Od lekarza Archiwum
Często zaczyna się to po urodzeniu dziecka: Wybierasz się na zajęcia z aerobiku, gotowa zrzucić zbędne kilogramy, a w środku treningu... wypadek.
Ten wstydliwy problem to nietrzymanie moczu i wiele kobiet - niezależnie od wieku - potajemnie się z nim boryka. Ponad 13 milionów Amerykanów ma nietrzymanie moczu, a kobiety są na to dwukrotnie bardziej narażone niż mężczyźni, jak podaje Agencja Badań nad Opieką Zdrowotną i Jakością. Około 25% do 45% kobiet cierpi na nietrzymanie moczu, zdefiniowane jako wyciek przynajmniej raz w ciągu ostatniego roku. Wskaźniki nietrzymania moczu rosną z wiekiem: 20%-30% młodych kobiet , 30%-40% kobiet w średnim wieku i do 50% starszych kobiet cierpi na nietrzymanie moczu.
"Jest to wstydliwe i może naprawdę wpływać na jakość życia - stan emocjonalny, obraz ciała, seksualność" - mówi Linda Brubaker, MD, MS, profesor medycyny miednicy kobiecej na Loyal University Chicago Stritch School of Medicine.
Jednak wielu znosi nietrzymanie moczu niepotrzebnie, Brubaker mówi lekarzowi. "Ludzie nie zdają sobie sprawy, że jest to stan medyczny i że istnieje pomoc. Wiele kobiet uważa, że to normalne, część posiadania dzieci lub przechodzenia w menopauzę."
Chociaż nietrzymanie moczu jest "bardziej powszechne niż mogłoby się wydawać", to nie jest normalne mówi Brubaker, który widzi nastolatki, a także kobiety w wieku 20, 30 lat lub starsze z tym problemem. "Nie musisz się z tym godzić. Często istnieją proste rozwiązania, które działają."
4 rodzaje nietrzymania moczu
Kiedy nie możesz kontrolować oddawania moczu, masz nietrzymanie moczu. Dla niektórych problem może być tak niewielki, jak rzadkie dryblowanie, dla innych tak problematyczny, jak zmoczenie ubrania. Istnieją cztery rodzaje tych problemów hydraulicznych, według Mayo Clinic:
-
Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest tym małym przeciekiem, który zdarza się, kiedy kaszlesz, śmiejesz się, kichasz - każdy ruch, który obciąża lub wywiera zbyt duży nacisk na pęcherz.
Wysiłkowe nietrzymanie moczu może być wynikiem ciąży i porodu, kiedy mięśnie i tkanki miednicy mogą ulec rozciągnięciu i uszkodzeniu. Może również wystąpić w wyniku uprawiania sportów o dużej sile uderzenia, w wyniku starzenia się lub nadwagi.
-
Nietrzymanie moczu, zwane też "pęcherzem nadreaktywnym", jest nieco inne - to nagła potrzeba pójścia, po której następuje mimowolna utrata moczu - z wyprzedzeniem od kilku sekund do minuty. Uważa się, że jest to spowodowane skurczami mięśni pęcherza.
Warunki takie jak stwardnienie rozsiane, choroba Parkinsona lub infekcja dróg moczowych mogą spowodować nietrzymanie moczu.
-
Mieszane nietrzymanie moczu oznacza, że masz więcej niż jeden rodzaj nietrzymania moczu, przy czym stres i nietrzymanie moczu są typową mieszanką.
"Myślę, że większość kobiet ma oba typy" - dodaje Brubaker. "Nie wierzę, że istnieje tak duże rozróżnienie między tymi dwoma typami, jak moglibyśmy myśleć".
-
Nietrzymanie moczu z przepełnienia. Jeśli nie możesz opróżnić pęcherza za każdym razem, kiedy idziesz do łazienki i doświadczasz częstego lub stałego kapania moczu, masz nietrzymanie moczu z przepełnienia.
Niektóre leki mogą powodować ten problem, a osoby z uszkodzeniem nerwów w wyniku cukrzycy lub mężczyźni z problemami prostaty mogą również doświadczyć tego typu nietrzymania moczu. Wynika ono z zaburzonych skurczów mięśni pęcherza moczowego lub jego niedrożności.
Nietrzymanie moczu to duży problem dla młodych kobiet
Wśród nastolatków i młodych kobiet, problemy z nietrzymaniem moczu są zazwyczaj związane z urazami sportowymi, mówi Pamela Moalli, MD, profesor uroginekologii na University of Pittsburgh Magee-Womens Research Institute. "Około 20% sportowców college'u zgłasza wyciek moczu podczas zajęć sportowych", mówi lekarzowi.
"Kobiety w sportach o dużym natężeniu ruchu są najbardziej zagrożone -- spadochroniarze, gimnastycy, biegacze", mówi Moalli. "W tych sportach uderzasz mocno w ziemię, co może uszkodzić mięśnie miednicy i tkankę łączną, która wspiera pęcherz".
Wiele młodych kobiet ma wcześniej istniejące przyczyny biologiczne, które stawiają je w grupie podwyższonego ryzyka, mówi Niall Galloway, MD, FRCS, profesor urologii i dyrektor Emory Continence Center w Emory University School of Medicine w Atlancie.
"To przebiega w rodzinach", mówi lekarzowi. "Tak jak zły wzrok biegnie w rodzinach, tak samo może być ze słabymi mięśniami miednicy. To nie jest tak, że przesadzili z ćwiczeniami. To po prostu to, że osiągnęły tolerancję własnych tkanek".
Dla tych dziewcząt i kobiet, po prostu noszenie tamponu lub pessary -- urządzenia podobnego do diafragmy -- podczas ćwiczeń jest dobrym rozwiązaniem, mówi Galloway. "Oni po prostu potrzebują trochę czegoś, aby wspierać te tkanki miednicy, coś, co wywiera nacisk na cewkę moczową".
Coping With Incontinence: Zmiany w stylu życia
Ale dla większości kobiet mała chłonna podpaska jest ich pierwszą bronią, a zmiana stylu życia drugą.
Dla wielu kobiet zmiana może być tak prosta, jak picie mniejszej ilości wody.
"Nie możesz wypić dwóch dużych butelek wody w jednym czasie, ponieważ przechodzi przez twój system jako jedna duża [fala] płynu", mówi Brubaker. "Jeśli masz trochę na raz, jest to znacznie łatwiejsze dla pęcherza".
"Również kofeina jest diuretykiem, więc Cokes, kawa, każdy napój z kofeiną sprawiają, że wyciekasz więcej", wyjaśnia Brubaker. "Musisz ograniczyć".
Być może po prostu musisz częściej oddawać mocz - zwłaszcza przed wejściem na kort tenisowy, na przykład.
Możesz też po prostu nauczyć się usztywniać, gdy się śmiejesz lub kaszlesz, napinając mięśnie miednicy, aby zapobiec wyciekom.
"Kobiety są inteligentne..." mówi Brubaker. "Próbują kilku rzeczy na własną rękę, zanim nabiorą gumy, aby porozmawiać z kimś o tym".
Leczenie nietrzymania moczu
Kiedy podstawowe zmiany nie wystarczą, dostępnych jest kilka zabiegów. "Zacznij od najbardziej konserwatywnego, najmniej kosztownego leczenia", Galloway mówi lekarzowi. Opcje obejmują:
Trening mięśni: W przypadku wysiłkowego nietrzymania moczu nauka kontroli mięśni może pomóc w opanowaniu wycieku. Oznacza to regularne praktykowanie ćwiczeń mięśni miednicy (Kegla), mówi Brubaker.
"Uczysz się czuć mięsień, który kontroluje pęcherz, i budujesz siłę w tym mięśniu", mówi Brubaker. "Jeśli zamierzasz grać w tenisa, a to twój backhand sprawia, że wyciekasz, uczysz się napinać te mięśnie w tym momencie".
Istnieje również tradycyjna chińska terapia obejmująca ciężarki dopochwowe, które, jak mówi Galloway, są bardzo skuteczne.
"Są one środkiem do wzmocnienia mięśni w miednicy, które kontrolują oddawanie moczu. Pacjentka umieszcza jajko w swojej pochwie i pracuje nad tym, aby je tam utrzymać bez upuszczania" - mówi. "Jak jej mięśnie miednicy wzmacniają się, ona używa cięższego ciężaru, aby zwiększyć tę siłę".
Trening pęcherza: Poprzez wydłużenie czasu pomiędzy wycieczkami do łazienki, trening pęcherza może pomóc kobietom z nietrzymaniem moczu.
Zaczynasz od częstego oddawania moczu - co około 30 minut - i stopniowo zwiększasz czas, aż będziesz chodzić co trzy do czterech godzin.
Ćwiczenia relaksacyjne - powolne i głębokie oddychanie, gdy pojawi się potrzeba - również mogą pomóc. Kiedy chęć minie, odczekaj pięć minut i idź do łazienki, nawet jeśli nie czujesz, że już musisz. Powoli zwiększaj ilość czasu oczekiwania.
Stymulacja elektryczna: Może być stosowana do wzmocnienia mięśni przy wysiłkowym nietrzymaniu moczu lub uspokojenia nadaktywnych mięśni przy nietrzymaniu moczu.
Mała sonda włożona do pochwy daje szybkie dawki stymulacji elektrycznej do ściany pochwy, wyjaśnia Brubaker. "Ma to taki sam efekt jak ćwiczenia Kegla... i działa równie dobrze jak leki, ale bez skutków ubocznych".
Biofeedback: Polega to na dostrojeniu się do funkcjonowania swojego ciała, aby uzyskać kontrolę nad mięśniami w celu stłumienia popędu.
Biofeedback zazwyczaj obejmuje noszenie czujników do śledzenia pewnych funkcji ciała, takich jak napięcie mięśni, a następnie uczenie się, jak kontrolować te funkcje. Może to być bardzo skuteczne w kontrolowaniu mięśni pęcherza, mówi Brubaker.
Kremy hormonalne: Kremy estrogenowe mają na celu przywrócenie tkanki pochwy i cewki moczowej do ich normalnej grubości, mówi Galloway - ale tak naprawdę nie pomagają one w nietrzymaniu moczu.
"Kremy hormonalne są bardziej skuteczne w przypadku suchości pochwy niż w przypadku rozwiązywania nietrzymania moczu", mówi lekarzowi. "Niektóre [badania] wykazują znaczną poprawę przy użyciu kremów hormonalnych, a inne nie wykazały korzyści".
Trening pęcherza z zaplanowanymi wycieczkami do toalety: Przy tej technice zegar dyktuje twoje wizyty w toalecie, a nie twój pęcherz. Stosując tę metodę, bierzesz rutynowe, zaplanowane wycieczki do łazienki, zwykle co dwie do czterech godzin.
Implanty: Kiedy kolagen lub inne materiały są wstrzykiwane do tkanek wokół cewki moczowej, zapewniają one ciśnienie, które pomaga zapobiegać wyciekom.
"Te zastrzyki mają znacznie niższe skutki uboczne i powikłania w porównaniu z lekami", wyjaśnia Brubaker. "Zastrzyk musi być powtarzany co 12 do 18 miesięcy. Niektóre ubezpieczenia pokrywają iniekcje, w zależności od użytego materiału."
Zwiększanie skuteczności leczenia: Leki i operacje
Gdy zawiodą bardziej konserwatywne środki, alternatywą są leki i operacja, mówi Galloway.
Leki: Żaden lek nie pomaga na wysiłkowe nietrzymanie moczu, ale klasa zwana lekami antycholinergicznymi pomaga na nietrzymanie moczu.
Leki te obejmują Detrol, Oxytrol, Ditropan i Sanctura - wszystkie o podobnej skuteczności i podobnych efektach ubocznych, takich jak suchość w ustach i zaparcia, mówi Galloway.
Leki takie jak Enablex i Vesicare są bardziej skuteczne w kontrolowaniu pęcherza, ale nie powodują zaparć, dodaje.
Plaster transdermalny o nazwie Oxytrol również był skuteczny, mówi Galloway, który dodaje, że podrażnienie skóry w miejscu stosowania plastra występuje u niektórych pacjentów.
Chirurgia: Istnieje 300 opcji chirurgicznych do leczenia nietrzymania moczu, mówi Brubaker.
"Trudną częścią jest wybranie operacji, która ma największe szanse na dobre działanie dla tej kobiety w dłuższej perspektywie", mówi. "Chirurgia może stworzyć problemy. Może powodować trudności w oddawaniu moczu, pogorszyć problem nietrzymania moczu lub może nie robić nic, aby rozwiązać problem."
Duże badanie NIH bada użycie slingu -- urządzenia medycznego, które jest chirurgicznie wprowadzane do pochwy i umieszczane pod cewką moczową, mówi Brubaker.
"To pomaga zwieraczowi cewki moczowej pozostać zamkniętym, gdy ciśnienie brzuszne próbuje go otworzyć. Przynajmniej wydaje nam się, że tak to działa" - mówi. "Mamy tylko pięcioletnie wyniki na jednej grupie tych urządzeń. Ale wyglądają one obiecująco".
"Przed poddaniem się jakiejkolwiek operacji, poproś swojego lekarza o nazwiska innych pacjentów, którzy mieli daną procedurę", mówi Galloway.
"Porozmawiaj z nimi, dowiedz się jak to zadziałało. Będziesz w znacznie lepszej pozycji, aby zdecydować, co zrobić."
