Od lekarza Archiwum
Kiedy wszystko inne zawiedzie, eksperci zgadzają się, że operacja odchudzająca jest najlepszym sposobem na zrzucenie niechcianych, niezdrowych kilogramów. Ale operacja odchudzania nie jest dla każdego. Istnieją fizyczne i emocjonalne przeszkody, które należy pokonać przed oddaniem się w ręce chirurga.
Liczba dorosłych i dzieci z otyłością rośnie - dotyczy około 60 milionów Amerykanów, z których sześć milionów uważa się za poważnie lub chorobliwie otyłych. W tym samym czasie rośnie zainteresowanie operacjami odchudzającymi, częściowo z powodu szeroko nagłaśnianych sukcesów takich gwiazd jak piosenkarka Carnie Wilson i Al Roker z Today show.
Istnieje wiele akceptowanych korzyści z chirurgii utraty wagi -- w tym obniżenie ciśnienia krwi, poprawa cukrzycy i poprawa problemów z oddychaniem. Ale nadal nie każdy nadaje się do fizycznej i emocjonalnej drogi, która go czeka.
Czy operacja jest rozwiązaniem?
Według Georgeann Mallory, RD, LD, dyrektor wykonawczej Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Bariatrycznej, w 2003 roku około 103 000 Amerykanów zostanie poddanych operacji odchudzającej - to czterokrotny wzrost w stosunku do zaledwie pięciu lat wcześniej - a rezultaty zabiegu mogą być imponujące.
"Przeciętna utrata wagi w wyniku operacji to około dwie trzecie do trzech czwartych nadwagi danej osoby" - mówi dr Elliot Goodman, chirurg założyciel Montefiore Center for Weight Reduction Surgery i adiunkt chirurgii w Albert Einstein School of Medicine w Bronksie, N.Y.
Ale chirurgia odchudzająca zawsze była uważana za środek ostatniej szansy, zarezerwowany dla osób poważnie otyłych, których możliwości są coraz mniejsze, które bezskutecznie próbowały wielokrotnie schudnąć za pomocą diety, ćwiczeń i leków odchudzających. Aby określić, czy jesteś kandydatem do tego zabiegu, lekarze używają obliczenia zwanego wskaźnikiem masy ciała (BMI) jako przewodnika.
Osoby z BMI wynoszącym 40 lub więcej - co oznacza około 100 lub więcej funtów nadwagi - są głównymi kandydatami do zabiegu. W przypadku osób otyłych z poważnymi schorzeniami (np. cukrzycą, ciężkim bezdechem sennym), wytyczne BMI dla operacji spadają do 35 do 39,9.
Jeśli jednak masz poważne problemy z sercem lub płucami, wiele ośrodków chirurgii bariatrycznej odrzuci cię. To samo dotyczy osób powyżej pewnego wieku (niektóre programy rzadko wykonują operacje u pacjentów w wieku 60 lat lub starszych). Niektóre ośrodki mogą również odmówić wykonania zabiegu, jeśli ważysz więcej niż 450 lub 500 funtów, chociaż inne są bardziej elastyczne w wyborze pacjentów, których przyjmują i mają dobre wyniki w leczeniu przypadków większego ryzyka.
Pacjenci, którzy ważą 500 funtów, na przykład, są zdecydowanie na większe ryzyko podczas przechodzenia operacji odchudzania, mówi Philip Schauer, MD, dyrektor chirurgii bariatrycznej na Uniwersytecie w Pittsburghu. "Ale operacja jest dosłownie oszczędzająca życie dla nich. Dla kogoś, kto ma taki rozmiar, jest to jedyna opcja".
A co jeśli nie spełniasz kryteriów BMI? Niektórzy chirurdzy bariatryczni debatują nad tym, czy ogólnie przyjęte progi BMI powinny zostać złagodzone ze względu na udokumentowane korzyści zdrowotne płynące z operacji odchudzającej, oferując w ten sposób zabieg osobom z bardziej umiarkowaną otyłością. Przy tak wielu poważnych problemach medycznych związanych z nadwagą - w tym chorobach serca, wysokim ciśnieniu krwi, udarze mózgu, problemach ze stawami, chorobach pęcherzyka żółciowego i niektórych rodzajach raka - ryzyko związane z otyłością może wymagać rozważenia w procesie podejmowania decyzji, twierdzą niektórzy chirurdzy.
Z pewnością nie wszyscy zgadzają się, że operacja powinna być dostępna dla tych, którzy nie spełniają obecnych wytycznych BMI. "Chociaż można by wysunąć argument za liberalizacją kryteriów dla niektórych pacjentów, mam silne poczucie, że wszystko poza wytycznymi National Institutes of Health powinno być wykonywane tylko w ramach badań naukowych" - mówi Mitchell Roslin, MD, szef chirurgii otyłości w Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku.
Czego można się spodziewać
"W większości przypadków pacjenci mają bardzo realistyczne oczekiwania co do zabiegu" - mówi Cathy Reto, dr, psycholog kliniczny z San Diego, Kalifornia, która konsultuje się z pacjentami rozważającymi operację odchudzania. "Kiedy ludzie podjęli decyzję o przeprowadzeniu tej operacji, przeprowadzili już własne, szeroko zakrojone badania i są całkiem przygotowani na możliwość, że w ich życiu zajdą pewne zmiany" - mówi doktor.
W Centrum Medycznym Uniwersytetu w Pittsburgu kandydaci do operacji odchudzającej biorą udział w półdniowych warsztatach, podczas których zdobywają wiedzę na temat operacji, oglądając film, słuchając wykładów i uczestnicząc w dyskusjach z chirurgami, pielęgniarkami i dietetykami, a także ucząc się z materiałów, które mogą zabrać ze sobą do domu. Przed operacją pacjenci mogą zostać poproszeni o rzucenie palenia, wykonanie ćwiczeń fizycznych w celu zwiększenia wytrzymałości oraz o zrzucenie niewielkiej wagi przed operacją, jeśli to możliwe.
Jeśli rozważasz operację odchudzającą, możesz spodziewać się, że zostaniesz poddany rygorystycznemu procesowi badań, obejmującemu zarówno elementy fizyczne, jak i psychologiczne. Podczas rozmów przedoperacyjnych i badań kontrolnych, pacjent zostanie poinformowany o szczegółach i konsekwencjach operacji - na przykład, że rozmiar żołądka może zostać zmniejszony tak znacząco, że nie będzie mógł już jeść zbyt dużo lub zbyt szybko.
"Wielu z tych pacjentów używało jedzenia do radzenia sobie ze stresem w swoim życiu" - mówi lekarzowi Goodman, ale po operacji nie będą mogli używać tego mechanizmu radzenia sobie. Podczas poradnictwa przedoperacyjnego można im pomóc w opracowaniu alternatywnych strategii, które będą stosowane w odpowiedzi na smutek i niepokój.
W rozmowach z chirurgiem należy pamiętać, że jest to poważna operacja - o wiele bardziej skomplikowana niż brzuszek czy liposukcja - i choć z pewnością niesie ze sobą potencjalne korzyści ratujące życie, istnieje również ryzyko. U mniejszości pacjentów po operacji mogą wystąpić infekcje, przepukliny brzuszne, kamienie żółciowe, anemia lub osteoporoza. Około 1% osób poddanych operacji ominięcia żołądka umiera, często z powodu powikłań chirurgicznych, sercowych lub płucnych. Inne, nowsze procedury, takie jak minimalnie inwazyjne operacje wykonywane za pomocą laparoskopu, wydają się być równie skuteczne przy niższym wskaźniku powikłań.
Coraz więcej operacji odchudzających jest wykonywanych przy użyciu tych minimalnie inwazyjnych, laparoskopowych procedur, wymagających tylko jednego lub więcej małych nacięć i przy użyciu laparoskopu (rurowego instrumentu z dołączoną maleńką kamerą). Chociaż operacje laparoskopowe mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo zakażenia rany, obniżyć ból pooperacyjny i skrócić pobyt w szpitalu, z pewnością nie są pozbawione ryzyka.
"Po uzyskaniu dostępu do jamy brzusznej, jest to ta sama operacja, niezależnie od tego, czy wykonuje się ją przez otwarte nacięcie, czy przez lunetę" - mówi Goodman. "Myślę, że istnieje niebezpieczeństwo w pojawianiu się, aby zminimalizować ryzyko dużych komplikacji poprzez nazywanie tego 'Band-Aid surgery'".
Uznając ryzyko związane z chirurgią utraty wagi, Roslin mówi lekarzowi: "Nie ma innego sposobu na leczenie poważnej otyłości. ... Zdecydowanie jest to najlepsze leczenie dla ludzi, którzy naprawdę cierpią z powodu swojej otyłości. Możemy przywrócić im życie", choć może się to wiązać z kosztami.
Roslin, który przeprowadził operację odchudzania Ala Rokera wraz ze swoją koleżanką po fachu, Mariną Kurian, MD, dodaje: "Prowadzę wiele badań, próbując znaleźć mniej inwazyjne metody, ponieważ każdy, kto mówi, że nie ma żadnych komplikacji związanych z przeprowadzeniem tak poważnej operacji, nie mówi prawdy".
Ocena psychologiczna
Podczas oceny psychologicznej wymaganej przez wielu chirurgów bariatrycznych (jak również przez firmy ubezpieczeniowe), pacjenci będą oceniani w celu zapewnienia, że są emocjonalnie przygotowani i odpowiednio zmotywowani do operacji. Najczęściej ocena ta trwa tylko jedną sesję, ale czasami może obejmować serię spotkań z doradcą, zwłaszcza w przypadku pacjentów, którzy mają problemy ze zdrowiem psychicznym.
W badaniu przeprowadzonym przez Goodmana, opublikowanym w Obesity Surgery w 2002 roku, stwierdzono, że 56% kandydatów do operacji odchudzającej miało w pewnym momencie życia depresję.
"Bardzo niewielu pacjentów jest odrzucanych, ponieważ nie nadają się psychicznie do operacji", mówi, chociaż niektórzy mogą potrzebować psychologicznego "dostrojenia". Czasami, jak mówi, "odkładamy operację do czasu, gdy pacjenci są na terapii przez kilka miesięcy, a następnie ponownie oceniamy ich, aby określić, czy są gotowi do operacji".
Reto zgadza się, że sam w sobie, epizod dużej depresji nie zmienia skądinąd dobrego kandydata do operacji w słabego. "W ramach oceny staram się odróżnić osobę, która jest gotowa do operacji teraz, od takiej, która może być dobrym kandydatem w przyszłości" - mówi lekarzowi. Kiedy depresja pacjentki jest skutecznie leczona lekami antydepresyjnymi, na przykład, wszelkie wątpliwości dotyczące jej przydatności do operacji odchudzającej mogą zniknąć.
"Jeśli dana osoba naprawdę zmaga się z depresją", mówi Reto, "i ta depresja nie jest leczona, to jest to wskazówka, że możemy potrzebować zwrócić większą uwagę na depresję przed przystąpieniem do operacji".
Reto dodaje: "Jeśli ktoś przyszedł do mojego gabinetu i zamierzał poddać się operacji, ale był w trakcie burzliwego wydarzenia emocjonalnego w swoim życiu - może jej małżonek opuścił ją kilka dni wcześniej - mógłbym zalecić: 'Poprawmy pani samopoczucie w związku z tym, co dzieje się w pani życiu, a dopiero potem przystąpmy do operacji."
