Z archiwum lekarza
Otyłość: poważna choroba czy moralna porażka?
Oficjalna linia jest taka, że otyłość jest chorobą, którą można leczyć za pomocą różnych interwencji. Nieoficjalnie jednak Amerykanie cierpią z powodu głęboko zakorzenionych kulturowych uprzedzeń wobec osób otyłych.
Chcesz przykładów? Rozważ okładkę magazynu People z 1994 roku, na której przedstawiono "zwycięzców i grzeszników dietetycznych roku".
Albo jak o tym samorodku z witryny internetowej Food Network: przepis na "Ghiradelli Sinful Chocolate Truffles". Podczas ostatniej wizyty, przepis dzielił stronę z reklamą diety South Beach.
Albo co powiesz o badaniu opublikowanym w zeszłym roku w czasopiśmie Obesity Research, które przyjrzało się postawom lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej na temat otyłości i stwierdziło, że "ponad 50% lekarzy postrzegało otyłych pacjentów jako niezręcznych, nieatrakcyjnych, brzydkich i nieprzestrzegających zasad?".
"Żyjemy w społeczeństwie, które w dużej mierze pogardza otyłością i przecenia szczupłość" - mówi Gary D. Foster, PhD, który kierował zespołem badawczym i jest dyrektorem klinicznym programu wagi i zaburzeń odżywiania na University of Pennsylvania School of Medicine w Filadelfii. Przemawiał on podczas niedawnego sympozjum Harvard School of Public Health na temat nauki o otyłości, zaprezentowanego w kampusie Harvard Medical School w Bostonie.
"Ludzie często mówią takie rzeczy jak 'oszukałem dzisiaj na diecie'" - mówi Foster. "Co to znaczy, że oszukiwałem? Jak byś się czuł, gdyby twój dorastający syn lub córka przyszli do domu i powiedzieli, że zostali przyłapani na oszukiwaniu na teście, lub co gorsza twój małżonek przyszedł do domu i powiedział 'Zostałem dziś przyłapany na oszukiwaniu w pracy?' Jak torba M&Msów kiedykolwiek została zrównana z czymś takim jak oszukiwanie?".
Nie jest to część programu nauczania w szkole medycznej lub szkolenia podyplomowego, ale system medyczny wydaje się być ułożony przeciwko otyłym pacjentom, mówi Foster, wskazując, że wiele gabinetów lekarskich nie jest wyposażonych w obsługę ludzi, których ramiona nie mogą zmieścić się w standardowym mankiecie ciśnieniowym dla dorosłych lub konwencjonalnym skanerze CT, na przykład.
Jedno z badań wykazało, że prawie jeden na pięciu ginekologów był mniej skłonny do wykonania badania miednicy u otyłego pacjenta; inne wykazało, że większość studentów medycyny postrzegała otyłych pacjentów jako "leniwych i pozbawionych samokontroli".
"Społeczne postawy antytłuszczowe są tak wszechobecne, że nawet ci, którzy poświęcają swoje życie leczeniu otyłości, nie są odporni na te postawy, mimo że chcą uniknąć uprzedzeń; ci klinicyści nie są świadomie świadomi tych uprzedzeń" - piszą Kelly D. Brownell, PhD i Rebecca Puhl w letnim numerze czasopisma Permanente Journal z 2003 roku.
Gdzie jest wola, tam jest droga
Obwinianie ludzi otyłych za to, że są otyli, jest jak obwinianie kogoś, kto jest przeziębiony, że jest przeziębiony - to nie pomaga. Zamiast czynić ludzi winnymi swojej wagi, mówi Foster, w rozmowie z lekarzem, lekarze mogą pomóc pacjentom nauczyć się tego, co muszą wiedzieć, aby uzyskać kontrolę nad swoimi nawykami żywieniowymi i zachowaniami związanymi z jedzeniem.
"Często powtarzamy to pacjentom: chodzi o umiejętności, a nie o wolę. Nie sądzę, że ludzie, którzy przechodzą na dietę brakuje siły woli, to po prostu, że brakuje im umiejętności, aby jeść mniej i poruszać się więcej w społeczeństwie, które uczy ich, aby zrobić dokładnie odwrotnie. To po prostu inny zestaw umiejętności, podobnie jak nauka gry na fortepianie lub prowadzenia samochodu" - mówi Foster.
Jedną z umiejętności, którą zaleca, jest zapisywanie tego, co jesz, ile tego jesz i czas, kiedy to jesz. Jest to zaskakująco potężne narzędzie, które może pomóc ludziom w identyfikacji wzorców żywieniowych i obszarów problemowych. W badaniach, w których otyli pacjenci są proszeni o prowadzenie dziennika żywieniowego, ale nie zmieniają niczego, co robią, 80% z nich nadal traci na wadze w pierwszym tygodniu, mówi Foster.
Radzi on również pacjentom, aby mieli realistyczne oczekiwania co do tego, co jest możliwe i co jest praktyczne. Nawet najlepsze, najbardziej naukowe programy odchudzania prowadzone w ośrodkach akademickich skutkują średnią utratą wagi od 8% do 10% w ciągu sześciu miesięcy, przy średnim powrocie do wagi około 33% po roku, mówi Foster.
Ale nawet stosunkowo niewielki spadek masy ciała może mieć duże znaczenie dla zdrowia. W jednym z badań przeprowadzonych przez naukowców z Northwestern University z udziałem ponad 3200 osób zagrożonych rozwojem cukrzycy typu 2, program modyfikacji stylu życia, którego celem była utrata 7% masy ciała, zmniejszył ryzyko rozwoju cukrzycy u uczestników o prawie 60%. Utrata wagi była w tym badaniu prawie dwukrotnie skuteczniejsza niż leki w zapobieganiu cukrzycy,
"To, co to mówi, to fakt, że niewielka utrata wagi idzie w długą drogę" - mówi Fosters.
