Jedna trzecia amerykańskich kobiet doświadcza jakiegoś rodzaju zaburzeń zdrowia miednicy przed ukończeniem 60 roku życia. Około 600 000 kobiet każdego roku poddaje się histerektomii - usunięciu macicy w celu złagodzenia niepokojących objawów. Szacuje się, że ogółem 20 milionów kobiet miało histerektomię.
Jeśli jednak masz bolesne miesiączki z nadmiernym krwawieniem, włókniaki, endometriozę lub inny problem zdrowotny w obrębie miednicy, powinnaś wiedzieć, że istnieją alternatywy dla histerektomii, które warto rozważyć.
Włókniaki macicy
Guzy te, zwykle łagodne, znajdują się zwykle w mięśniach gładkich macicy i mogą powodować ból w miednicy, niepłodność i obfite krwawienia miesiączkowe. Włókniaki macicy są częstym powodem, dla którego kobiety poddają się histerektomii, stanowiąc od 177 000 do 366 000 rocznej sumy.
Jeśli włókniaki nie powodują żadnych objawów, całkowicie rozsądne jest przyjęcie strategii zwanej "czujnym oczekiwaniem" - monitorowanie ich stanu przez lekarza i niepodejmowanie operacji, o ile nie rozwiną się problemy. Jeśli jednak odczuwasz ból, dyskomfort lub ucisk, istnieje kilka mniej inwazyjnych opcji leczenia włókniaków:
-
Myomektomia. Jest to chirurgiczne usunięcie samych włókniaków. Można ją wykonać poprzez operację w jamie brzusznej, laparoskopowo (wejście przez pępek) lub poprzez histeroskopię (wprowadzenie przez pochwę cienkiego, teleskopowego instrumentu zwanego histeroskopem). Metoda laparoskopowa lub histeroskopowa jest najmniej inwazyjna, a ponadto jest mniej kosztowna i wymaga krótszego czasu rekonwalescencji. Robotyczna myomektomia da Vinci to kolejna technika, która oferuje precyzję i mniejsze nacięcia na otwartej procedury. Istnieje niewielka szansa, że to, co było uważane za włókniaka, może zamiast tego być rakiem zwanym mięsakiem macicy. Z tego powodu FDA zaleca, aby nie ciąć włóknika na małe sekcje przed jego usunięciem, proces ten nazywa się laparoskopową morcellacją.
-
Embolizacja tętnic macicznych (UAE), znana również jako embolizacja włókniaków macicy (UFE). Jest to dość prosta, nieinwazyjna procedura, w której małe cząstki są wstrzykiwane do tętnic macicznych zasilających włókniaki, odcinając ich dopływ krwi. W przeciwieństwie do histerektomii, zabieg ten pozwala zachować macicę i pomaga kobietom potencjalnie uniknąć operacji. Jest on stosowany od lat w celu powstrzymania krwawienia po porodzie lub operacji. Objawy poprawiają się u 85% do 90% pacjentek, u większości z nich znacznie.
-
Postępowanie medyczne. Bolesne objawy włókniaków macicy mogą być początkowo leczone niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NSAID), takimi jak Motrin. Jeśli to nie jest skuteczne, inną opcją jest klasa leków, które blokują produkcję estrogenów i innych hormonów przez jajniki. Ich skutki uboczne mogą obejmować objawy przedwczesnej menopauzy i zmniejszenie gęstości kości. Robi się to tylko przed planowanym usunięciem fibroidów, a nie długofalowo. Włókniaki będą rosły ponownie po zaprzestaniu terapii.
Menorrhagia
Menorrhagia oznacza obfite krwawienie z pochwy. W wielu przypadkach krwawienie ma znaną przyczynę, jak np. włókniaki macicy (patrz wyżej), ale w innych przypadkach przyczyna pozostaje nieznana. Istnieje medyczny próg dla menorrhagii - utrata ponad 80 ml krwi w każdym cyklu miesiączkowym - ale większość lekarzy obecnie ma tendencję do definiowania menorrhagii przez to, jak bardzo wpływa ona na Twoje codzienne życie: powodując ból, wahania nastroju i zakłócenia w pracy, aktywności seksualnej i innych czynnościach.
Niektóre opcje leczenia menorrhagii, bez histerektomii:
-
Oriahnn jest nowym lekiem zatwierdzonym jako alternatywa dla operacji. Połączenie elagolixu (antagonisty GnRH), estrogenu i progestyny radykalnie zmniejsza obfite krwawienia miesiączkowe związane z włókniakami macicy u kobiet przed menopauzą.
-
Postępowanie medyczne. Menorrhagia pierwsze leczenie z wyboru jest medyczne, przy użyciu albo doustnych środków antykoncepcyjnych lub urządzenia wewnątrzmacicznego (IUD), który uwalnia hormon zwany lewonorgestrel. Oba te zabiegi znacznie zmniejszają krwawienie miesiączkowe, chociaż kobiety zgłaszają, że są ogólnie bardziej zadowolone z IUD. Jeśli nadal planujesz mieć dzieci w przyszłości, są to prawdopodobnie najlepsze opcje.
-
Ablacja endometrium. Istnieje wiele technik, które mogą być stosowane w celu usunięcia wyściółki macicy. Powinnaś jednak rozważyć te opcje tylko wtedy, gdy skończyłaś z rodzeniem dzieci. Nowe metody "drugiej generacji", takie jak termiczna ablacja balonowa, krioablacja i ablacja prądem o częstotliwości radiowej, mają wskaźniki skuteczności sięgające 80%-90%. Wszystkie te zabiegi są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych, najczęściej w gabinecie lekarskim, więc nie mają takich samych wskaźników powikłań i dłuższych pobytów w szpitalu jak histerektomia.
-
Czasami podczas miesiączki przepisywany jest lek z grupy NLPZ, który pomaga zmniejszyć przepływ krwi z wyściółki macicy.
Wypadnięcie macicy
Wypadnięcie macicy ma miejsce, gdy macica opada z normalnej pozycji i napiera na ściany pochwy. Może to być spowodowane wieloma rzeczami, ale jedną z najczęstszych przyczyn jest poród pochwowy. Istotnymi czynnikami ryzyka są również: postępujący wiek, palenie papierosów, ciąża i otyłość.
Oczywiście, histerektomia rozwiąże ten problem -- ale istnieją mniej drastyczne podejścia, które można również rozważyć. Jedną z opcji leczenia jest pessary dopochwowe - wyjmowane urządzenie umieszczane w pochwie w celu wsparcia obszarów, w których dochodzi do wypadnięcia. Istnieje kilka różnych rodzajów pessarów, a Twój lekarz może pomóc Ci zdecydować, który jest najlepszy dla Twojej sytuacji. Nie leczą one wypadnięcia, ale mogą częściowo lub całkowicie złagodzić objawy. Często mogą być pomocne w czasie ciąży, utrzymując macicę na miejscu, zanim się powiększy i naruszy kanał pochwy.
Istnieje również wiele metod chirurgicznych w leczeniu wypadania macicy, a chirurdzy mogą stosować więcej niż jedną technikę. Czasami trzeba będzie połączyć je z histerektomią, ale w przypadku niektórych kobiet możliwe jest uniknięcie tego kroku.
Ryzyko związane z umieszczeniem siatki przez pochwę w celu naprawy wypadania narządów miednicy - procedura wykonana około 75,000 razy w 2010 roku - może przewyższać korzyści, według FDA. Jednakże, użycie siatki może być odpowiednie w niektórych sytuacjach.
Inne rodzaje operacji obejmują naprawy wad parawaginalnych oraz naprawy enterocele, rectocele (przepukliny jelita lub odbytu do pochwy) i cystocele wypadnięcie pęcherza do pochwy.
Endometrioza
Około 5 milionów amerykańskich kobiet cierpi na endometriozę, która pojawia się, gdy tkanka zachowująca się jak wyściółka macicy - endometrium - rośnie w innych obszarach jamy brzusznej, takich jak jajniki, jajowody lub zewnętrzna powierzchnia macicy. Objawy obejmują ból w miednicy, bolesne współżycie, plamienia między miesiączkami i niepłodność. Przeciętna kobieta z endometriozą ma objawy przez dwa do pięciu lat, zanim zostanie zdiagnozowana.
Około 18% histerektomii w Stanach Zjednoczonych jest wykonywanych z powodu endometriozy - i niekoniecznie jest to sposób na wyleczenie problemu. U 13% kobiet endometrioza powraca w ciągu trzech lat, jeśli jajniki pozostają na swoim miejscu; w ciągu pięciu lat liczba ta wzrasta do 40%. A ponieważ endometrioza często dotyka młode kobiety - średnia wieku wynosi około 27 lat - opcja chirurgiczna, która usuwa wszelkie możliwości zajścia w ciążę, nie jest tak naprawdę alternatywą.
Leczenie endometriozy zależy od nasilenia objawów i potrzeb kobiety. Na przykład, ból może być leczony za pomocą środków przeciwbólowych dostępnych bez recepty lub na receptę. Aby leczyć ból i nieprawidłowe krwawienia miesiączkowe, kobiety mogą być przepisywane leczenie hormonalne, takie jak pigułki antykoncepcyjne lub leki, które drastycznie zmniejszają poziom estrogenów. Te leki, jednak, nie są dla kobiet, które próbują zajść w ciążę, i nie są one trwałe leczenie: Odejście od leków zwykle oznacza powrót objawów endometriozy.
Bardziej długoterminowe leczenie endometriozy, które jest bardziej prawdopodobne, aby pomóc w problemach z płodnością jest chirurgia laparoskopowa, minimalnie inwazyjne podejście do albo usunąć narośla endometrium i tkanki bliznowatej, lub spalić je z intensywnym ciepłem. Jeśli nie wszystkie narośla mogą być bezpiecznie zniszczone w ten sposób, chirurdzy mogą podjąć bardziej inwazyjne podejście, laparotomia, która obejmuje wykonanie większego cięcia w brzuchu. Wymaga to znacznie dłuższego okresu rekonwalescencji, ale nadal jest mniej inwazyjne niż histerektomia i daje perspektywę zachowania płodności.
Przewlekły ból miednicy
Przewlekły ból miednicy dotyczy wielu kobiet: Niektóre badania wskazują, że aż 39% kobiet ma jakiś rodzaj przewlekłego bólu miednicy. Jest on najczęstszy u młodszych kobiet, zwłaszcza tych między 26 a 30 rokiem życia.
Ból miednicy może być spowodowany wieloma rzeczami, w tym wspomnianymi wyżej włókniakami macicy i endometriozą, chorobą zapalną miednicy, a także problemami z jelitami i pęcherzem, takimi jak zespół jelita drażliwego, śródmiąższowe zapalenie pęcherza moczowego (stan zapalny pęcherza) i problemy mięśniowo-szkieletowe. Kobiety, które doświadczyły wykorzystywania seksualnego są również bardziej narażone na przewlekły ból miednicy.
Histerektomia powinna być traktowana jako ostateczność w przypadku przewlekłego bólu miednicy, zwłaszcza że wiele rodzajów bólu miednicy nie jest leczonych przez operację. Ważne jest, aby pracować z lekarzem, aby odkryć konkretną przyczynę swojego bólu, tak aby leczenie mogło być ukierunkowane na tę przyczynę, dając najlepszą szansę na ulgę. Na przykład, jeśli zdiagnozowano u Ciebie włókniaki macicy lub endometriozę, jedna z opcji leczenia opisanych powyżej może mieć największe szanse na zakończenie przewlekłego bólu miednicy.
Inne opcje leczenia, w zależności od przyczyny Twojego bólu, mogą obejmować:
-
Zatrzymanie owulacji za pomocą metod hormonalnych, takich jak tabletki antykoncepcyjne
-
Stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych
-
Ćwiczenia relaksacyjne, biofeedback i fizykoterapia
-
Zastrzyki w punkty spustowe brzucha; leki wstrzykiwane w bolesne miejsca w dolnej ścianie brzucha mogą pomóc w złagodzeniu bólu.
-
Antybiotyki (jeśli źródłem bólu jest infekcja, np. choroba zapalna miednicy)
-
Poradnictwo psychologiczne
Nadal istnieje możliwość, że niezależnie od stanu zdrowia, histerektomia może być najskuteczniejszym i najbardziej odpowiednim sposobem leczenia. Ponieważ jednak istnieje wiele alternatywnych rozwiązań, ważne jest, aby najpierw omówić wszystkie opcje z lekarzem.
