Tromboliza, znana również jako terapia trombolityczna, to zabieg mający na celu rozpuszczenie niebezpiecznych skrzepów w naczyniach krwionośnych, poprawę przepływu krwi i zapobieganie uszkodzeniom tkanek i narządów. Tromboliza może obejmować wstrzyknięcie leków rozrywających skrzepy przez linię dożylną (IV) lub przez długi cewnik, który dostarcza leki bezpośrednio do miejsca zablokowania. Może również obejmować użycie długiego cewnika z urządzeniem mechanicznym przymocowanym do końcówki, które albo usuwa skrzep, albo fizycznie go rozbija.
Tromboliza jest często stosowana w nagłych przypadkach do rozpuszczania skrzepów krwi, które tworzą się w tętnicach zasilających serce i mózg - co jest główną przyczyną zawałów serca i udarów niedokrwiennych - oraz w tętnicach płucnych (ostra zatorowość płucna).
Tromboliza jest również stosowana w leczeniu zakrzepów krwi w:
-
Żyły, które powodują zakrzepicę żył głębokich (DVT) lub zakrzepy w nogach, miednicy i kończynach górnych; jeśli nie są leczone, kawałki zakrzepu mogą się oderwać i przemieścić do tętnicy w płucach, powodując ostrą zatorowość płucną.
-
Przeszczepy pomostowe
-
Cewniki do dializ
W przypadku stwierdzenia, że skrzep krwi zagraża życiu, tromboliza może być rozwiązaniem, jeśli zostanie rozpoczęta jak najszybciej - najlepiej w ciągu jednej do dwóch godzin - po wystąpieniu objawów zawału serca, udaru mózgu lub zatorowości płucnej (po postawieniu diagnozy).
Rodzaje trombolizy
Do najczęściej stosowanych leków rozrywających skrzepy - zwanych również trombolitycznymi - należą:
-
Eminaza (anistreplaza)
-
Retawaza (reteplaza)
-
Streptaza (streptokinaza, kabikinaza)
-
t-PA (klasa leków obejmująca aktywazę)
-
TNKase (tenekteplaza)
-
Abbokinaza, Kinlytic (rokinaza)
W zależności od okoliczności, lekarz może zdecydować się na wstrzyknięcie leków rozwalniających skrzepy do miejsca dostępu przez cewnik. Częściej jednak lekarze wprowadzają dłuższy cewnik do naczynia krwionośnego i prowadzą go w pobliżu skrzepu krwi, aby dostarczyć leki bezpośrednio do skrzepu.
Podczas obu rodzajów trombolizy lekarze wykorzystują obrazowanie radiologiczne, aby sprawdzić, czy skrzep krwi ulega rozpuszczeniu. Jeśli skrzep jest stosunkowo mały, proces ten może trwać kilka godzin. Ale leczenie poważnego zatoru może być konieczne przez kilka dni.
Lekarze mogą również zdecydować się na inny rodzaj trombolizy zwany trombektomią mechaniczną. Podczas tego zabiegu długi cewnik zakończony maleńką ssawką, urządzenie obrotowe, strumień płynu o dużej prędkości lub urządzenie ultradźwiękowe są wykorzystywane do fizycznego rozbicia skrzepu.
Ryzyko związane z trombolizą
Chociaż tromboliza może bezpiecznie i skutecznie poprawić przepływ krwi i złagodzić lub wyeliminować objawy u wielu pacjentów bez konieczności wykonywania bardziej inwazyjnych zabiegów chirurgicznych, nie jest ona zalecana dla wszystkich. Tromboliza może nie być zalecana dla pacjentów, którzy stosują leki rozrzedzające krew, zioła lub suplementy diety, lub dla osób z pewnymi stanami związanymi ze zwiększonym ryzykiem krwawienia. Do stanów tych należą:
-
Ciężkie wysokie ciśnienie krwi
-
Czynne krwawienie lub znaczna utrata krwi
-
Udar krwotoczny z powodu krwawienia w mózgu
-
Ciężka choroba nerek
-
Niedawny zabieg chirurgiczny
Tromboliza może być również związana ze zwiększonym ryzykiem powikłań u pacjentów w ciąży lub w zaawansowanym wieku oraz u osób z innymi schorzeniami.
Pacjenci poddawani trombolizie mają niewielkie ryzyko infekcji (mniej niż jeden na 1000), jak również niewielkie ryzyko reakcji alergicznej na barwnik kontrastowy, który może być potrzebny do obrazowania.
Poza ryzykiem poważnego krwawienia wewnętrznego, inne możliwe zagrożenia obejmują:
-
Siniaki lub krwawienie w miejscu dostępu
-
Uszkodzenie naczynia krwionośnego
-
Migracja skrzepu krwi do innej części układu naczyniowego
-
Uszkodzenie nerek u pacjentów z cukrzycą lub inną istniejącą wcześniej chorobą nerek
Najpoważniejszym możliwym powikłaniem jest krwawienie wewnątrzczaszkowe, które jest potencjalnie śmiertelne. Jednak to powikłanie jest rzadkie. Krwawienie w mózgu powodujące udar występuje u mniej niż 1% pacjentów.
Rokowanie po trombolizie
Chociaż tromboliza jest zazwyczaj skuteczna, u 25% pacjentów nie udaje się rozpuścić skrzepu krwi. U kolejnych 12% pacjentów dochodzi do ponownego powstania skrzepu lub blokady w naczyniu krwionośnym.
Ponadto, sama tromboliza - nawet jeśli jest skuteczna - nie jest w stanie wyleczyć tkanki, która została już uszkodzona przez zaburzone krążenie krwi. Konieczne może być więc dalsze leczenie, aby usunąć przyczyny leżące u podstaw zakrzepu i naprawić uszkodzone tkanki i narządy.
