal pracować, przynajmniej niektóre".

Metzger odkrył, że wielu pacjentów testuje pozytywnie alergie na pokarmy, takie jak pszenica, soja, kukurydza, ryż i drożdże piekarnicze. "Kiedy dostaniemy je od żywności, na którą są uczulone, ich ból odchodzi". Dodaje, że ból sromu może być związany z alergią na grzyby skórne. "Kiedy odczulamy pacjentki za pomocą codziennych, podjęzykowych [pod językiem] kropli, ból ustępuje".

Widziała też rezultaty u pacjentek, które przechodzą na dietę Sugar Busters. "Pieniądze nie są korzeniem wszelkiego zła", mówi. "Cukier jest".

Ciąg dalszy

Radzenie sobie z "ubocznymi szkodami

Terapia poznawczo-behawioralna, obejmująca zarządzanie stresem i techniki relaksacyjne, jest od pewnego czasu stosowana, aby pomóc pacjentom w radzeniu sobie z przewlekłym bólem. Nowa terapia, zwana Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR), pomaga pacjentom w przetwarzaniu traumy.

Terapia polega na tym, że pacjent śledzi wzrokiem ruchomy obiekt, jednocześnie opowiadając o traumatycznym wydarzeniu. "Najlepszym sposobem leczenia jest doprowadzenie do tego, aby mózg zapalił się po obu stronach. Trzeba aktywować tę stronę mózgu, która przechowywała ten terror. To jest nowa perspektywa."

Metzger mówi, że podczas gdy niektóre kobiety z przewlekłym bólem miednicy dostają się lepiej i odbijają się od dna, inne opierają się wyzdrowieniu. Ich życie i relacje rodzinne są zdefiniowane przez przewlekły ból. Ona nazywa te dysfunkcyjne relacje "szkodami ubocznymi" przewlekłego bólu miednicy.

"To trudne, gdy mężowie stali się tak troskliwi i pomocni, mówi Metzger. "Związek jest ważniejszy niż ulga w bólu".

Ona empatia z jej pacjentów CPP i radzi im, aby wysłać e-mail do niej, gdy potrzebują wsparcia i znaleźć kogoś do rozmowy. "Przeszli przez piekło i nie mogą się od niego uwolnić, jak oderwanie się od nadużywającego męża. Potrzebują wsparcia."