Warunki medyczne, które lekarze przeoczają

Więc jesteś senny dużo i może trochę niebieski, a twoje ciśnienie krwi jest na wysokiej stronie. To może być stres, lub te i inne wspólne objawy mogą być oznakami poważnych warunków medycznych, które lekarze czasami przeoczają.

By Dulce Zamora Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD Od lekarza Archiwum

Moja babcia Ima zawsze miała coś pieczonego w piekarniku za każdym razem, gdy wracałam do domu ze szkoły. Moim ulubionym przysmakiem było ciasto z hojnymi porcjami masła, cukru i sera. Ile bym dała, żeby poczuć jeszcze jeden powiew tego domowego cudeńka i żeby Ima podała mi mój ciepły podwieczorek.

Ima odeszła kilka lat temu z powodu komplikacji związanych z chorobą Parkinsona. Rodzina i przyjaciele nie wiedzieli, że ma to zaburzenie, dopóki nie było za późno. Zastanawiam się, czy można było lepiej zarządzać nią, gdybyśmy wiedzieli o tej dolegliwości. Oczywiście, nie ma lekarstwa na chorobę Parkinsona, a strategie leczenia są po prostu nastawione na łagodzenie objawów. Mimo to zastanawiam się, tak jak robią to bliscy, czy można było zrobić coś, co dałoby nam więcej czasu z nią.

Zgadywanie może nie przywrócić ludzi do naszego życia, ale świadomość i działanie mogą pomóc nam i naszym bliskim żyć w zdrowiu. Jak ważne jest zdiagnozowanie choroby, zanim będzie za późno, by zmienić jej przebieg? Na przykład, czy nie pomogłoby wiedzieć, że masz wysokie ciśnienie krwi i wysoki poziom cholesterolu przed pierwszym atakiem serca?

Aby pomóc w terminowym i prawidłowym rozpoznaniu chorób, pacjenci muszą być aktywnymi adwokatami samych siebie, mówi Mary Frank, MD, prezes American Academy of Family Physicians i praktykujący lekarz rodzinny w Rohnert Park, Kalifornia. Mówi ona, że ważne jest, aby być bezpośrednim i szczerym z lekarzami. Ta otwarta komunikacja pomaga w przesiewaniu chorób.

"Wiele razy pacjenci są zakłopotani z powodu rzeczy, takich jak, na przykład, kiedy chrapią", mówi Frank. "To może być nic, lub to może być objawem problemu, takiego jak bezdech senny. Nie ma potrzeby się krępować. Lekarze słyszą takie rzeczy cały czas".

Czasami pacjenci minimalizują objawy. Mogą odwiedzić lekarza i zgłosić, że czują się zmęczeni, ale następnie zmyć to mówiąc "Och, ale pracowałem przez wiele godzin. Minimalizowanie objawów może utrudnić lub opóźnić wysiłki lekarza, aby dowiedzieć się prawdy. Nawet jeśli dana osoba jest pewna przyczyny objawu, jeśli wpływa on na życie, warto go poruszyć, mówi Frank. W przypadku zmęczenia, jest to objaw wielu dolegliwości, w tym przewlekłej choroby nerek, depresji i niedoczynności tarczycy.

Pomaga też edukacja na temat różnych kwestii zdrowotnych. Frank mówi, że dostępność informacji medycznych w mediach może pomóc ludziom rozpocząć dialog ze swoimi lekarzami.

Aby dalej promować dialog między pacjentami i lekarzami, lekarz zebrał informacje o pięciu warunkach, które są powszechnie niediagnozowane. Ta kompilacja nie jest w żaden sposób wyłączna, ale przynosi możliwe powody, dla których niektóre choroby nie są rozpoznawane wcześniej. Większe zrozumienie i świadomość tych zaburzeń być może szybciej zidentyfikować niektóre problemy zdrowotne, zanim staną się one zagrażające życiu.

Bezdech senny

Chrapanie nie jest zwykle opisywane jako zapierające dech w piersiach, ale może być. Chrząkanie lub chrapanie może być oznaką poważnego schorzenia zwanego bezdechem sennym. Stan ten polega na regularnych przerwach w oddychaniu podczas snu. Osoby cierpiące na bezdech senny doświadczają przerw w oddychaniu, które mogą trwać 10 sekund lub dłużej nawet do 60 razy na godzinę.

Często leczone są tylko objawy bezdechu sennego, a zaburzenie jest przeoczone, mówi Grandi. Na przykład, gdy osoby z bezdechem sennym skarżą się na zmęczenie i zły nastrój przez cały czas, często są diagnozowane i leczone na depresję.

Barbara Phillips, MD, profesor medycyny w University of Kentucky College of Medicine, jako przykład podaje częste powiązanie bezdechu sennego z otyłością.

"Lekarze skonfrontowani z bardzo otyłym pacjentem mają do czynienia z wieloma i wieloma problemami, takimi jak cukrzyca, nadciśnienie, zapalenie stawów i choroby serca" - wyjaśnia Phillips. "Lekarze mają tendencję do sięgania po nisko wiszące owoce i próbują robić rzeczy możliwe do zrobienia i najbardziej opłacalne, a ja na pewno ich nie winię".

Wydatki i wysiłek związany z badaniami przesiewowymi mogą również utrudniać identyfikację bezdechu sennego. Do diagnozy zalecane jest badanie snu. Może to obejmować drzemkę kilka nocy w centrum snu, podczas gdy eksperci obserwują i mierzą aktywność mózgu, ruchy oczu, aktywność mięśni, ruchy oddechowe i poziom tlenu, a także tętno.

"Badania snu są drogie, są w niektórych ośrodkach z długimi oczekiwaniami, aby dostać się w, a pacjenci są zastraszeni przez proces", mówi Phillips. "Myślę, że zarówno pacjenci, jak i potencjalnie kierujący lekarze są przez to odsuwani".

Pacjenci, którzy podejrzewają, że mogą mieć bezdech senny, mogą sobie pomóc, poruszając tę kwestię z lekarzem.

Nadużywanie alkoholu i uzależnienie

Nadużywanie alkoholu i uzależnienie od niego to odwieczne problemy, którym wciąż nie poświęca się zbyt wiele uwagi w gabinetach lekarskich.

Nadużywanie alkoholu ma miejsce, gdy kontynuujesz picie alkoholu pomimo istotnych kłopotów, jakie powoduje on w Twoim życiu. Symptomy obejmują:

• Cierpienie z powodu kaca

• Problemy z frekwencją i wynikami w pracy lub szkole związane z używaniem alkoholu

• Problemy z prawem, np. wyrządzenie komuś krzywdy fizycznej w stanie nietrzeźwym lub aresztowanie za prowadzenie pojazdu pod wpływem alkoholu

• Picie, nawet jeśli przeszkadza to w udzielaniu pomocy medycznej

• Uleganie obrażeniom w wyniku używania alkoholu

• Słyszeć, jak bliscy wyrażają zaniepokojenie piciem

Nadużywanie alkoholu może prowadzić do uzależnienia od niego, czyli stanu, w którym życie człowieka wymyka się spod kontroli i koncentruje się wokół spożywania alkoholu. Według National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism, alkoholizm jest chorobą, która obejmuje cztery objawy:

• Pragnienie: Silna potrzeba lub przymus picia.

• Utrata kontroli: Niemożność ograniczenia picia przy jakiejkolwiek okazji

• Uzależnienie fizyczne: Objawy odstawienia, takie jak mdłości, pocenie się, drżenie i niepokój, pojawiają się, gdy zaprzestaje się używania alkoholu po okresie intensywnego picia.

• Tolerancja: Potrzeba wypicia większej ilości alkoholu, aby "się naćpać"

Chociaż 17,6 mln Amerykanów ma zaburzenia związane z używaniem alkoholu, tylko 7% z nich poddaje się leczeniu, mówi dr Mark Willenbring, dyrektor National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism's Division of Treatment and Recovery Research.

Badania wykazują, że większość lekarzy nie bada uzależnienia od alkoholu wśród osób regularnie pijących, a nawet jeśli rozpoznają uzależnienie, zazwyczaj nie kierują osób na leczenie.

Pacjenci również nie rozmawiają z lekarzami na ten temat. Nawet jeśli wiedzą, że mają problem, nie szukają pomocy. W badaniu przeprowadzonym w 2003 r., sponsorowanym przez Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA), osoby nadużywające substancji jako powody nie szukania pomocy podawały brak gotowości do leczenia, koszty, bariery w dostępie, napiętnowanie oraz brak czasu i pewności siebie w leczeniu.

Na szczęście wydaje się, że większość osób może wyzdrowieć bez leczenia w ośrodku dla osób nadużywających substancji. "Około 40% osób, u których rozwija się uzależnienie od alkoholu, jest w stanie pić normalnie 20 lat później, a przynajmniej tak wynika z ich relacji" - mówi Willenbring.

Eksperci nie rozumieją w pełni tego zjawiska, ale wiedzą, że pacjenci często zwracają się do nieformalnych źródeł wsparcia, takich jak lekarz rodzinny, członkowie rodziny, pastor czy terapeuta zdrowia psychicznego.

Pewne wydarzenia, takie jak skazanie za jazdę pod wpływem (DUI lub DWI) lub problemy zdrowotne, mogą być dla niektórych osób wystarczająco silnym bodźcem do wprowadzenia zmian w nawykach picia, mówi Willenbring. Jednak nie każdy może wyleczyć się z uzależnienia od alkoholu na własną rękę.

Ludzie mogą sobie pomóc, rozmawiając ze swoimi lekarzami o ich używaniu alkoholu. Niektórzy pacjenci mogą nawet spróbować ustawić krótkie, ukierunkowane sesje z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej, pielęgniarką, lub pracownikiem socjalnym. "Celem tych rozmów jest skłonienie osoby do wyznaczenia celów w celu ograniczenia picia" - mówi W. Oslin, MD, adiunkt psychiatrii w University of Pennsylvania Medical Center. "Istnieje wiele literatury [naukowej] pokazującej, że są one bardzo skuteczne w kontekście opieki podstawowej".

Możesz również zapytać swojego lekarza o leki do leczenia uzależnienia od alkoholu. Istnieją różne opcje leczenia, w tym detoksykacji, aby uzyskać bezpieczeństwo alkoholu z systemu i leków, takich jak Antabuse, ReVia, i Campral.

Inne strategie obejmują pytanie rodziny i przyjaciół o swoje picie, poddanie się psychoterapii i edukację na temat problemu za pośrednictwem Internetu. Oslin zaleca odwiedzanie stron internetowych poświęconych badaniu nadużywania alkoholu i uzależnienia, które są sponsorowane przez wiarygodne źródła, takie jak agencje rządowe, ośrodki akademickie i organizacje zawodowe.

Niedoczynność tarczycy

Tuż pod jabłkiem Adama znajduje się mały gruczoł w kształcie motyla, który kontroluje kluczowe funkcje organizmu. Kiedy ten gruczoł, zwany tarczycą, nie działa prawidłowo, procesy metaboliczne ulegają zaburzeniu i mogą mieć wpływ na prawie wszystkie organy.

Niedoczynność tarczycy, czyli niedoczynność gruczołu tarczowego, występuje wtedy, gdy tarczyca nie uwalnia wystarczającej ilości hormonów do krwiobiegu, a metabolizm zwalnia. Jest to najczęstsza z chorób tarczycy.

Powszechność niedoczynności tarczycy jest kontrowersyjna, ponieważ w środowisku medycznym trwa debata na temat tego, co kwalifikuje się jako zaburzenie. Niektórzy eksperci uważają, że choroba powinna być zdiagnozowana, gdy występują łagodne nieprawidłowości tarczycy, zwane subkliniczną niedoczynnością tarczycy. Inni uważają, że choroba powinna być diagnozowana tylko na późniejszych etapach, kiedy jest więcej dysfunkcji tarczycy.

Subkliniczne przypadki są powszechne i są prawdopodobnie najbardziej niediagnozowane w Stanach Zjednoczonych, mówi Leonard Wartofsky, MD, MPH, wybitny ekspert tarczycy i przewodniczący wydziału medycyny w Washington Medical Center w Waszyngtonie, D.C.

Częstość występowania subklinicznej niedoczynności tarczycy zależy od wieku. Wartofsky szacuje ją na 4%-5% u osób w wieku 20 lat do 15%-20% u osób w wieku 70 i 80 lat. Zaburzenie to dotyczy nawet 4%-10% populacji i szacuje się, że dotyczy nawet 20% kobiet powyżej 60 roku życia.

Subkliniczna niedoczynność tarczycy jest już poważnym stanem, zapewnia Wartofsky, wskazując na objawy zmęczenia, wysoki poziom cholesterolu, nieregularność miesiączek u kobiet, niepowodzenia w poczęciu i możliwe obniżone IQ u dzieci kobiet z subkliniczną niedoczynnością tarczycy w czasie ciąży.

Jednak istnieje niepewność co do tego, jak zarządzać subklinicznymi przypadkami. "Istnieje pytanie, czy naprawdę istnieje korzyść z leczenia pacjentów z subkliniczną niedoczynnością tarczycy", mówi Monica C. Skarulis, MD, starszy badacz kliniczny w National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK).

Badania naukowe nie wykazały korzyści dla leczenia, mówi Skarulis. W rzeczywistości, w co najmniej jednym badaniu starszych dorosłych, ludzie, którzy nie otrzymali leczenia wydawał się radzić sobie lepiej niż ci, którzy otrzymali leczenie.

Badanie podnosi kwestie takie jak to, czy eksperci są na dobrej drodze w ich definicji nieprawidłowości tarczycy. "Czy subkliniczna niedoczynność tarczycy jest rzeczywiście chorobą? A może jest to coś, co powinniśmy przemyśleć na nowo? Myślę, że wielu z nas przemyśla to na nowo" - mówi Skarulis.

Debata nad tym, co definiuje niedoczynność tarczycy sprawia, że nie jest jasne, ile osób tak naprawdę traci szansę na właściwe leczenie. Wartofsky uważa, że tylko około połowa lub mniej osób z niedoczynnością tarczycy ma zdiagnozowane to zaburzenie.

Eksperci zgadzają się, że niedoczynność tarczycy może być przeoczona przez lekarzy i pacjentów, ponieważ objawy mogą być powszechne.

Według Mayo Clinic, objawy obejmują:

• Zwiększoną wrażliwość na zimno

• Zaparcia

• Blada, sucha skóra

• Obrzęknięta twarz

• Ochrypły głos

• Podwyższony poziom cholesterolu we krwi

• Niewyjaśniony przyrost masy ciała

• Bóle mięśni, tkliwość i sztywność,

• Ból i sztywność stawów

• Zespół cieśni nadgarstka

• Cięższe niż normalnie miesiączki

• Depresja

Powiedz lekarzowi, jeśli czujesz się zmęczony i masz inne objawy niedoczynności tarczycy. Nieleczona niedoczynność tarczycy może przyczynić się do powikłań, takich jak zwiększone ryzyko chorób serca, cukrzyca, bezdech senny i zapominanie. Skrajna postać choroby, zwana obrzękiem śluzowatym, to potencjalnie zagrażający życiu stan, w którym tkanki puchną, płyn gromadzi się wokół serca i płuc, zmniejszają się odruchy mięśniowe, a zdolności umysłowe ulegają osłabieniu.

Zespół policystycznych jajników (PCOS)

Zespół policystycznych jajników to zaburzenie równowagi hormonalnej, które dotyka od 5% do 10% kobiet przed menopauzą, zaburzając prawidłową owulację i podnosząc poziom męskich hormonów. PCOS może prowadzić do poważnych problemów reprodukcyjnych, metabolicznych i sercowo-naczyniowych.

Objawy obejmują:

• Nieregularne miesiączki lub ich brak

• Nieprawidłowe krwawienie z pochwy

• Nadmierne owłosienie na twarzy, szyi, klatce piersiowej, brzuchu, kciukach lub palcach stóp

• Trądzik

• Łupież

• Depresja lub wahania nastroju

• Niepłodność

• Cukrzyca

• Zwiększone ryzyko wystąpienia niektórych nowotworów, np. wyściółki macicy

Eksperci twierdzą, że wiele kobiet z PCOS pozostaje niezdiagnozowanych, dopóki nie mają problemów z płodnością, chociaż brakuje danych na temat tego, jak wiele z nich.

"Wiemy, że duża liczba kobiet nie jest zdiagnozowana z PCOS, ponieważ jeden z głównych jego objawów, czyli nieregularne cykle miesiączkowe, często nie jest uważany za poważny symptom" - mówi Andrea Dunaif, MD, prezydent-elekt The Endocrine Society i główny endokrynolog w Feinberg School of Medicine na Northwestern University w Illinois. "Również około jedna trzecia kobiet nie ma innego klasycznego objawu, jakim jest nadmierny wzrost włosów".

Kobiety często nie zgłaszają objawów lekarzowi, ponieważ problemy mogą być postrzegane jako powszechne lub kosmetyczne. Nawet jeśli kobiety rozmawiają o objawach, niektórzy lekarze mogą nie wiedzieć, co zrobić z tymi informacjami, mówi Dunaif. Zauważa ona, że wielu lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ginekologów i dermatologów - lekarzy, do których pacjenci zwykle zwracają się z problemami związanymi z PCOS - nie ma dużego doświadczenia w temacie medycznej endokrynologii rozrodu. Chociaż świadomość istnienia PCOS poprawiła się na przestrzeni lat, mówi ona, że wielu lekarzy nadal nie czuje się komfortowo rozmawiając o zaburzeniach reprodukcyjnych lub hormonalnych.

Pacjentki, które uważają, że mogą mieć PCOS, mogą pomóc lekarzom i sobie, czytając informacje o zaburzeniu i będąc bezpośrednim i konkretnym o swoich obawach do lekarzy.

"Są tony kobiet tam, którzy idą do miejsc takich jak lekarz, diagnozowania się i mówiąc do swoich lekarzy, 'Myślę, że mam PCOS. Mam objawy", mówi Dunaif. "Jeśli twoje okresy są nieregularne, to absolutnie musi być ocenione przez lekarza. Musisz wiedzieć, co jest przyczyną."

Im szybciej PCOS zostanie zdiagnozowany, tym większe szanse na zmniejszenie ryzyka powikłań, takich jak choroby serca, cukrzyca, niepłodność i rak endometrium.

Przewlekła choroba nerek (CKD)

Nerki to niesamowite organy, które filtrują odpady z krwiobiegu i utrzymują równowagę chemiczną organizmu. Jeśli odpady nie są prawidłowo filtrowane, mogą gromadzić się we krwi i wpływać na prawie każdy układ w organizmie.

Przewlekła choroba nerek występuje, gdy zdolność filtracyjna nerek ulega trwałemu uszkodzeniu. Pogorszenie tej zdolności może nastąpić w ciągu miesięcy lub w ciągu dziesięcioleci. Na szczęście, organizm jest w stanie żyć z pewnym zmniejszeniem funkcji nerek lub z jedną nerką.

Według National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK), 10 do 20 milionów Amerykanów ma przewlekłą chorobę nerek. Spośród tych osób 7,4 mln ma mniej niż połowę zdolności filtracyjnej zdrowego młodego dorosłego.

Naukowcy zapytali tę ostatnią grupę, czy kiedykolwiek powiedziano im, że mają słabe lub niewydolne nerki, i tylko 20% mężczyzn i 5% kobiet powiedziało, że ich lekarze poinformowali ich o swoim stanie. Reszta, czyli większość osób z CKD, nie wiedziała, że ma tę chorobę.

Tak wiele osób nie wie, że ma zaburzenie, ponieważ zarówno lekarze, jak i pacjenci nie są świadomi ryzyka rozwoju CKD, mówi Thomas H. Hostetter, MD, dyrektor National Kidney Disease Education Program.

Największe czynniki ryzyka dla CKD są wysokie ciśnienie krwi, cukrzyca i historia rodziny choroby. "Ludzie, którzy mają te warunki, a często ich lekarze, nie są świadomi, że są zagrożeni chorobą nerek, więc nie poddają się badaniu", mówi Hostetter. "Ale nawet jeśli mają test -- najczęstszym (testem) jest kreatynina w surowicy -- lekarze często nie interpretują go prawidłowo".

Kreatynina jest substancją, która jest normalnie filtrowana z organizmu. Jeśli nerki prawidłowo filtrują odpady, we krwi jest niski poziom kreatyniny. Kiedy zdolność filtracyjna nerek spada, następuje wzrost poziomu kreatyniny we krwi.

Jednym z problemów z tym testem jest to, że poziom kreatyniny nie wzrasta tak dramatycznie, dopóki funkcja nerek nie zostanie prawie całkowicie zmniejszona, mówi Hostetter. Inny problem z testem polega na tym, że ilość kreatyniny we krwi i moczu zależy nie tylko od zdolności filtracyjnej, ale także od masy mięśniowej. Im większa masa mięśniowa organizmu, tym więcej produkowanej kreatyniny. Czynnik ten utrudnia stwierdzenie choroby nerek u kobiet.

"Kobiety mają średnio niższą masę mięśniową, a więc potrzeba więcej chorób nerek, aby napędzić ich kreatyninę w górę, ponieważ zaczynają od niższych poziomów", mówi Hostetter, zauważając, że to samo zjawisko niższej masy mięśniowej i niższych poziomów kreatyniny zdarza się u osób starszych i mniejszych. Zaleca on lekarzom, by przy szacowaniu zdolności filtracyjnej nerek brali pod uwagę wiek, płeć i rasę pacjenta.

Pacjenci mogą edukować się na temat czynników ryzyka CKD i prosić swoich lekarzy o badania, jeśli uważają, że są w grupie ryzyka. Czynniki ryzyka obejmują:

• Wiek. Nerka zazwyczaj zaczyna się kurczyć w wieku około 35 lat.

• Rasa. Powikłania niewydolności nerek wydają się być częstsze w pewnych grupach etnicznych, a mianowicie u czarnoskórych, rdzennych Amerykanów i w pewnym stopniu u Latynosów.

• Płeć. Mężczyźni mają wyższe ryzyko rozwoju CKD niż kobiety.

• Wywiad rodzinny w kierunku nadciśnienia, cukrzycy, policystycznych chorób nerek i przewlekłej choroby nerek. Zarówno cukrzyca, jak i nadciśnienie tętnicze są głównymi przyczynami przewlekłej choroby nerek. Policystyczna torbielowata choroba nerek jest jedną z kilku dziedzicznych chorób, które mogą powodować niewydolność nerek.

• Nadciśnienie

• Cukrzyca

Wiele osób, które mają przewlekłą chorobę nerek, często o tym nie wie, ponieważ nie ma żadnych objawów. Jednak wraz ze spadkiem funkcji nerek mogą wystąpić następujące zjawiska:

• Zmęczenie z powodu postępującej anemii

• Częste bóle głowy

• Utrata apetytu

• Zatrzymywanie płynów i obrzęki

• Swędzenie skóry

• Nudności lub wymioty

• Obrzęk lub drętwienie rąk i stóp

• Ciemnienie skóry

• Skurcze mięśni

Nieleczona przewlekła choroba nerek może prowadzić do niewydolności nerek, zawału serca i udaru mózgu.