Utrata wagi wymaga pracy. Ale kiedy masz dużo wagi do stracenia, a ćwiczenia i dieta nie są wystarczające, możesz rozważyć operację odchudzania, zwaną również chirurgią bariatryczną.
Prawdopodobnie masz pytania dotyczące tego, ile to kosztuje, co pokrywa ubezpieczenie i jak przekonać swoje ubezpieczenie do pokrycia rachunku. Oto co powinieneś wiedzieć.
Ile to kosztuje?
Operacja odchudzająca jest kosztowna. Typowy koszt może wynosić od 20 000 do 25 000 dolarów, zgodnie z National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Cena operacji odchudzającej zależy od kilku czynników:
-
Rodzaj operacji, której się poddajesz.
Rodzaje operacji odchudzających obejmują ominięcie żołądka, regulowaną opaskę żołądkową, pionową opaskę żołądkową (zwaną również zszywaniem żołądka), rękawową resekcję żołądka i przekierowanie dwunastnicy. Inne opcje obejmują balony wewnątrzżołądkowe lub nawet urządzenie elektryczne Implant. Każda z nich wiąże się z inną opłatą.
-
Opłata dla chirurga.
Opłata zależy od miejsca zamieszkania, doświadczenia chirurga oraz stopnia skomplikowania zabiegu.
-
Wybrany szpital.
Koszty będą różne i mogą obejmować salę operacyjną i szpitalną, wśród innych opłat.
Dodatkowe koszty mogą obejmować:
-
Opłata dla anestezjologa
-
Opłata za asystenta chirurgicznego
-
Opłaty za urządzenia
-
Opłaty za konsultantów (w razie potrzeby)
-
Procedury kontrolne (w przypadku opaski żołądkowej)
Czy ubezpieczenie zdrowotne zapłaci?
Jeśli posiadasz ubezpieczenie zdrowotne, przeczytaj uważnie swoją polisę i ściśle współpracuj z ubezpieczycielem i lekarzem, aby sprawdzić, co jest objęte ubezpieczeniem. Zgodnie z Affordable Care Act, niektóre stany wymagają, aby ubezpieczyciele zdrowotni sprzedający plany na rynku lub bezpośrednio osobom indywidualnym lub małym grupom pokrywali koszty operacji bariatrycznych; do 2016 roku prawie połowa stanów nakazała pokrycie tych planów.Większość firm ubezpieczeniowych uznaje, że ludzie, którzy mają nadwagę i otyłość są bardziej narażeni na poważne warunki zdrowotne, takie jak cukrzyca typu 2, wysokie ciśnienie krwi, choroby serca, wysoki poziom cholesterolu i bezdech senny.Jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, masz ubezpieczenie przez dużego pracodawcę (50 lub więcej pracowników), lub mieszkasz w stanie, który nie obejmuje chirurgii bariatrycznej w swoich podstawowych świadczeń zdrowotnych, prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić cały rachunek sam. Niektóre centra chirurgii odchudzającej mogą pomóc w uzyskaniu kredytu, który można spłacić w ciągu kilku lat.
Jak uzyskać zapłatę z ubezpieczenia za operację odchudzającą?
Większość głównych firm ubezpieczeniowych wymaga:
-
Dowód, że operacja lub interwencja medyczna jest konieczna z medycznego punktu widzenia.
Chirurg może pomóc w dostarczeniu historii choroby i dokumentacji problemów zdrowotnych związanych z wagą.
-
Udział w nadzorowanym przez lekarza programie dietetycznym.
Przed uzyskaniem zgody może być wymagane pomyślne ukończenie 6-miesięcznego programu odchudzania. Medicare nie wymaga tego 6-miesięcznego programu, ale i tak można zachęcić pacjenta do udziału. Ten rodzaj programu dietetycznego obejmuje miesięczne wizyty u lekarza lub w biurze chirurga bariatrycznego przez 6 miesięcy. Firmy ubezpieczeniowe arent próbuje dowiedzieć się, czy można schudnąć poprzez diety. W rzeczywistości, większość firm ubezpieczeniowych wymaga, aby waga pacjenta była stabilna w tym czasie - bez wahań w górę i w dół - w przeciwnym razie można odmówić pokrycia. Chcą, aby wykazać w ciągu 6 miesięcy przed operacją, że można zobowiązać się do zmian w stylu życia, które trzeba zrobić na zawsze po operacji utraty wagi.
-
Ocena psychologiczna
. Ma to na celu upewnienie się, że rozumiesz operację odchudzania i wpływ, jaki będzie ona miała na Twój styl życia. Ocena psychologiczna sprawdza również, czy nie masz nieleczonych zaburzeń odżywiania lub innych problemów psychologicznych.
-
Ocena stanu odżywienia.
Praca jeden na jeden z dietetykiem w celu nakreślenia konkretnych zmian w diecie i nawyków, które należy zmienić.
Co się dzieje dalej?
Po wykonaniu tych czynności chirurg wyśle do firmy ubezpieczeniowej pismo z prośbą o preautoryzację. W piśmie tym przedstawiona zostanie historia choroby i problemy zdrowotne związane z wagą oraz dokumentacja potwierdzająca spełnienie wszystkich wymagań niezbędnych do uzyskania zgody.
Firma ubezpieczeniowa przeanalizuje wówczas Państwa przypadek. W przypadku wystąpienia objawów schorzeń związanych z wagą, firma ubezpieczeniowa może zażądać wykonania określonych badań diagnostycznych, takich jak ocena stanu serca, płuc lub bezdechu sennego.
W tym okresie należy prowadzić dokładne notatki dotyczące wszelkiej komunikacji pomiędzy firmą ubezpieczeniową a chirurgiem. Zachowaj kopie wypełnionych formularzy ubezpieczeniowych, wysłanych i otrzymanych listów.
Co zrobić, jeśli firma ubezpieczeniowa odmówi pokrycia kosztów?
Jeśli Twoja prośba zostanie odrzucona lub jeśli firma ubezpieczeniowa zgodzi się zapłacić tylko niewielki procent kosztów, drzwi nie są zamknięte.
Można napisać list odwoławczy do przedstawiciela firmy ubezpieczeniowej (np. opiekuna roszczeń), który podpisał odmowę. Przed odwołaniem, upewnij się, że rozumiesz swoją politykę całkowicie, i że nie wyklucza ona konkretnie operacji odchudzającej, którą chcesz.
Należy również upewnić się, że ograniczenia nie zostały wprowadzone w momencie rozpoczęcia umowy z planem zdrowotnym.
Twój list odwoławczy powinien zawierać:
-
wyjaśnienie, dlaczego pacjent uważa, że procedura powinna być pokryta
-
Wniosek o pełne wyjaśnienie, dlaczego odmawia się objęcia ubezpieczeniem (lub wypłaca się je w obniżonej wysokości)
-
Prośba o kopię konkretnego oświadczenia - zaczerpniętego z polisy lub książeczki świadczeń - wyjaśniającego, dlaczego pokrycie zostało ograniczone lub odmówione
-
Kopia powiadomienia o odmowie
-
Kopia pisma od lekarza z prośbą o preautoryzację
Jeśli jesteś objęty planem HMO, pomocne może być wysłanie kopii pisma odwoławczego do stanowego komisarza ds. ubezpieczeń lub departamentu korporacji. Możesz wyjaśnić, że masz problemy i poprosić o pomoc. Twój chirurg bariatra może pomóc Ci w złożeniu odwołania.
Inne sposoby płacenia za operację odchudzającą
Jeśli nie masz ubezpieczenia zdrowotnego, lub jeśli ubezpieczyciel nie pokrywa operacji odchudzania, porozmawiaj z lekarzem i chirurgiem o planach finansowania. Sprawdź na stopę procentową, i upewnij się, że jesteś OK z wszystkich warunków.
