Kiedy liczenie owiec zawodzi: Najnowsze leki na sen

Z archiwum lekarza

Bezsenność była tak długo, jak sen ma. Niektórzy uważają nawet, że William Shakespeare był bezsenny, pisząc tak żywo jak on o bezsenności, podrzucaniu i obracaniu się oraz lunatykowaniu w sztukach takich jak Hamlet i Makbet. Dziś stary Will ma miliony współcierpiących.

• Badanie Sleep in America Survey z 2007 roku przeprowadzone przez National Sleep Foundation wykazało, że 67% kobiet twierdzi, że często doświadcza problemów ze snem.

• Badanie Sleep in America z 2005 roku wykazało, że 35% dorosłych doświadcza bezsenności każdej nocy.

Jedną z opcji, jaką mają dzisiejsi bezsenni, a której nie miał Szekspir, jest oczywiście tabletka nasenna. W ciągu ostatnich 10-15 lat rynek został zalany nowymi i ulepszonymi lekami nasennymi - takimi, które nie wiążą się z tym samym stopniem kaca, efektami ubocznymi i ryzykiem uzależnienia, co poprzednie leki nasenne.

Ale to nie znaczy, że są one wolne od ryzyka lub idealne dla każdego, kto ma problemy z uzyskaniem solidnego czterdziestu winks.

Dobry sen, bez kaca

Starsze klasy leków nasennych, zwłaszcza benzodiazepiny - na przykład Valium i Xanax - nie tylko pomagają zasnąć. Wpływają na to, jak śpisz, zmieniając swoją rzeczywistą "architekturę snu", mówi Donna Arand, PhD, dyrektor kliniczny Centrum Zaburzeń Snu Kettering w Kettering, Ohio.

"Mają tendencję do zmniejszania ilości czasu spędzanego w pewnych etapach snu, szczególnie etapach trzecim i czwartym (najgłębsze, najbardziej spokojne etapy snu)", mówi Arand, która służy w zarządach American Academy of Sleep Medicine i American Insomnia Association. "Ludzie skarżyli się również na efekty kaca po tych lekach". To dlatego, że mają one tendencję do dłuższego "okresu półtrwania", czyli długości czasu, w którym lek pozostaje w twoim ciele.

Leki hipnotyczne niebędące benzodiazepinami, takie jak Ambien, Ambien CR, Rozerem, Sonata i Lunesta, mają jednak kluczowe zalety w porównaniu z poprzednimi generacjami leków nasennych:

• Mają stosunkowo krótki okres połowicznego rozpadu, więc nie obudzisz się następnego dnia zmęczony. "Są minimalne doniesienia o efektach 'kaca' przy stosowaniu tych nowych leków" - mówi Arand.

• Są one mniej prawdopodobne niż starsze leki nasenne, aby spowodować uzależnienie, objawy odstawienia lub wzrost tolerancji (kiedy potrzebujesz coraz więcej leku, aby uzyskać ten sam efekt).

Dlaczego. Nowsze leki działają tylko na specyficzne receptory w Twoim mózgu, które są skupione na śnie, podczas gdy starsze grupy leków mają bardziej uogólniony wpływ na wiele receptorów w mózgu. "Te nowe leki należą do najbezpieczniejszych leków w medycynie" - mówi Thomas Roth, MD, dyrektor Sleep Disorders and Research Center w Henry Ford Health System w Detroit.

Nowe leki nasenne są odpowiednie dla każdego

"Jeśli masz bezsenność z powodu zaburzeń oddychania związanych ze snem [bezdech senny] lub zespołu niespokojnych nóg, na przykład, te leki nie będą adresować swój podstawowy problem," mówi Roth. Kobiety w ciąży, oczywiście, nie powinny brać tych leków. A jeśli jesteś "na zawołanie", często wstajesz w środku nocy do pracy lub dla dziecka, mogą one nie być dla ciebie odpowiednie.

Theyve również niedawno związane z niektórych niezwykłych skutków ubocznych. W marcu 2007 roku FDA wydała ostrzeżenie, że leki nasenne na receptę, takie jak Ambien i Lunesta, mogą powodować dziwaczne zachowania podczas snu. Niektórzy ludzie donosili, że prowadzili samochody i wpadali w szał jedzenia - dosłownie czyścili lodówkę, nie mając świadomości, że biorą kęsy. FDA zwróciła się do producentów leków o wzmocnienie etykiet produktów ostrzeżeniami o tych efektach ubocznych. FDA zauważa, że ciężkie reakcje alergiczne i obrzęk twarzy również zostały powiązane z tymi lekami.

Jeśli twój lekarz przepisuje ci jeden z tych leków, bądź świadomy, że te efekty uboczne są możliwe. Rozważ poproszenie swojego partnera lub innych dorosłych, którzy mieszkają z Tobą, aby zwracali uwagę na nocne zaburzenia.

Wycieczka po dzisiejszych środkach wspomagających sen

The array of prescription sleep medications available todays groggy insomniac can be truly bewildering. Który z nich może być odpowiedni dla Ciebie? Najlepszą osobą, która może odpowiedzieć na to pytanie jest Twój lekarz lub wyspecjalizowane centrum snu, jeśli Twoje zmagania sprawiły, że lekarz jest zdezorientowany. Ale aby dać ci wyobrażenie o niektórych pytaniach, które możesz zadać, oto szybkie wprowadzenie do leków dostępnych obecnie na rynku:

Rozerem:

Jeśli widziałeś reklamy "Your Dreams Miss You", w których sfatygowany bezsenny człowiek rozmawia z Abrahamem Lincolnem i bobrem grającym w szachy, słyszałeś o Rozerem. Rozerem jest pierwszym w nowej klasie leków zaprojektowanych do działania na receptory melatoniny bodys. (Melatonina jest hormonem, który wpływa na sen, pomagając regulować rytm okołodobowy organizmu).

Rozerem jest bardziej ukierunkowany niż zwykłe suplementy melatoniny, wpływając konkretnie na centrum snu w mózgu. Jego największy plus: bezpieczeństwo. Resesarch pokazuje, że Rozerem nie ma skutków ubocznych ani efektów odstawienia. Jest to bardzo bezpieczny lek do stosowania, więc szczególnie dla ludzi, którzy są na innych lekach lub którzy mogą mieć obawy o nadużywanie substancji, jego wielki lek, mówi Arand. (Ale Rozerem jest również zawarte w FDAs listy leków, które powinny zawierać ostrzeżenie o nietypowych zachowań snu).

Sonata: Ze wszystkich nowych tabletek nasennych, Sonata ma najkrótszy okres półtrwania, który jest ilością czasu potrzebną do tego, aby połowa leku została wyeliminowana z organizmu. Jej okres półtrwania waha się między 30 a 60 minutami. Oznacza to, że możesz spróbować zasnąć na własną rękę. Następnie, jeśli nadal wpatrujesz się w zegar o 2 w nocy, możesz wziąć go bez uczucia senności rano.

Ambien: Najczęściej przepisywana tabletka nasenna, Ambien ma umiarkowany okres półtrwania mniejszy niż dwie i pół godziny. Oznacza to, że Ambien jest świetny, jeśli chodzi o pomoc w zasypianiu, ale podobnie jak Sonata, może być mniej pomocny, jeśli Twoim problemem jest budzenie się z szeroko otwartymi oczami we wczesnych godzinach nocnych.

Ambien CR:

Ambien CR, zatwierdzony przez FDA w 2005 r., został zaprojektowany z myślą o obu typowych problemach ze snem: trudnościach z zasypianiem i trudnościach z utrzymaniem tego stanu. Pomyśl o nim jak o cieście warstwowym: jedna warstwa rozpuszcza się szybko, aby pomóc ci zasnąć, podczas gdy druga warstwa rozpuszcza się wolniej, aby pomóc ci utrzymać sen. Badania kliniczne wykazały, że Ambien CR zmniejszał czas czuwania po rozpoczęciu snu przez pierwsze siedem godzin podczas dwóch pierwszych nocy, kiedy był przyjmowany, oraz przez pierwsze pięć godzin po dwóch tygodniach leczenia.

Lunesta: Ze wszystkich nowszych leków nasennych zatwierdzonych do tej pory, Lunesta ma najdłuższy okres półtrwania - około sześciu godzin. Oznacza to, że jeśli zażyjesz ją w środku nocy lub w czasie, gdy nie możesz zasnąć, możesz czuć się rano oszołomiony. Z drugiej strony, ta tabletka może pomóc, jeśli masz tendencję do budzenia się w środku nocy dużo. Lunesta jest zatwierdzona przez FDA do długotrwałego stosowania i stwierdzono, że pomaga kobietom w okresie menopauzy przespać całą noc.

Benzodiazepiny: Te starsze środki nasenne, które obejmują leki takie jak Valium i Halcion, są przydatne, gdy chcesz lek, który pozostaje w systemie dłużej. Na przykład, zostały one skutecznie wykorzystane w leczeniu problemów ze snem, takich jak lunatykowanie i lęki nocne, mówi Arand. "Największym problemem z nimi jest senność w ciągu dnia, chociaż musisz również monitorować je dokładniej pod kątem uzależnienia, jak również", mówi. (Zależność oznacza, że zawsze potrzebujesz leku, aby iść spać).

Te leki nie są wszystkie stworzone równe: Valium, na przykład, ma znacznie dłuższy okres półtrwania (około 6-8 godzin) i dlatego pozostaje w systemie o wiele dłużej niż Halcion, który ma 3-4 godzinny okres półtrwania.

Leki przeciwdepresyjne: Bezsenność jest częstym objawem depresji. Tak więc, niektóre leki przeciwdepresyjne, takie jak Trazodone, są szczególnie skuteczne w leczeniu bezsenności i niepokoju, który jest spowodowany przez depresję, mimo że nie są one specjalnie zatwierdzone przez FDA do leczenia bezsenności.

"W tych przypadkach lek przeciwdepresyjny pomaga leczyć problem ze snem, ale tak naprawdę leczy podstawową przyczynę" - mówi Arand. Czy twoja bezsenność może być związana z depresją? Jeśli uważasz, że masz inne objawy, porozmawiaj z lekarzem o tej możliwości.

Środki nasenne bez recepty: Większość z tych środków nasennych, takich jak Sleep-Eze, to leki przeciwhistaminowe. Oznacza to, że są one nieco uspokajające i mogą powodować pewną senność następnego dnia. Są one na tyle bezpieczne, że można je sprzedawać bez recepty, ale jeśli bierzesz inne leki, które mają podobne działanie - np. leki na przeziębienie lub alergię - możesz niechcący wziąć ich za dużo.

Amerykańska Akademia Medycyny Snu dokonała przeglądu badań nad tymi środkami nasennymi w 2006 roku i stwierdziła, że mogą one przynieść skromne, krótkoterminowe korzyści, ale nie ma wystarczających dowodów na to, że środki nasenne dostępne bez recepty są skutecznym sposobem leczenia bezsenności.

Łączenie leków z dobrymi nawykami dotyczącymi snu

Roth sugeruje, że nadszedł czas, aby zacząć myśleć o bezsenności jako o przewlekłym zaburzeniu -- co, jak zauważa, ma miejsce u co najmniej 10% populacji -- i traktować ją w ten sposób. "W przypadku ludzi, którzy mają wysoki cholesterol, nie dajesz im po prostu leku na obniżenie cholesterolu i na tym koniec" - mówi. "Pracujesz z nimi również nad innymi czynnikami w ich życiu, które mogą podnosić ich cholesterol".

Podobnie, mówi, leki na bezsenność nie powinny być stosowane w izolacji. "Chcesz używać ich w połączeniu z dobrymi praktykami snu, dobrymi terapiami behawioralnymi i leczeniem warunków towarzyszących", mówi. Oznacza to, między innymi, praktykowanie "dobrej higieny snu":

• Używaj łóżka tylko do spania, a nie do płacenia rachunków czy pracy na laptopie.

• Unikaj kofeiny, nikotyny i alkoholu na cztery do sześciu godzin przed pójściem spać i nie ćwicz zbyt późno wieczorem.

• Upewnij się, że w Twojej sypialni panuje spokój i cisza. Kup maskę do spania lub urządzenie do wytwarzania białego szumu, jeśli nie możesz zablokować światła lub hałasu z zewnątrz.

• Wstawaj i kładź się spać o tej samej porze każdego dnia -- tak, nawet w weekendy!

Badania wykazały również, że terapia poznawczo-behawioralna (CBT) może być bardzo skutecznym sposobem leczenia bezsenności, ułatwiającym szybsze zasypianie i dłuższe pozostawanie w stanie snu.

"W rzeczywistości, niektóre badania pokazują, że leki nie są tak skuteczne w dłuższej perspektywie, jak leczenie behawioralne problemu bezsenności", mówi Arand. "Zmiana zachowania może mieć większy wpływ i dłuższy czas skuteczności. Ale to nie znaczy, że nie można używać tych środków w połączeniu".