Pęcherz jest pustym organem w miednicy, który przechowuje mocz. Ciśnienie powstające, kiedy pęcherz wypełnia się moczem, jest tym, co powoduje potrzebę oddania moczu. Podczas oddawania moczu, mocz przemieszcza się z pęcherza i wychodzi na zewnątrz ciała przez cewkę moczową.
U kobiet, przednia ściana pochwy podtrzymuje pęcherz. Ściana ta może się osłabić lub poluzować z wiekiem. Znaczne obciążenie organizmu, takie jak poród, może również uszkodzić tę część ściany pochwy. Jeśli pogorszy się ona wystarczająco, może dojść do wypadnięcia pęcherza, co oznacza, że nie jest on już podtrzymywany i zstępuje do pochwy. Może to wywołać problemy takie jak trudności w oddawaniu moczu, dyskomfort i wysiłkowe nietrzymanie moczu (wyciek moczu spowodowany na przykład kichaniem, kaszlem i wysiłkiem).
Pęcherze wypadnięte (zwane również cystocele lub pęcherzami wypadniętymi) są podzielone na cztery klasy w zależności od tego, jak bardzo pęcherz opada do pochwy.
-
Stopień 1 (łagodny): Tylko niewielka część pęcherza opada do pochwy.
-
Stopień 2 (umiarkowany): Pęcherz moczowy opada na tyle, że jest w stanie dosięgnąć otworu pochwy.
-
Stopień 3 (ciężki): Pęcherz wystaje z ciała przez otwór pochwy.
-
Stopień 4 (całkowity): Cały pęcherz wystaje całkowicie poza pochwę; zwykle związany z innymi formami wypadania narządów miednicy (wypadanie macicy, rectocele, enterocele).
Wypadnięte pęcherze są powszechnie związane z menopauzą. Przed menopauzą organizm kobiety wytwarza hormon estrogen, który pomaga utrzymać silne mięśnie w pochwie i wokół niej. Po menopauzie organizm kobiety przestaje wytwarzać tyle estrogenu, co powoduje, że mięśnie te mają tendencję do osłabiania się.
Przyczyny wypadniętego pęcherza moczowego
Następujące czynniki są powszechnie kojarzone z powodowaniem wypadnięcia pęcherza moczowego:
-
Poród: Jest to najczęstsza przyczyna wypadniętego pęcherza. Proces porodu jest obciążający dla tkanek i mięśni pochwy, które podtrzymują pęcherz moczowy kobiety.
-
Menopauza: Estrogen, hormon, który pomaga utrzymać siłę i zdrowie mięśni w pochwie, nie jest produkowany po menopauzie.
-
Nadwyrężanie: Podnoszenie ciężkich przedmiotów, napinanie się podczas wypróżnień, długotrwałe schorzenia, które wiążą się z kaszlem, lub długotrwałe zaparcia mogą uszkodzić mięśnie dna miednicy.
Objawy wypadniętego pęcherza moczowego
Pierwszym objawem, który kobiety z wypadniętym pęcherzem zazwyczaj zauważają, jest obecność tkanki w pochwie, którą wiele kobiet opisuje jako coś, co czuje się jak piłka.
Inne objawy wypadniętego pęcherza obejmują:
-
Dyskomfort lub ból w miednicy
-
Tkanka wystająca z pochwy (tkanka może być tkliwa i może krwawić).
-
Trudności w oddawaniu moczu
-
Uczucie, że pęcherz nie jest opróżniany natychmiast po oddaniu moczu (niepełne opróżnianie)
-
Wysiłkowe nietrzymanie moczu (wyciek moczu podczas kichania, kaszlu lub wysiłku)
-
Częstsze infekcje pęcherza moczowego
-
Bolesny stosunek (dyspareunia)
-
Ból w dolnej części pleców
Niektóre kobiety mogą nie odczuwać lub nie zauważać objawów łagodnego (stopień 1) wypadnięcia pęcherza.
Kiedy szukać pomocy medycznej w przypadku wypadniętego pęcherza?
Każda kobieta, która zauważy objawy wypadniętego pęcherza powinna zgłosić się do lekarza. Wypadnięty pęcherz jest powszechnie związany z wypadnięciem innych organów w miednicy kobiety. Tak więc, terminowa opieka medyczna jest zalecana w celu oceny i zapobiegania problematycznym objawom i komplikacjom spowodowanym przez osłabienie tkanki i mięśni w pochwie. Prolapsed narządy nie mogą leczyć się same, a większość pogorszyć w czasie. W celu skorygowania wypadniętego pęcherza moczowego dostępnych jest kilka metod leczenia.
Badania i testy w przypadku wypadniętego pęcherza moczowego
Badanie żeńskich narządów płciowych i miednicy, znane jako badanie miednicy, jest wymagane w celu zdiagnozowania wypadniętego pęcherza. Pęcherz, który dostał się do pochwy potwierdza diagnozę.
W mniej oczywistych przypadkach, lekarz może użyć cystouretrogramu opróżniania, aby pomóc w diagnozie. A voiding cystourethrogram jest serią zdjęć rentgenowskich, które są podejmowane podczas oddawania moczu. Pomagają one lekarzowi określić kształt pęcherza i przyczynę trudności w oddawaniu moczu. Lekarz może również zbadać lub wykonać zdjęcia rentgenowskie różnych części brzucha, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny dyskomfortu lub trudności w oddawaniu moczu.
Po diagnozie, lekarz może przetestować nerwy, mięśnie i intensywność strumienia moczu, aby pomóc zdecydować, jaki rodzaj leczenia jest odpowiedni.
Test zwany urodynamiką lub wideo urodynamiką może być wykonany według uznania lekarza. Testy te są czasami określane jako "EKG pęcherza". Urodynamika mierzy relacje ciśnienia i objętości w pęcherzu i może być kluczowa w podejmowaniu decyzji przez urologa.
Cystoskopia (zaglądanie do pęcherza moczowego za pomocą lunety) może być również wykonana w celu określenia opcji leczenia. Test ten jest ambulatoryjną procedurą biurową, która czasami jest wykonywana na ekranie telewizyjnym, aby osoba mogła zobaczyć, co widzi urolog. Cystoskopia wiąże się z niewielkim ryzykiem i jest tolerowana przez zdecydowaną większość osób.
Leczenie wypadniętego pęcherza
Łagodne (stopień 1) wypadnięcie pęcherza, które nie powoduje bólu ani dyskomfortu, zazwyczaj nie wymaga leczenia medycznego ani chirurgicznego. Lekarz może zalecić, aby kobieta z wypadniętym pęcherzem stopnia 1 unikała podnoszenia ciężkich przedmiotów lub obciążania się, chociaż istnieje niewiele dowodów na poparcie tego zalecenia.
W przypadkach bardziej poważnych, lekarz bierze pod uwagę różne czynniki, takie jak wiek kobiety, ogólny stan zdrowia, preferencje dotyczące leczenia i ciężkość wypadniętego pęcherza, aby określić, jakie leczenie jest odpowiednie.
Do niechirurgicznych metod leczenia wypadniętego pęcherza należą:
-
Pessary: Pessary to urządzenie, które umieszcza się w pochwie, aby utrzymać pęcherz na miejscu. Pessary muszą być usuwane i czyszczone w regularnych odstępach czasu, aby zapobiec infekcji. Niektóre pessary są zaprojektowane tak, aby kobieta mogła to robić samodzielnie. Inne rodzaje muszą być usuwane i czyszczone przez lekarza. Krem estrogenowy jest powszechnie stosowany wraz z pessarem, aby zapobiec infekcji i erozji ścian pochwy. Niektóre kobiety uważają, że pessary są niewygodne lub łatwo wypadają.
-
Estrogenowa terapia zastępcza: Wiele kobiet z wypadniętymi pęcherzami może odnieść korzyści z tej terapii. Estrogen pomaga wzmocnić i utrzymać mięśnie w pochwie.
Pielęgnacja pęcherza wypadniętego w domu
W łagodnych i umiarkowanych przypadkach wypadniętego pęcherza lekarz może zalecić modyfikację aktywności, taką jak unikanie podnoszenia ciężarów lub obciążania się. Lekarz może również zalecić ćwiczenia Kegla. Są to ćwiczenia używane do zacieśnienia mięśni dna miednicy. Ćwiczenia Kegla mogą być stosowane w leczeniu łagodnych i umiarkowanych wypadnięć lub jako uzupełnienie innych metod leczenia poważniejszych wypadnięć.
Leki na wypadnięty pęcherz moczowy
Estrogenowa terapia zastępcza może być stosowana w przypadku wypadniętego pęcherza, aby pomóc organizmowi wzmocnić tkanki w pochwie i wokół niej. Estrogenowa terapia zastępcza nie może być stosowana przez wszystkich (np. u osób z niektórymi rodzajami raka). Ciało kobiety przestaje wytwarzać tyle estrogenu w sposób naturalny po menopauzie, a mięśnie pochwy mogą się w związku z tym osłabić. W łagodnych przypadkach wypadniętego pęcherza, estrogen może być przepisany w próbie odwrócenia objawów wypadnięcia pęcherza, takich jak osłabienie pochwy i nietrzymanie moczu. Dla cięższych stopni wypadnięcia, estrogenowa terapia zastępcza może być stosowana wraz z innymi rodzajami leczenia.Estrogen może być podawany doustnie jako pigułka lub miejscowo jako plaster lub krem. Krem ma bardzo małe wchłanianie ogólnoustrojowe i ma silny efekt lokalnie, gdzie jest stosowany. Podawanie miejscowe ma mniejsze ryzyko niż preparaty doustne. Stosowanie estrogenów w przedniej części pochwy i w okolicy cewki moczowej może być bardzo pomocne w łagodzeniu objawów ze strony układu moczowego, takich jak parcie na mocz i częstość, nawet w obliczu wypadniętego pęcherza.
Operacja wypadniętego pęcherza
Ciężkie wypadnięte pęcherze, których nie można kontrolować za pomocą pessary, wymagają zwykle operacji w celu ich skorygowania. Operacja wypadniętego pęcherza jest zwykle wykonywana przez pochwę, a jej celem jest zabezpieczenie pęcherza w jego prawidłowej pozycji. Pęcherz jest naprawiany poprzez nacięcie w ścianie pochwy. Wypadnięty obszar zostaje zamknięty, a ściana zostaje wzmocniona.
W zależności od procedury, operacja może być wykonana, gdy kobieta jest pod znieczuleniem ogólnym, regionalnym lub miejscowym. W przypadku mniejszych operacji wiele kobiet wraca do domu tego samego dnia, w którym została przeprowadzona.
Różne materiały zostały użyte do wzmocnienia osłabienia miednicy związanego z wypadniętym pęcherzem.
Ryzyko związane z umieszczeniem siatki przez pochwę w celu naprawy wypadania narządów miednicy może przewyższać korzyści, według FDA. Jednak użycie siatki może być odpowiednie w niektórych sytuacjach. Chirurg powinien szczegółowo wyjaśnić ryzyko, korzyści i potencjalne powikłania tych materiałów, a oni powinni wyjaśnić o samej procedurze przed przystąpieniem do operacji.
Po operacji większość kobiet może oczekiwać powrotu do normalnego poziomu aktywności po sześciu tygodniach. Chirurdzy mogą jednak zalecić ograniczenie lub wyeliminowanie czynności powodujących nadwyrężenie przez okres do sześciu miesięcy.
Inne metody leczenia wypadniętego pęcherza moczowego
Fizykoterapia, taka jak stymulacja elektryczna i biofeedback, może być stosowana w przypadku wypadniętego pęcherza, aby pomóc wzmocnić mięśnie w miednicy.
-
Stymulacja elektryczna
: Lekarz może przyłożyć sondę do wybranych mięśni w obrębie pochwy lub na dnie miednicy. Sonda jest podłączona do urządzenia, które mierzy i dostarcza małe prądy elektryczne, które kurczą mięśnie. Skurcze te pomagają wzmocnić mięśnie. Mniej inwazyjny rodzaj stymulacji elektrycznej jest dostępny, który magnetycznie stymuluje nerw pudendalny z zewnątrz ciała. Aktywuje to mięśnie dna miednicy i może pomóc w leczeniu nietrzymania moczu.
-
Biofeedback
: Czujnik jest używany do monitorowania aktywności mięśni w pochwie i na dnie miednicy. Lekarz może zalecić ćwiczenia, które mogą wzmocnić te mięśnie. Ćwiczenia te mogą pomóc wzmocnić mięśnie, aby odwrócić lub złagodzić niektóre objawy związane z wypadniętym pęcherzem. Czujnik może monitorować skurcze mięśni podczas ćwiczeń, a lekarz może być w stanie określić, czy docelowe mięśnie skorzystałyby z ćwiczeń.
Kontynuacja leczenia wypadniętego pęcherza moczowego
Kobieta poddająca się leczeniu powinna zaplanować wizyty kontrolne u swojego lekarza, aby ocenić postępy. Pessary muszą być usuwane i czyszczone w regularnych odstępach czasu, aby zapobiec powikłaniom.
Zapobieganie wypadnięciu pęcherza
Aby zapobiec wypadnięciu pęcherza, dieta z dużą ilością błonnika i codzienne spożywanie dużej ilości płynów może zmniejszyć ryzyko wystąpienia zaparć. Jeśli to możliwe, należy unikać przeciągania się podczas wypróżnień. Kobiety z długotrwałymi zaparciami powinny szukać pomocy lekarskiej, aby zmniejszyć szansę na rozwój wypadniętego pęcherza. Podnoszenie ciężarów jest związane z wypadnięciem pęcherza i należy go unikać, jeśli to możliwe.Otyłość jest czynnikiem ryzyka dla rozwoju wypadniętego pęcherza. Kontrola wagi może pomóc zapobiec rozwojowi tego schorzenia.
Rokowania dla wypadniętego pęcherza moczowego
Wypadnięty pęcherz rzadko jest stanem zagrażającym życiu. Większość przypadków, które są łagodne, można leczyć bez operacji, a większość ciężkich przypadków wypadniętego pęcherza można całkowicie skorygować za pomocą operacji.
Multimedia
Plik multimedialny 1: Rysunek liniowy wskazujący na relacje pomiędzy nerką, moczowodami i pęcherzem.
