Kryzys związany z zaburzeniami używania opioidów (OUD) w Stanach Zjednoczonych jest poważny. Każdego dnia 136 osób umiera z powodu przedawkowania opioidów, a liczba ta rośnie każdego roku. OUD występuje we wszystkich grupach społecznych i w każdej części kraju.
Trendy uległy zmianie, ponieważ używanie opioidów przeniosło się z recept na narkotyki uliczne. Wiele z tego, co eksperci wiedzą o tym, jak często zdarza się to w różnych grupach i dlaczego (nazywane epidemiologią) pochodzi ze statystyk dotyczących zgonów z powodu opioidów.
Jak częste jest zaburzenie używania opioidów?
Według National Center for Drug Abuse Statistics, 3,8 procent dorosłych Amerykanów nadużywa opioidów każdego roku. To ponad 10 milionów osób. Liczba nowych użytkowników spada, ale tylko o jednocyfrowy procent, a nadużywanie opioidów jest nadal powszechne. Epidemia trwa już trzecią dekadę i trzyma się mocno, częściowo dzięki pandemii COVID-19 i czynnikom ekonomicznym.
Historia epidemii opioidów
Opioidy to klasa leków, która obejmuje leki przeciwbólowe na receptę, takie jak kodeina i morfina, których składniki aktywne pochodzą z roślin takich jak mak. Obejmują one również półsyntetyczne leki oksykodon i hydrokodon, które są wytwarzane w laboratoriach przy użyciu naturalnych opiatów. Obejmuje również w pełni syntetyczny fentanyl i tramadol, a także narkotyki uliczne, takie jak heroina.
Kryzys opioidowy miał dwie fazy: Po pierwsze, początkowy wybuch recept na opioidy około 2000 roku. Następnie, nowa fala w latach 2010, kiedy heroina i fentanyl doprowadziły go na nowe szczyty. Ponieważ inicjatywy krajowe doprowadziły do świadomości na temat uzależnienia od opioidów, a lekarze napisali mniej recept, ludzie z OUD przeszli na narkotyki uliczne.
Według jednego z badań, 80 procent obecnych użytkowników heroiny powiedziało, że zaczęli od opioidów na receptę. Więc nawet jeśli liczba recept na opioidy spadła, ponieważ ludzie przenieśli się na opioidy uliczne, przypadki OUD i zgony wzrosły.
Fentanyl pomógł napędzić wiele z tych przedawkowań. Naukowcy opracowali ten lek, który jest do 100 razy silniejszy od morfiny, do leczenia bólu u pacjentów z rakiem. Szybko stał się narkotykiem ulicznym. Ponieważ ludzie często potajemnie dodają go do heroiny lub sprzedają jako heroinę, użytkownicy nie zawsze wiedzą, że go biorą. Doprowadziło to do tysięcy przypadkowych przedawkowań.
Kto jest narażony na zaburzenia związane z używaniem opioidów?
Ryzyko wystąpienia zaburzeń związanych z używaniem opioidów zależy od wielu czynników, w tym od czasu, na jaki przepisano opioidy w związku z bólem, oraz od tego, jak długo pacjent kontynuuje ich przyjmowanie, niezależnie od tego, czy zostały przepisane, czy nie. Wysiłki rządowe zmniejszyły liczbę przepisywanych leków, ale brakuje niedrogich i legalnych alternatywnych metod leczenia bólu, a także coraz mniej funduszy federalnych na znalezienie nowych.
By the Numbers:
-
21-29% osób przyjmujących opioidy na receptę z powodu przewlekłego bólu nadużywa ich.
-
U 8-12% osób przyjmujących opioidy z powodu przewlekłego bólu rozwija się OUD.
Do innych czynników ryzyka wystąpienia OUD należą:
-
Ból powodujący dyskomfort
-
Ból bez wyraźnej przyczyny
-
Młody wiek
-
Palenie tytoniu
-
Brak wsparcia społecznego
-
Osobista lub rodzinna historia nadużywania substancji
-
Stres psychologiczny lub trauma
-
Wykorzystywanie seksualne w dzieciństwie lub inne przeciwności losu
-
Wahania nastroju
Zaburzenia związane z używaniem opioidów według wieku
Ponad 3/4 osób z OUD to młodzi biali mężczyźni. Połowa z nich jest w wieku od 18 do 34 lat. Jednak w ostatnich latach na OUD zapada coraz więcej młodych kobiet, zwłaszcza tych w wieku rozrodczym. Ze względu na wzrost kobiet w ciąży z OUD, 0,7 procent noworodków ma noworodkowy zespół odstawienia opioidów, lub NOWS.
Średnia wieku osób z OUD wzrosła wraz z przesunięciem epidemii z recepty do narkotyków ulicznych. Podczas fazy przepisywania narkotyków, zgony z powodu przedawkowania wzrosły najbardziej wśród mężczyzn w średnim wieku i kobiet w wieku 25-54 lat, zarówno na obszarach wiejskich, jak i miejskich. Mężczyźni w wieku 25-39 lat wydają się być najbardziej dotknięci tym problemem, ponieważ wzrosło użycie narkotyków zawierających heroinę i fentanyl.
Rządowe wysiłki mające na celu powstrzymanie epidemii opioidów miały największy wpływ na osoby w wieku 18-25 lat. W ostatnich latach odsetek osób nadużywających środków przeciwbólowych w tej grupie wiekowej spadł o 42 procent, a OUD z heroiną - o 40 procent.
OUDs są również w dół wśród nastolatków (tych w wieku 12-17 lat). Stanowią one około 2 procent osób z OUD. Ogólnie rzecz biorąc, mniej niż 1 procent wszystkich nastolatków używa opioidów. Ale liczba ta wynosi 3,4 procent wśród dzieci Latynosów. Nastolatki, które używają opioidów przepisanych przez lekarza, są o 33 procent bardziej narażone na nadużywanie opioidów po ukończeniu szkoły średniej.
Nie odnotowano znaczących spadków wskaźników OUD u osób w wieku 26 lat i starszych. Ta grupa stanowi prawie 80 procent wszystkich przypadków OUD.
Używanie opioidów według płci
W każdej grupie wiekowej więcej mężczyzn niż kobiet nadużywa opioidów, z wyjątkiem osób w wieku od 12 do 17 lat. Jednak kobiety są tak samo jak mężczyźni narażone na wystąpienie zaburzeń związanych z używaniem opioidów.
CDC informuje, że używanie zarówno opioidów na receptę, jak i nielegalnych, w ciągu ostatniej dekady stale wzrastało wśród kobiet w wieku 15-44 lat. Zaburzenia używania opioidów u kobiet dotyczą każdej grupy demograficznej w całych Stanach Zjednoczonych.
Niektóre wyjaśnienia tego zjawiska obejmują:
-
Kobiety wydają się być bardziej wrażliwe na ból.
-
Kobiety częściej cierpią na ból przewlekły.
-
Kobiety częściej używają opioidów do samoleczenia dodatkowych problemów, takich jak lęk.
-
Kobiety są bardziej niż mężczyźni podatne na zachcianki i nawroty choroby, które są częścią zaburzeń związanych z używaniem narkotyków.
Mężczyźni stanowią 70 procent możliwych do uniknięcia zgonów z powodu przedawkowania opioidów. Jednak w trakcie epidemii opioidów liczba zgonów z powodu przedawkowania wśród kobiet rosła w szybszym tempie: wzrost o 1 326 procent w przypadku kobiet w porównaniu z 901 procentowym wzrostem w przypadku mężczyzn.
Używanie opioidów według rasy i pochodzenia etnicznego
Epidemia opioidów dotyka większość grup rasowych i etnicznych w Stanach Zjednoczonych, ale nie w równym stopniu. Wśród dorosłych używanie opioidów było najwyższe wśród osób identyfikujących się jako przedstawiciele dwóch lub więcej ras, a także wśród Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski. W tych populacjach problem dotyczy ponad 5%.
Liczby nadal idą w górę wśród innych grup. Tylko w latach 2018-2019 używanie opioidów wzrosło o 38,5 proc. wśród Azjatów i o 8,3 proc. wśród Latynosów/Latynosów.
Niektóre grupy są bardziej skłonne do używania pewnych rodzajów opioidów bardziej niż inne. Na przykład:
-
Białe kobiety i mężczyźni są bardziej zagrożeni przedawkowaniem jakiegokolwiek opioidu.
-
Kobiety i mężczyźni rasy czarnej i latynoskiej są bardziej skłonni do używania heroiny.
-
Dla kobiet i mężczyzn z plemienia Indian Amerykańskich/Alaska Native największe ryzyko stanowią opioidy wydawane na receptę.
Na obszarach wiejskich ostatnie wskaźniki zgonów z powodu opioidów na 100 000 osób wynoszą:
-
47,4 wśród Indian amerykańskich/ rdzennych mieszkańców Alaski
-
41,2 wśród białych
-
17,8 wśród osób rasy czarnej
-
15,8 wśród Latynosów
W obszarach miejskich liczby te są jeszcze wyższe:
-
49,3 wśród Indian amerykańskich/ rdzennych mieszkańców Alaski
-
50 wśród białych
-
34,4 wśród osób rasy czarnej
-
18,6 wśród Latynosów
Nadużywanie opioidów w zależności od dochodów i wykształcenia
W całych Stanach Zjednoczonych prawie 50 procent osób dorosłych z OUD ma niskie dochody, a prawie 25 procent żyje w ubóstwie. Niektóre badania wykazały również związek między rosnącymi wskaźnikami OUD a złymi warunkami ekonomicznymi, takimi jak Wielka Recesja pod koniec lat 2000. Uważa się, że jest to jeden z powodów wzrostu nadużywania opioidów w północno-wschodniej części kraju w kolejnych latach.
Używanie opioidów różni się w zależności od wykształcenia i zatrudnienia, ale nadal może dotknąć każdego:
-
4,2 procent osób z wykształceniem wyższym lub średnim nadużywa opioidów. Jest to wyższy wskaźnik niż wśród absolwentów szkół wyższych i tych, którzy nie ukończyli szkoły średniej.
-
7 procent bezrobotnych dorosłych, 3,9 procent pracowników pełnoetatowych i 3,6 procent pracowników niepełnoetatowych nadużywa opioidów.
Używanie opioidów w podziale geograficznym
W częściach kraju o słabych perspektywach ekonomicznych występuje tendencja do częstszego używania i nadużywania opioidów. Appalachy, część zachodniego i środkowego zachodu oraz Nowa Anglia mają wyższe wskaźniki niż inne obszary.
Chociaż wiele osób uważa nadużywanie narkotyków za problem miejski, kryzys opioidowy dotknął wiele obszarów wiejskich. Przez całe lata 2000, zgony z powodu przedawkowania narkotyków na obszarach wiejskich rosły szybciej niż wskaźniki miejskie i przewyższyły wskaźniki miejskie pod koniec dekady.
Wskaźniki wiejskie nadal szły w górę w latach 2010, ale wskaźniki miejskie skoczyły jeszcze bardziej. Większość tej drugiej fazy epidemii koncentrowała się w dziewięciu północno-wschodnich stanach, zarówno na obszarach miejskich, jak i wiejskich, i dotyczyła bardziej narkotyków ulicznych niż recept. Jak podsumowała to jedna z analiz, północny wschód ma najwyższy ogólny wskaźnik przedawkowania opioidów, a południe ma najwyższy wskaźnik przedawkowania recept.
Zgony z powodu przedawkowania opioidów
Dane z CDCs National Center for Health Statistics pokazują, że w ciągu 12 miesięcy kończących się w kwietniu 2021 roku było 75 673 zgonów z powodu przedawkowania opioidów. Jest to wzrost z 56 064 w roku poprzednim. Do 80 procent wszystkich zgonów z powodu przedawkowania leków w USA -- 100 000 dla tego okresu -- wiąże się z opioidami.
Gwałtowny wzrost jest prawdopodobnie spowodowany kilkoma rzeczami. Wiele osób sięgnęło po narkotyki jako ucieczkę od..:
-
Zmian w życiu codziennym
-
Zwiększony stres spowodowany przez COVID-19
-
Zmniejszenie lokalnych możliwości gospodarczych
Uliczne narkotyki są również łatwo dostępne. Obecnie 72 procent możliwych do uniknięcia zgonów z powodu opioidów występuje wśród osób w wieku 25-54 lat, a liczba zgonów wśród osób w wieku 55 lat i starszych szybko rośnie.
