Z archiwum lekarza
Odzyskanie po udarze może czuć się jak trudne zadanie. Między innymi, twój mózg musi ponownie nauczyć się umiejętności, które stracił, gdy został uszkodzony przez udar.
Ostatnie badania pokazują jednak, że mózg jest niezwykle odporny i zdolny do adaptacji po udarze. Oznacza to, że powrót do zdrowia jest bardziej możliwy niż wcześniej sądzono.
Odzyskanie możliwości posługiwania się ręką niesie jednak ze sobą szczególne wyzwania - inne niż te, których doświadcza się w przypadku nogi, mówi Susan Ryerson, PT, ScD, właścicielka firmy zajmującej się fizykoterapią Making Progress. Ryerson specjalizuje się w odzyskiwaniu po udarze od ponad 40 lat, ze szczególnym zainteresowaniem rehabilitacją dla ramion.
"Ale dont trzeba zrobić coś z ramieniem, ponieważ masz drugi, aby użyć", Ryerson mówi. "Na początku łatwiej jest robić rzeczy ze swoim 'dobrym' ramieniem. Więc rozwijasz behawioralny wzór nieużywania". Ale ponieważ wczesna aktywacja mięśni jest krytyczna dla dobrej regeneracji, powinieneś poświęcić jak najwięcej czasu, aby uzyskać ramię do pracy, mówi.
Czego można się spodziewać podczas rehabilitacji ręki po udarze
Program rehabilitacji po udarze obejmuje pracę z zespołem, który będzie Cię prowadził. Zwykle obejmuje on terapeutów fizycznych i zajęciowych. Zespół rehabilitacyjny prawdopodobnie zaleci połączenie różnych ćwiczeń i innych technik, aby pomóc w odzyskaniu sprawności ramienia. Dwa główne cele rehabilitacji po udarze to zwiększenie kontroli nad mięśniami i zmniejszenie spastyczności. Jest to stały skurcz mięśni, który może prowadzić do bólu i innych problemów.
Rehabilitacja po udarze dla ręki i ramienia obejmuje pasywne ruchy lub ćwiczenia, które są ruchami wykonywanymi z pomocą terapeuty i bardziej aktywne ćwiczenia, które wykonujesz z niewielką lub żadną pomocą.
Rehabilitacja po udarze może być męcząca. Pomocne może być również bycie aktywnym w porach dnia, kiedy masz więcej energii. Ustal realistyczne cele.
Ćwiczenia rozciągające ramiona po udarze
Stretching jest szczególnie ważny dla zmniejszenia spastyczności. "Rozciąganie powinno być stosowane nie jako alternatywa dla leków, ale jako podstawa" - mówi Joel Stein, MD, dyrektor służby medycyny rehabilitacyjnej i fizjoterapeuta w NewYork-Presbyterian Hospital. "Pacjenci, którzy są bardzo skrupulatni w tym zakresie, często mogą poradzić sobie ze znaczną spastycznością".
Twój terapeuta nauczy cię rozciągania zakresu ruchu. Niektóre z nich obejmują korzystanie z drugiej ręki, aby wytworzyć siły potrzebne do poruszania niepełnosprawnego ramienia. Nazywane ćwiczenia pasywne, mogą one pomóc w zapobieganiu skróceniu mięśni i sztywności stawów.
"Wzięcie ramienia i rozciąganie go drugą ręką jest podstawą samokontroli spastyczności" - mówi Stein. Możesz również użyć nie dotkniętej ręki, aby rozciągnąć kciuk i wszystkie palce na dotkniętej ręce.
Twój terapeuta poinstruuje Cię, jak wykonywać rozciąganie, ale są to pewne ogólne wytyczne:
-
Ramię należy poruszać w pełnym zakresie ruchu co najmniej trzy razy dziennie.
-
Delikatnie napinaj napięte mięśnie do punktu lekkiego dyskomfortu.
-
Następnie wytrzymaj to rozciąganie przez co najmniej 60 sekund.
Chociaż te ćwiczenia są pomocne w zapobieganiu spastyczności i innym problemom, nie odnoszą się bezpośrednio do głównego zaburzenia - kontroli nad ramieniem, mówi Ryerson.
Funkcjonalne ćwiczenia ramion po udarze
Wielokrotne używanie ramienia do wykonywania zadań jest skuteczne w powrocie do zdrowia po udarze, mówi Stein, przewodniczący wydziału medycyny rehabilitacyjnej w Columbia University's College of Physicians and Surgeons. Powtarzanie ćwiczeń jest obecnie uważane za klucz do rehabilitacji po udarze, podobnie jak ćwiczenie skal podczas nauki gry na instrumencie muzycznym.
Ryerson mówi, że naukowcy teraz lepiej rozumieją, jak mózg kontroluje ruch. "Dowiedzieli się, że wiele naszych ruchów jest zapisanych w mózgu w kontekście funkcjonalnym. So weve przeniósł się z leczenia izolowanych upośledzeń ramienia do leczenia ramienia w kontekście funkcjonalnym."
Jedna z technik zachęcania do korzystania z dotkniętego ramienia nazywa się terapią ruchową z ograniczeniem (CIMT). Polega ona na ograniczeniu używania nieuszkodzonej ręki przez kilka godzin dziennie poprzez założenie na nią rękawicy i wykonywanie zadań w kółko za pomocą dotkniętej ręki. Badanie EXCITE, przeprowadzone w siedmiu ośrodkach akademickich w latach 2001-2003, wykazało, że technika ta promuje używanie dotkniętej ręki u osób z łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem po udarze. Poprawa trwała co najmniej dwa lata.
Inne badania wykazują, że ten rodzaj powtarzanego "wymuszonego użycia" ręki i palców może faktycznie spowodować reorganizację mózgu, aby pomóc w poruszaniu ręką - jest to pierwsza demonstracja plastyczności mózgu w odpowiedzi na intensywną terapię po udarze.
Niestety, niewiele ośrodków oferuje CIMT z dwóch głównych powodów, mówi Stein. Ubezpieczenie nie płaci za to, a terapia o wysokiej intensywności i krótkim czasie trwania jest trudna dla wielu pacjentów. "Musisz również mieć pewien stopień ruchu, aby uczestniczyć w CIMT", mówi Stein. Jednak odmiany tej terapii -- rozłożone na dłuższy okres czasu -- są próbowane i okazały się przydatne w ograniczonych badaniach, mówi.
Ryerson dostosowuje techniki stosowane w badaniu EXCITE, aby zachęcić do używania dłoni i ramienia. Zapewnia pacjentom określone, proste ruchy ramion, które nie wymagają manipulacji ręką. Są to czynności, które większość powinna być w stanie wykonać, nawet z poważnymi uszkodzeniami po udarze.
Oto przykłady czynności, które Ryerson sugeruje, by próbować codziennie:
-
Obejmij palcami uchwyt drzwi lodówki. Lub umieść palce wokół uchwytu szuflady. Otwórz i zamknij drzwi lub szufladę.
-
Trzymaj plastikową torbę na zakupy w dotkniętej ręce i przenieś ją przez pokój. Ćwiczenie polega na włożeniu do torby czegoś lekkiego.
-
Wyciągnij pranie z suszarki i noś je w małej torbie.
-
Noś lekkie przedmioty, opierając je o ciało górnym i dolnym ramieniem.
-
Załóż na rękę dozownik do mydła. Następnie połóż go na stole i odwróć więcej niż raz.
-
Włóż tubkę pasty do zębów do dotkniętej ręki. Spróbuj ją ścisnąć, gdy będziesz manipulować szczoteczką do zębów ręką nie dotkniętą chorobą.
-
Włączanie i wyłączanie światła ręką dotkniętą chorobą.
"Ważne jest, aby utrzymać wiadomości sensoryczne idące do mózgu, aby zapobiec cyklowi nieużywania", mówi. Informacje sensoryczne, które otrzymujesz od dotyku mogą prowadzić do większego powrotu do zdrowia. I, robiąc działania takie jak te również pomóc uzyskać niezależność podczas odzyskiwania. Na przykład, używanie torby do przenoszenia przedmiotów do i z lodówki może uwolnić drugą rękę do używania laski, jeśli zajdzie taka potrzeba, mówi Ryerson.
Ćwiczenia wzmacniające ramiona po udarze
W przeszłości istniały pewne kontrowersje dotyczące treningu siłowego dla ramienia i ręki po udarze. Uważano, że wzmacnianie mięśni spastycznych może przynieść więcej szkody niż pożytku. Teraz badania wskazują, że wzmacnianie mięśni spastycznych może nawet zmniejszyć spastyczność.
Niedawny przegląd 13 badań obejmujących 517 pacjentów po udarze z łagodnym lub umiarkowanym upośledzeniem rąk wykazał, że wzmacnianie rąk i ramion za pomocą małych ciężarków, taśm oporowych i ciężarków z krążkiem może być wykonywane bez zwiększania spastyczności i bólu.
Inne techniki pomagające w regeneracji ramion
Oprócz ćwiczeń rozciągających, funkcjonalnych i wzmacniających, inne techniki mogą pomóc w odzyskaniu sprawności ręki po udarze. Skuteczność niektórych z tych technik i urządzeń jest nadal badana.
Aktywno-pasywna terapia dwustronna.
Udar mózgu zaburza równowagę między dwiema stronami mózgu. Aktywno-pasywna terapia dwustronna polega na wykonywaniu zadania przy użyciu ręki nie dotkniętej i dotkniętej razem. Może ona pomóc obu stronom mózgu lepiej współpracować, przywracając równowagę i ewentualnie poprawiając funkcję ręki w połączeniu z inną terapią.
Forma terapii dwustronnej zwana BATRAC (bilateral arm training with rhythmic auditory cueing) może również pomóc w reorganizacji mózgu po udarze. Wykorzystuje ona wskazówki dźwiękowe, aby zasygnalizować uczestnikom, aby zaczęli pchać lub ciągnąć za dwa uchwyty typu T-bar. Można to robić używając obu ramion jednocześnie lub używając jednego ramienia, a następnie drugiego.
Ryerson bierze te zasady i dostosowuje je tak, że pacjenci mogą używać codziennych przedmiotów, aby działać jako pomoc. "Czy mogą wziąć swoją laskę, trzonek od miotły lub ręcznik zwinięty w cylinder i sięgnąć nim do przodu, obrócić w górę i w dół, przesunąć w lewo i w prawo, i dosięgnąć nim do podłogi?"
Urządzenia robotyczne.
Jako konsultanci firm zajmujących się robotyką, Stein i Ryerson pracowali z różnymi urządzeniami i dostrzegli pewien potencjał dla pacjentów po udarze. Urządzenia robotyczne wspomagają ruch, osiągając bardziej spójne, wymierne powtórzenia niż te, które można osiągnąć za pomocą konwencjonalnej terapii - mówi Stein. I, choć nie są szeroko dostępne, mają potencjał, aby być urządzeniem oszczędzającym pracę, mówi. "Jeśli możemy stworzyć urządzenia, które uzupełniają naszą standardową terapię, to myślę, że mamy większą szansę na poprawę wyników".
Funkcjonalna stymulacja elektryczna.
Technika ta polega na wytwarzaniu prądu elektrycznego, który stymuluje aktywność nerwów w kończynach dotkniętych udarem, wzmacniając słabe lub spastyczne mięśnie. Ryerson mówi, że ta technika może być pomocna w otwieraniu przykurczonej ręki. Niektóre urządzenia są dostępne komercyjnie i stają się coraz powszechniej stosowane, nawet w domu, mówi Stein. Jednak obecnie nie są one objęte ubezpieczeniem.
Stymulacja mózgu.
Stymulacja magnetyczna lub prądem stałym zdrowej półkuli mózgu to technika, która może zmniejszyć aktywność nadaktywnych neuronów. Może to pomóc w przywróceniu równowagi w mózgu po udarze.
Biofeedback.
Chociaż biofeedback nie jest dobrze zbadany, technika ta zapewnia sygnał dźwiękowy lub świetlny, który pokazuje, czy mięśnie są aktywne. Może to pomóc poprzez stworzenie większej świadomości skurczów mięśni, która jest upośledzona po udarze. Z większą świadomością może stać się łatwiejsze rozluźnienie mięśni i koordynacja ruchów rąk.
