Chirurgia bariatryczna

Radykalne rozwiązanie problemu otyłości

Z archiwum lekarza

18 grudnia 2000 -- Dwa lata temu Rhonda Bailey była gruba i nieszczęśliwa. 38-latka ważyła 245 funtów na swojej 5-foot-1 ramie. Wciśnięcie się w restauracyjną budkę, siedzenie w samolocie, czy przejażdżkę w parku rozrywki było niewyobrażalne. Chodzenie sprawiało, że jej stawy były sztywne i obolałe. Aby dostać się z miejsca parkingowego dla niepełnosprawnych do biurka w pracy, mocno opierała się na lasce.

Dziś Bailey jest dosłownie połową kobiety, którą była kiedyś. W ciągu ostatnich 18 miesięcy zrzuciła 50% swojej wagi. Jej talia skurczyła się z rozmiaru 26 do rozmiaru 6. Teraz, przy wadze 125 funtów, mieszkanka południowej Kalifornii codziennie uprawia jogging, jeździ na rowerze ze swoją przybraną córką i cieszy się z możliwości wykonywania drobnych czynności życiowych - takich jak wiązanie butów - bez proszenia męża o pomoc.

Sekretem Bailey nie jest najnowsza modna dieta czy radykalny lek na odchudzanie. Swoje wyszczuplone ciało zawdzięcza operacji gastric-bypass. Zabieg ten jest jedną z kilku operacji odchudzających, które zaliczane są do chirurgii bariatrycznej.

W miarę jak wskaźniki otyłości pną się w górę, rośnie liczba Amerykanów zwracających się do chirurgii jako narzędzia utraty wagi. Chociaż dzisiejsza chirurgia bariatryczna jest bezpieczniejsza i bardziej skuteczna niż jej wcześniejsze wersje, zabieg ten nie jest natychmiastowym lekarstwem. Zarezerwowana tylko dla osób poważnie otyłych (tych, którzy przechylają wagę o 100 funtów lub więcej ponad normalną wagę ciała), chirurgia bariatryczna jest drastycznym krokiem z wysokim wskaźnikiem powikłań. Pacjenci muszą dokonać radykalnych, trwających całe życie zmian w diecie, a trwały spadek wagi nie jest gwarantowany. Mimo to, coraz więcej lekarzy zaleca chirurgię bariatryczną dla pacjentów z poważną otyłością, którzy nie mogą sobie poradzić z utratą wagi.

Rosnące zapotrzebowanie na chirurgię bariatryczną odzwierciedla epidemię otyłości w kraju. W Stanach Zjednoczonych 55% dorosłych ma nadwagę. Cztery miliony Amerykanów jest poważnie otyłych. Z tej grupy 80% stanowią kobiety w wieku rozrodczym.

Przeciętny pacjent chirurgii bariatrycznej to kobieta w wieku 30 lat, która waży około 300 funtów - mówi Robert Brolin, MD, prezes American Society for Bariatric Surgery. Brolin szacuje, że liczba operacji bariatrycznych wykonanych w tym roku osiągnie 40 000 - dwukrotnie więcej niż pięć lat temu. Popularność zabiegu przypisuje wzrostowi wskaźnika otyłości i gotowości firm ubezpieczeniowych do pokrycia kosztów operacji, które wynoszą 25 000 dolarów i więcej.

Jak to działa

Podczas operacji bariatrycznej żołądek zostaje zamknięty, pozostawiając na jedzenie jedynie niewielki woreczek wielkości kciuka. W rezultacie, pacjenci czują się syci przy mniejszej ilości kalorii. Jednak najczęstsza procedura - operacja gastric-bypass - idzie o krok dalej. Chirurdzy nie tylko zmniejszają żołądek, ale także zmieniają trasę jelita cienkiego, aby udaremnić proces trawienia, zmniejszając w ten sposób liczbę przyswajanych kalorii.

Uzyskuje się to poprzez wykonanie bezpośredniego połączenia pomiędzy żołądkiem a dolnym odcinkiem jelita cienkiego. Pierwszy odcinek, dwunastnica, jest całkowicie pominięty. Głównym zadaniem dwunastnicy jest zapoczątkowanie procesu trawienia oraz wchłanianie żelaza i wapnia z pożywienia. Tak więc ostatecznie pacjenci jedzą mniej i wchłaniają mniej kalorii. Brzmi zbyt dobrze, by mogło być prawdziwe? Weź pod uwagę cenę.

Poważne efekty uboczne

Jak w przypadku każdej poważnej operacji, chirurgia bariatryczna nie jest niezawodna. Wskaźnik śmiertelności zbliża się do 1%, co oznacza, że tylko w tym roku może umrzeć nawet 400 osób. Aż 20% pacjentów wymaga dodatkowej operacji, aby naprawić powikłania, takie jak przepukliny brzuszne. Z powodu złego wchłaniania w skróconym przewodzie pokarmowym, około 30% pacjentów rozwija niedobory żywieniowe, takie jak anemia i osteoporoza, zgodnie z National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.

Do tego dochodzą jeszcze zmiany w stylu życia. Ludzie, którzy kiedyś jedli swobodnie i obficie, muszą stać się hiperuważni na swoje diety. Nowy żołądek wymaga kilku małych, bogatych w składniki odżywcze posiłków dziennie uzupełnionych o dodatkowe witaminy i minerały. Jedzenie zbyt dużych ilości pokarmów lub rozkoszowanie się bogatymi, słodkimi lub smażonymi potrawami może przeciążyć wrażliwy woreczek i spowodować "dumping" - termin używany do opisania potów, dreszczy i mdłości, które wynikają z jedzenia wypełniającego woreczek i przelewającego się prosto do jelita cienkiego.

Bailey zna niebezpieczeństwa związane z operacją z pierwszej ręki. Dwa dni po zabiegu bariatrycznym została ponownie wysłana na salę operacyjną z zagrażającymi życiu komplikacjami. To, co zaczęło się jako stosunkowo rutynowa operacja z trzydniowym pobytem w szpitalu, nagle stało się walką o jej życie i ostatecznie trzymiesięcznym pobytem na oddziale intensywnej terapii. Ale Bailey nie żałuje. "Zrobiłabym to jeszcze raz w mgnieniu oka. Życie jest dziś cudowne. Czuję się jak Kopciuszek" - mówi lekarzowi.

Teraz najbardziej liczą się dla niej drobne rzeczy, takie jak relaksowanie się w fotelu kinowym, przechodzenie z gracją obok ludzi w zatłoczonym pomieszczeniu i cieszenie się zalotnymi spojrzeniami mężczyzn. "Po raz pierwszy w moim życiu mężczyźni patrzą na mnie przez chwilę" - mówi Bailey. "Na początku myślałam, że mój mąż może być zazdrosny, ale zamiast tego po prostu promienieje. Zmieniłam się w piękną kobietę".

Wyniki odchudzania

Historia sukcesu Bailey jest często spotykana. W 75% przypadków operacja bariatryczna udaje się tam, gdzie inne metody zawodzą. Dramatyczna utrata wagi zaczyna się natychmiast po zabiegu i wyrównuje się w ciągu 18 do 24 miesięcy. Przeciętny pacjent traci od 50% do 75% swojej nadwagi i utrzymuje ją - jest to wyczyn, z którym nie może się równać żadna dieta ani lek.

Jest oczywiste, że leczenie nieoperacyjne nie działa w przypadku osób poważnie otyłych, mówi Brolin. "W tej grupie wskaźnik niepowodzenia diety zbliża się do 100%".

Inni eksperci od odchudzania zgadzają się z tym. Porównaj operację bariatryczną z dietą i to nie jest konkurs, mówi John Foreyt, psycholog z Baylor College of Medicine w Houston, który intensywnie pracuje z pacjentami po operacji bariatrycznej. Przeciętny dietetyk traci 10% masy ciała. Dla kogoś, kto jest poważnie otyły, może to być zaledwie 30 lub 35 funtów, mówi Foreyt.

Stosując modyfikacje zachowań, takie jak dieta i ćwiczenia, osoba może liczyć na zrzucenie najwyżej jednego do dwóch funtów tygodniowo, mówi Randall Flanery, psycholog z Instytutu Medycyny Behawioralnej w St. Louis. Louis w St. Louis. W tym tempie osoba, która musi zrzucić 150-200 funtów, może umrzeć z powodu choroby związanej z otyłością, zanim zrzuci wagę - mówi.

Chirurgia nie jest lekarstwem

Mimo to Flanery i Foreyt zgadzają się, że każda inna opcja utraty wagi powinna być wyczerpana przed rozważeniem czegoś tak drastycznego jak operacja. "Chirurgia bariatryczna nie jest pierwszą, drugą, ani nawet trzecią alternatywą" - mówi Flanery. "Chirurgia nie jest magiczną kulą dla otyłości".

"Największym błędnym przekonaniem na temat chirurgii bariatrycznej jest to, że rozwiąże problem", mówi Foreyt. "Jest to część odpowiedzi, ale nie jest to cała odpowiedź. Ważne jest, aby ludzie po operacji dobrze się odżywiali i ćwiczyli."

Rzeczywiście, aż 25% operacji bariatrycznych kończy się niepowodzeniem. Pacjenci ci albo nigdy nie osiągają swojej docelowej wagi, albo odzyskują kilogramy poprzez powolne i celowe spożywanie wysokokalorycznych pokarmów, co z czasem powoduje rozciągnięcie woreczka daleko poza jego pierwotny rozmiar. "Jest tam pacjent, który może pokonać każdą zaprojektowaną operację" - mówi Brolin.

Zagrożenia dla zdrowia związane z otyłością

Dla Bailey ryzyko porażki wydawało się znikome w porównaniu ze statusem quo. Lata nieudanych diet yo-yo i sztuczek odchudzających sprawiły, że była przygnębiona i większa niż kiedykolwiek. Dopiero gdy zobaczyła, że jej matka doznała udaru, Bailey zaczęła rozważać operację. Spojrzenie na matkę było jak spojrzenie w lustro i zobaczenie swojej przyszłości. Obie kobiety łączy miłość do jedzenia i życiowa walka z wagą. Jak wynika z badań, obawy Bailey o przyszłość nie były bezpodstawne.

Otyłość otwiera drzwi dla korowodu poważnych problemów zdrowotnych, w tym nadciśnienia, cukrzycy, bezdechu sennego, zapalenia stawów, zwężenia tętnic i zwiększonego ryzyka śmierci z powodu niektórych nowotworów. Każdego roku otyłość i brak aktywności fizycznej łącznie prowadzą do 300 000 przedwczesnych zgonów, według CDC.

W swoich wytycznych klinicznych dotyczących leczenia otyłości, National Institutes of Health popiera stosowanie chirurgii bariatrycznej u osób poważnie otyłych, powołując się na badania, które pokazują, że procedura ta często łagodzi lub eliminuje wiele schorzeń związanych z otyłością.

W ciągu 18 miesięcy od operacji Bailey odrzuciła laskę i kartę parkingową dla niepełnosprawnych, zamieniła rozsądne buty na wysokie obcasy i przestała łykać megadawki ibuprofenu, aby ukoić bolące stawy. Ale jej nagrody nie były tylko fizyczne.

Szczupła sylwetka dała Bailey pewność siebie, której potrzebowała, by ubiegać się o awans w pracy. Od lat miała na oku tę posadę, ale bała się o nią zabiegać ze względu na swój rozmiar. "Nigdy bym się nie zgłosiła z powodu piętna, że grubi ludzie są leniwi, że nie mają kontroli" - mówi. "To po prostu nie jest prawda". Swoje nowe nastawienie przypisuje dumie z siebie, czemuś, czego nigdy wcześniej nie miała.

"Chciałabym móc podejść do każdej osoby, która jest uwięziona w otyłym ciele i powiedzieć: 'Tam jest pomoc. Wyciągnij rękę i złap ten mosiężny pierścień. Nie musisz już tak żyć'".